1、 胃食管反流病是全球性的问题胃食管反流病是全球性的问题 胃食管反流病的诊断胃食管反流病的诊断 胃胃食管反流病的症状食管反流病的症状 胃食管反流病的治疗胃食管反流病的治疗1胃食管反流病宣教10/16/20222胃食管反流病宣教10/16/2022Dent J,et al.Gut 2005;54:710-7173胃食管反流病宣教10/16/2022作者作者国家国家年龄年龄样本样本发病率发病率(1/1000)(1/1000)Kotzan 美国美国25251630851630855.45.4Ruigomez英国英国2-792-79745174514.54.5Dent J,et al.Gut 2005;
2、54:710-717 Kotzan J,et al.Pharm Res 2001;18:1367-72 Ruigomez A,et al.Aliment Pharmacol Ther 2004;20:751-604胃食管反流病宣教10/16/2022 社区人群整群、分层、随机抽样，社区人群整群、分层、随机抽样，n=4992 面对面问卷调查面对面问卷调查 烧心、反酸、反食为主要症状烧心、反酸、反食为主要症状 症状严重程度与频率为变量进行评分症状严重程度与频率为变量进行评分 结果：结果：GERD患病率为患病率为5.77%潘国宗，许国铭等。中华消化杂志潘国宗，许国铭等。中华消化杂志 1999;19(
3、4):22365胃食管反流病宣教10/16/2022 社区人群随机抽样，社区人群随机抽样，n=2532 面对面问卷调查面对面问卷调查,应答率为应答率为91.8%烧心症状发生率烧心症状发生率每月每月1次次11%每周每周1次次4.1%每日每日1次次1.7%Wang J H,et al.World J Gastroeterol 2004;10(11):1647516胃食管反流病宣教10/16/2022Chen M.Scand J Gastroenterol 2005;40:759-67社区人口整群抽样调查，共社区人口整群抽样调查，共33383338人人 RDQ面对面问卷，应答率面对面问卷，应答率95
4、%95%18.601.60患病率患病率%6.207胃食管反流病宣教10/16/2022Chen M.Scand J Gastroenterol 2005;40:759-67病人生存质量指标病人生存质量指标8胃食管反流病宣教10/16/2022EE的内镜总检出率为的内镜总检出率为1.99%(1263/65,439),1.99%(1263/65,439),轻度轻度EE(EE(A级或级或B级级)占占82.2%82.2%李初俊，等。中华消化内镜杂志李初俊，等。中华消化内镜杂志,2005,22(5):319-3229胃食管反流病宣教10/16/2022Lee et al.N=7015Kang et al
5、.N=173Chang et al.N=2044Maekawa et al.N=227810胃食管反流病宣教10/16/2022为第三常见的消化系统疾患为第三常见的消化系统疾患（1998）1900 万万直接与间接费用最高的消化系统疾病直接与间接费用最高的消化系统疾病（2000）$100 亿亿每年死亡人数每年死亡人数（1998）1500 人人 Sandler RS et al.Gastroenterology 2002;122:1500-111胃食管反流病宣教10/16/2022 GERD总体患病率总体患病率10%20%(每周有烧心症状每周有烧心症状)亚洲亚洲GERD患病率比欧美低至少患病率比欧
6、美低至少5%GERD的发病率约为的发病率约为:5:5/年年 GERD的高危因素的高危因素:遗传、妊娠、超重、吸烟、遗传、妊娠、超重、吸烟、喝酒、药物喝酒、药物 GERD耗费大量医疗资源耗费大量医疗资源Dent J,et al.Gut 2005;54:710-71712胃食管反流病宣教10/16/2022 症状？症状？13胃食管反流病宣教10/16/2022 每周至少2-3次-可能存在胃食管反流病。烧心是胸骨后的一种烧灼样的感觉，有时可以反射至咽喉部，也可能在咽喉部出现酸的感觉。我胸骨后出现灼热感或疼痛我胸骨后出现灼热感或疼痛口中有酸味口中有酸味从胃中向上涌出令人厌恶的物质从胃中向上涌出令人厌恶
7、的物质烧心14胃食管反流病宣教10/16/2022 胃痛(上腹部的疼痛)非烧灼感的胸痛 咽下困难或食物梗噎感 吞咽痛 持续的喉炎或声音嘶哑 持续的喉咙疼痛 慢性咳嗽，新发作的哮喘，或夜间单独发生的哮喘 食物和液体的反流，喉咙口有酸的味道 咽喉部异物感 不明原因的牙龈炎 反复发生的肺炎 慢性鼻窦炎 夜间因窒息而惊醒和GERD有关的其他症状还有：15胃食管反流病宣教10/16/2022非典型症状非典型症状胸痛胸痛消化不良症状消化不良症状嗳气嗳气/腹胀腹胀声音嘶哑声音嘶哑咽痛咽痛咳嗽咳嗽报警症状报警症状吞咽困难吞咽困难吞咽痛吞咽痛 黑粪黑粪呼吸困难呼吸困难体重减轻体重减轻16胃食管反流病宣教10/1
8、6/2022什么是胃食管反流病（GERD）？17胃食管反流病宣教10/16/2022 GERD 是由于胃内容物反流到食管，使食管表面受到刺激甚至损害引起不适或食管损害的疾病 胃内的内容物（主要是胃酸）反流到食管可以影响到声带甚至反流到肺（又称为误吸）引起这些组织和器官的损害18胃食管反流病宣教10/16/2022 每个人正常情况下都存在一定程度的反流。通常正常情况下的反流发生在餐后，历时短暂且没有症状，而且很少发生在夜间。当反流导致不适的症状或食管受到损害时就是病理性的，导致的疾病称为胃食管反流病。出现GERD的症状提示由于食管长期或反复地暴露于酸反流导致食管的组织发生潜在的损害19胃食管反流
9、病宣教10/16/2022 多少量的反流可以引起食管的损害?反流过于频繁或过于酸 食管不能够把酸快速地清除出去 对GERD的治疗就是设计防止上述的1项或全部的事件的发生20胃食管反流病宣教10/16/2022 当我们进食，食物通过食管到胃。食管是一个空腔的管道，食管表面覆盖的上皮不同于胃，它不能耐受酸的频繁接触。胃在正常情况下需要胃酸的存在来消化食物。但若酸在食管，可以造成食管不同程度的损害。食管的主要成分是组织层和肌肉层，后者通过的收缩和推进形成的一系列的蠕动波把食物推送到胃。在食管下端和胃的连接处，有一个环绕的肌性结构，称为食管下端括约肌，当食物通过时能够张开或松弛，以保证食物进入到胃腔，
10、食物通过后就会关闭以防止频繁胃酸的和食管接触。如果LES薄弱，或松弛的时间过长，就可能出现反流21胃食管反流病宣教10/16/2022 在人体的肺的下面有一层平坦的肌肉层，称为横膈。当我们吸气和呼气时，横膈也随之收缩和舒张。食管通过横膈裂隙经过横膈和胃相连接。在正常解剖，横膈收缩可以加强LES的张力，尤其在我们弯腰，咳嗽时。当横膈 裂隙的肌肉松弛时，胃的结构 成分会部分通过横膈滑到胸腔，形成滑动型裂孔疝22胃食管反流病宣教10/16/202223胃食管反流病宣教10/16/2022 裂孔疝的存在使反流更为容易发生。胃滑脱到胸腔的部分可形成囊状结构，使酸先储存在那里然后在胃的压力增高时（如咳嗽，
11、弯腰，吃得过饱）或重力作用下（如餐后过早躺平）再反流到食管 裂孔疝在年龄大于50岁的人群中更为多见。肥胖，妊妊娠娠 也是易患因素。确切的原因还不清楚，可能随着年龄的增长，横膈组织松弛有关 目前还没有能够防止裂孔疝形成的手段.24胃食管反流病宣教10/16/2022胃食管反流病的诊断25胃食管反流病宣教10/16/2022 GERD 是一个主要根据症状和治疗反应的诊断。何时需作特殊检查 诊断有疑问时 患者有报警症状时 需要长期治疗以减少胃酸时 需要排除有威胁生命的疾病，如以胸痛为表现的患者必须排除心脏疾病26胃食管反流病宣教10/16/2022你是否常有起源于胸骨后向上传导的不适？你是否常有起源
12、于胸骨后向上传导的不适？这种不适是否常伴有胸部灼热感？这种不适是否常伴有胸部灼热感？抗酸剂能缓解你的症状吗？抗酸剂能缓解你的症状吗？过去一周内是否有过去一周内是否有4 4天上述症状发作天上述症状发作?如果患者对上述四个问题均回答如果患者对上述四个问题均回答“是是”，其反，其反流性食管炎和流性食管炎和/或食管或食管pHpH异常的可能性超过异常的可能性超过85%85%27胃食管反流病宣教10/16/2022正常正常食管炎食管炎内镜只能内镜只能查获不到查获不到1/31/3的反流的反流病！病！28胃食管反流病宣教10/16/20221 cm食管粘膜破损局限于一食管粘膜破损局限于一处（或多处），病变处（
13、或多处），病变5mm，局限于，局限于2个粘膜个粘膜皱襞上层之间，而没有皱襞上层之间，而没有延伸延伸1 cm食管粘膜破损局限于一处（或食管粘膜破损局限于一处（或多处），病变多处），病变5mm，局限于，局限于2个粘膜皱襞上层之间，而没个粘膜皱襞上层之间，而没有延伸有延伸1 cm一处（或多处）的粘膜一处（或多处）的粘膜病损融合了病损融合了个或更多个或更多的粘膜皱襞上层，的粘膜皱襞上层，但累但累及小于及小于75%的食管周径的食管周径1 cm一处（或多处）的粘膜病损累一处（或多处）的粘膜病损累及至少及至少75%的食管周径的食管周径29胃食管反流病宣教10/16/2022 诊断GERD最敏感的检查。方法：
14、由受检者吞入一根细小的管子，留置在食管24小时，管道和一小盒相连接，可以记录食管内胃酸来的次数、时间和强度。这些数据由电脑处理后可以知晓反流的次数及反流和症状是否有关系。30胃食管反流病宣教10/16/202231胃食管反流病宣教10/16/2022症状与反流是否相关症状与反流是否相关?抑酸强度是否足够抑酸强度是否足够?为什么做为什么做?治疗无效，同时内镜检查阴性治疗无效，同时内镜检查阴性正规治疗不能完全控制症状正规治疗不能完全控制症状何时做何时做?如何提高阳性率？如何提高阳性率？多次检测、延长检查时间多次检测、延长检查时间32胃食管反流病宣教10/16/2022 食管食管Bravo 胶囊胶囊
15、pH检测检测 经口将胶囊固定在食管粘膜经口将胶囊固定在食管粘膜上上 减少患者不适减少患者不适 可连续检测可连续检测48小时或小时或96小时小时 能检查酸反流，非酸反流能检查酸反流，非酸反流33胃食管反流病宣教10/16/2022 方法：吞入一根细小软管，通过软管上的传感器测定方法：吞入一根细小软管，通过软管上的传感器测定食管的收缩，并确定食管下端括约肌是否功能正常食管的收缩，并确定食管下端括约肌是否功能正常 何时做何时做 经过其他检查诊断仍不明确经过其他检查诊断仍不明确 准备考虑外科手术治疗胃食管反流病准备考虑外科手术治疗胃食管反流病34胃食管反流病宣教10/16/2022有选择性有选择性35
16、胃食管反流病宣教10/16/2022 大多数的GERD患者并不发展为严重并发症，尤其是反流经治疗获得控制。然而，在严重GERD患者会发生下述严重并发症36胃食管反流病宣教10/16/2022 溃疡溃疡 食管溃疡是胃酸反流的结果，部分食管溃疡的患者可以出现出血，但因量大多较少而不受到注意，但可以在大便标本化验时发现 狭窄狭窄 反流物损坏可以导致食管的疤痕和狭窄，导致食管梗阻，使食物或药丸在吞咽时被卡住。狭窄常由于食管反复受损和愈合发展为疤痕组织所造成 肺和咽喉肺和咽喉 反流物到咽喉部，造成声带的炎症，产生咽痛，声音嘶哑的不适如果反流物到肺，可造成吸入性肺炎和哮喘症状。慢性酸反流到肺可造成持续的肺
17、损害，形成肺纤维化或支气管扩张症37胃食管反流病宣教10/16/2022 Barretts esophagusBarretts esophagus 食管下端的正常的上皮被柱状或肠上皮替代。这一过程往往是由于食管下端的上皮受到反复破坏所导致。最常见的原因是长期的胃食管反流病。食管下端的上皮被肠上皮覆盖后往往较鳞状上皮更能够抵抗耐受酸的暴露，提示可能是对酸的一种适应过程。问题的产生：肠上皮具有潜在的转化为癌细胞的可能。由于这种潜在的危险，建议Barrett食管的患者定期作胃镜检查以发现癌的早期信号 Barretts 食管患者男性多于女性，大于50岁的多见，但也可能发生在年轻人38胃食管反流病宣教1
18、0/16/2022 食管癌有两种类型：食管鳞癌和食管腺癌。食管腺癌的主要危险因素是Barretts 食管，而Barretts 是由于长期的GERD。而鳞癌和GERD无关联。近年来，虽然全世界的食管腺癌的发病率增加，但实际上只有少部分的GERD患者发展到Barretts 食管，而发展为食管腺癌的比例更少39胃食管反流病宣教10/16/2022胃食管反流病的治疗胃食管反流病的治疗40胃食管反流病宣教10/16/2022 停止吸烟 吸烟减少你口腔和咽喉中的唾液。唾液有助于中和反流的胃酸。吸烟还减少 食管下端括约肌的压力，诱导咳嗽，导致酸频繁反流到食管 避免诱导反流的食物：有些食物可以引起食管下端括约
19、肌的松弛，如，过多的咖啡，巧克力，酒，薄荷。有些食物可能加重症状如脂肪类食物，是否提醒病人避免酸性食物？但到多数GERD患者的症状是由 胃里的酸造成的而不是摄入的食物41胃食管反流病宣教10/16/2022 避免餐后就躺 胃内过饱就躺下使反流更易发生，建议餐后2-3小时后才躺下 减轻体重：体重减轻有助减少反流 抬高床头15-20厘米 如果你在夜间容易发生烧心，最好把你的床头抬高。使头和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。可以在床垫下用木材和泡沫嵌入。不要用枕头垫高，这样会造成身体不适当的弯曲造成对胃的压力增加，反而造成反流增加。42胃食管反流病宣教10/16/2022 避免穿紧身衣：过紧的衣
20、服可增加胃的压力，促使胃内容物反流到食管 可通过咀嚼口香糖或润喉糖来增加唾液，可以帮助把进入到食管的胃酸清楚掉 少量进餐：每餐食少量进餐有助于 防止胃过饱，后者加重反流 检查你服用的药物：有些药物 可能会加重反流。43胃食管反流病宣教10/16/202244胃食管反流病宣教10/16/2022 中-重度症状 轻度症状经上述生活方式改变无效 有并发症：如食管溃疡，Barrett食管等 需要有效抑制胃酸才能有效 快速缓解症状，促进破坏的粘膜愈合那些患者需要用药？哪些药物有效？45胃食管反流病宣教10/16/2022GERDGERD治疗目的治疗目的缓解症状、治愈食管炎缓解症状、治愈食管炎 烧心烧心
21、反酸反酸 治愈食管炎治愈食管炎减少风险减少风险 Barrett 狭窄狭窄 腺癌腺癌46胃食管反流病宣教10/16/2022 H2RAH2RA在治疗中的作用在治疗中的作用 PPIPPI在治疗中的作用在治疗中的作用 不同不同PPIPPI在治疗中的作用在治疗中的作用47胃食管反流病宣教10/16/2022 长期长期PPIPPI治疗安全、有效治疗安全、有效 各种各种PPIsPPIs均有效，合适选用可达最优化治疗均有效，合适选用可达最优化治疗 早餐前服用（早餐前服用（1 1次次/天）天）晚餐前服对夜间抑酸效好晚餐前服对夜间抑酸效好 需加大剂量：需加大剂量：-非心源性胸痛非心源性胸痛 -GERD -GER
22、D食管上段症状食管上段症状 -一般剂量疗效欠佳一般剂量疗效欠佳 -伴发新症状伴发新症状 -GERD -GERD伴食管动力低下伴食管动力低下 -Barrett -Barrett食管食管 按需服药仍需研究按需服药仍需研究48胃食管反流病宣教10/16/2022 药物治疗还不能治愈药物治疗还不能治愈GERDGERD，但能够缓解症状和防止对，但能够缓解症状和防止对食管的损害食管的损害 外科手术外科手术 抗反流手术能够修复裂孔疝，增强下食管括约肌的。在强效的抑酸剂问世前，外科手术可以用于严重的，用药物治疗无效的病例。随着新的强效抗酸药物如耐信的问世，目前外科仅用于相对年轻的需要长期服药的患者。但由于外科
23、 手术还没有达到长期疗效的结果，还有许多手术失败率存在，所以需谨慎选用49胃食管反流病宣教10/16/2022患者的依从性患者的依从性 -PPI每日每日2次早餐及晚餐前次早餐及晚餐前30min胃酸未被有效抑制胃酸未被有效抑制 -抑酸剂强度不够抑酸剂强度不够 -夜间酸突破夜间酸突破非酸性反流非酸性反流食管高敏感食管高敏感 反流并非全部由酸造成反流并非全部由酸造成食管动力异常食管动力异常50胃食管反流病宣教10/16/2022 有证据表明,在未来1020年内,GERD的治疗将会有很大的进展,包括更好的酸抑药物或新型的PPI,还包括抑制tLESR的药物如氨基丁酸受体激动剂和mGluR5拮抗剂等将会应用于临床近来,内镜下介入治疗也引起了广泛的关注,但到目前为止尚无确切满意的方法。腹腔镜下抗反流手术治疗也正在开展,但目前尚无与药物治疗相比较的资料。在过去的100年内,GERD从一种很少见的诊断成为目前上消化道疾病中最常见的诊断之一,虽然GERD患病率可能有一些升高,但更主要的是人们在这100年内对GERD症状模式的认识以及诊断方法的进步。未来对GERD的更深入认识将为患者带来更有效的新治疗方法。51胃食管反流病宣教10/16/2022谢谢谢谢52胃食管反流病宣教10/16/2022
