1、肺结核诊断肺结核诊断（一）概述（一）概述 肺结核的主要病理变化：肺结核的主要病理变化：渗出性病变渗出性病变 增殖性病变增殖性病变 干酪样坏死干酪样坏死 纤维化纤维化 钙化钙化1肺结核诊断肺结核诊断（一）概述（一）概述 肺结核的分型：肺结核的分型：原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）结核性胸膜炎结核性胸膜炎 （型）型）2（二）（二）CT诊断诊断 1 肺内片状高密度影，形态不规则，肺内片状高密度影，形态不规则，边界模糊不清，多见于上叶和下叶边界模糊不清，多见于上叶和下
2、叶 背段。背段。2 病灶通常面积较大，周围可见散在病灶通常面积较大，周围可见散在 点状卫星灶。点状卫星灶。3 肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见 钙化。钙化。3（二）（二）CT诊断诊断 4 形成空洞时洞壁较薄（形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁），内壁光光 整，洞腔呈圆形或卵圆形。整，洞腔呈圆形或卵圆形。5 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有 胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。6 播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气灶，大小
3、均匀（血行）或不均匀（支气 管）。管）。4 （二）（二）CT诊断诊断 7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙 化，周围往往合并存在卫星病灶。化，周围往往合并存在卫星病灶。8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连 及钙化，包裹性积液也常见。及钙化，包裹性积液也常见。5双上肺浸润型肺结核双上肺浸润型肺结核6左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核7左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核8右右 下下 肺肺 结结 核核 球球9右右 下下 肺肺 结结 核核 球球10陈旧性
4、肺结核陈旧性肺结核纤维化及结核球纤维化及结核球11右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 12播散型肺结核播散型肺结核13 纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核 并积液并积液14 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 并积液并积液15谢谢16腰椎解剖及基本病变的腰椎解剖及基本病变的CT表现表现盖红艳盖红艳2010.5.3017 内容：内容：腰椎的横断面的解剖腰椎的横断面的解剖 -椎体腰椎 -关节突关节 -椎间盘 -脊椎韧带 -椎管基本病变的基本病变的CT表现表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）-椎间盘突出 -椎间盘膨出18腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖椎体椎体 椎体：腰椎椎体：腰椎由L1L5椎体组成，
5、其平面形状并不完全一致，而是依次由圆形逐渐地变成横椭圆形。椎管形态亦发生相应的变化。如图:L1 椎体长径大于椎体横径，椎管呈圆形，椎体后壁弧形凹陷 L2 椎体长径与横径大致相等，椎管呈类圆形，椎体后壁浅弧形凹陷 19腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖椎体腰椎（续）椎体腰椎（续）L4 椎体横径与大于椎体长径，椎管呈三角形，椎体后壁扁平 L3 椎体长径开始短于横径，椎管呈三角形，椎体后壁逐渐变平 20L5 椎体横径明显大于椎体长径，椎体平面呈椭圆形椎管呈三叶形，椎体后壁呈弧形后突。腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖椎体腰椎（续）椎体腰椎（续）21 关节突关节关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关
6、节面上覆盖着一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节突关节面呈冠状位。腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖关节突关节关节突关节正常关节突关节面光滑，关节间隙均匀，无骨质异常 22 椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%-90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固，能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘负重的重要组织。透明软骨终
7、板由透明软骨组成，是椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓核之间起到生物力学和代谢界面的作用。Sharpeys纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖椎间盘椎间盘23 正常腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称。间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm。如果大于2mm以上，应考虑为椎间盘膨出。腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖椎间盘椎间盘24腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖脊椎韧带脊椎韧带脊椎韧带：主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上
8、韧带，与CT有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。1）前纵韧带;起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔，分布于椎体的前面及前外侧面，正常情况下韧带在CT上难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有韧带明显增厚或钙化时才能给予区分开。2）后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着于椎体及椎间盘的后面使椎间盘后部得到加强。3）黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间隙。黄韧带正常厚度为2-4mm。25腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖椎管椎管椎管：腰段椎管的矢状径正常值是1525mm26侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带
9、，外界为椎弓根。腰椎的横断面解剖腰椎的横断面解剖侧隐窝侧隐窝 椎体的侧隐窝显示的最清楚，亦是最狭窄的侧隐窝，正常前后径35mm,如果小于35mm被认为是侧隐窝狭窄。侧隐窝内可见神经根通过。27腰椎间盘病变腰椎间盘病变 腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整，大部被纤维环包绕。突出部位多见于L45椎间隙，其次为L5S1椎间隙分三种类型：1.中央型椎间盘突出2.侧后型椎间盘突出3.外侧型椎间盘突出28腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的CT分型及诊断分型及诊断(1)中央型椎间盘突出 椎间盘正后方突出，突出物主要集中在椎管内，
10、硬膜囊、脊髓受压变形明显，两侧的脊神经根亦见受压、变形和移位。29腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的CT分型及诊断分型及诊断（2）侧后型椎间盘突出30腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的CT分型及诊断分型及诊断(3)外侧型椎间盘突出 突出的间盘组织位于右侧椎间孔内，同侧神经根受压、变形和移位。突出的椎间盘突向椎体的右前方。表现为局限性间盘向右前方突出。对神经根并不造成压迫，因此，临床上不产生神经压迫症状。31腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出 腰椎间盘膨出往往在椎间盘变性的基础上发生，由于纤维环、髓核水分的减少，则其体积亦减少，纤维环相对松弛，在自身重力的压力下，纤维环向四周膨胀。CT表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀的椎间盘超过相邻椎体边缘2mm以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使硬膜囊变平变扁，神经根受压变形、移位。轻中重32 谢谢 谢谢！33
