1、 下肢深静脉血栓形成的护理下肢深静脉血栓形成的护理 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 周围血管病防治中心周围血管病防治中心 陈路路陈路路 下肢深静脉血栓的预防及护理要点下肢深静脉血栓的预防及护理要点下肢深静脉血栓的临床表现下肢深静脉血栓的临床表现下肢深静脉血栓的病因及分型下肢深静脉血栓的病因及分型目录目录概概 述述n 下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVT)DVT)：由于各种原因导致血流瘀滞：由于各种原因导致血流瘀滞，下肢静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。，下肢静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。n 中医学对此病的认识久远，属于中医学对此病的认识久远，属于“肿胀肿胀”、“股股肿肿 ”范畴。如唐代
2、孙思邈着范畴。如唐代孙思邈着千金备急要方千金备急要方曰曰“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。Page Page 4n 血液在深静脉血管内不正常的凝结n 阻塞管腔，导致静脉血回流障碍n 全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉下肢静脉n 男性略多于女性因因静脉内皮细胞层静脉内皮细胞层具有抗凝作用，具有抗凝作用，抗血小板聚集和抗血小板聚集和扩张血管的作用扩张血管的作用。静脉淤血后造成静脉淤血后造成局部组织缺氧，局部组织缺氧，导致凝血酶积聚导致凝血酶积聚，并由于细胞的，并由于细胞的破坏而释放血清破坏而释放血清素和组织胺，这素和组织胺，这些物质均可诱发些物质均
3、可诱发血栓的形成血栓的形成先天性：先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。后天性：后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病血流淤滞血流淤滞静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态高危因素高危因素u长期卧床长期卧床u肢体制动肢体制动u大手术创伤后大手术创伤后u晚期肿瘤晚期肿瘤u明显家族史明显家族史 好发人好发人群群髋、膝髋、膝部置换部置换手术手术长期长期卧床卧床严重严重创伤创伤心肌心肌梗死梗死脊柱脊柱骨折骨折妊娠妊娠既往有既往有血栓史血栓史中风中风 心力心力 衰竭衰竭 髋部髋部骨折骨折DVTDVT的临床分型的临床分型中央型中央型混合型混合型周围型周围型血栓局限于小腿深血栓局
4、限于小腿深静脉丛，表现为小静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（征（+），即将足背屈使腓，即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激肠肌紧张时，可激发疼痛。发疼痛。血栓局限于髂股静血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，静脉行程的压痛，可有静脉曲张。可有静脉曲张。血栓弥漫于整条患血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及股静脉行程可扪及条索状肿块，病人条索状肿块，病人行走较困难。行走较困难。分分 型型 分型分型A.中央型B.周围型C.混合
5、型 特殊特殊类型类型 当血栓继续滋长、当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿时，即形成股青肿.A.A.股青肿股青肿 特特殊类型殊类型 由于血栓形成迅速而广由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力到最高程度，肿胀严重，张力很高肢体肿胀压迫股动脉造成很高肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，表现为全下肢的肿肢体缺血，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼网状扩张，这种
6、情况称之为疼痛性股白肿。痛性股白肿。B.B.股白肿股白肿血管彩色多普勒血管彩色多普勒是一种无创伤性检是一种无创伤性检查方法，了解深静查方法，了解深静脉血栓形成的范围脉血栓形成的范围和程度，又可测定和程度，又可测定深静脉系统血流速深静脉系统血流速度的变化。度的变化。辅助检查辅助检查静脉造影静脉造影诊断金标准；但却诊断金标准；但却是一种创伤性检查，是一种创伤性检查，有一定的并发症。有一定的并发症。早在早在1942年年Homan就指出，静就指出，静脉造影会导致血栓脉造影会导致血栓形成。形成。股青肿临床表现股青肿临床表现是最早出现的症是最早出现的症状，主要因血栓状，主要因血栓激发血管壁炎症激发血管壁炎
7、症发硬和血栓远段发硬和血栓远段静脉急剧扩张，静脉急剧扩张，刺激血管壁内末刺激血管壁内末梢神经所致梢神经所致最主要的症状，是最主要的症状，是由于血栓远端静脉由于血栓远端静脉压力增加，导致毛压力增加，导致毛细血管的滤过压也细血管的滤过压也增加，血管内皮细增加，血管内皮细胞缺氧，通透性增胞缺氧，通透性增加，血管内液体渗加，血管内液体渗出，另外，静脉淤出，另外，静脉淤血和炎症反应影响血和炎症反应影响淋巴回流，则加重淋巴回流，则加重了肢体肿胀了肢体肿胀是深静脉血栓形是深静脉血栓形成后的继发性代成后的继发性代偿反应。如果血偿反应。如果血栓累及深静脉主栓累及深静脉主干，可有明显的干，可有明显的下腹部和腹股沟
8、下腹部和腹股沟的浅静脉曲张的浅静脉曲张疼疼 痛痛肢体肿胀肢体肿胀浅静脉曲张浅静脉曲张临临 床床 表表 现现如果已经发生了如果已经发生了DVT!治疗治疗n 下肢下肢DVTDVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法常用的治疗方法倾向于非手术疗法n 非手术治疗非手术治疗n一般处理（卧床、抬高、适当利尿）一般处理（卧床、抬高、适当利尿）n溶栓（尿激酶）发病不超过溶栓（尿激酶）发病不超过72小时小时n抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓n祛聚（低右、阿司匹林）辅助疗法祛聚（低右、阿司匹林）辅助疗法n 股青肿征象手术取栓股青肿征象手术取栓n 介入治疗介入治疗深静脉血栓的预防深静脉
9、血栓的预防 基本预防基本预防物理预防物理预防护理护理（一）一般护理（一）一般护理 （二）体位及行为的护理（二）体位及行为的护理（三）用药护理（三）用药护理 （四）并发症的观察（四）并发症的观察（五）弹力袜的应用（五）弹力袜的应用 护理要点护理要点（一）一般护理（一）一般护理n 卧床休息，病室安静、整洁，患者保持良好的精神状态卧床休息，病室安静、整洁，患者保持良好的精神状态n 饮食清淡，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅饮食清淡，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅n 防止出血，穿刺后静脉压迫防止出血，穿刺后静脉压迫5 5分钟，动脉压迫分钟，动脉压迫10151015分钟分钟n 向患者宣教严
10、格戒烟向患者宣教严格戒烟n 注意患肢温度、皮温及肿胀程度。（二）体位及行为护理（二）体位及行为护理急性发病后急性发病后10-14天内天内绝对卧床休绝对卧床休息息，抬高患，抬高患肢高于心脏肢高于心脏水平水平20-30厘米厘米急性期间急性期间不得不得剧烈活动或按剧烈活动或按摩患肢摩患肢，以免，以免造成血栓脱落，造成血栓脱落，引起肺拴塞引起肺拴塞禁烟禁烟禁冷热敷禁冷热敷u使用抗凝药物前，应测定出使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无注意有无出血倾向出血倾向u溶栓药物的化学性质大多不溶栓药物的化学性质大多不稳定，因此应稳定，因此应现用现配现用现配 （三）用药护
11、理（三）用药护理 （三）用（三）用 药药 护护 理理n 消栓通脉散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水消栓通脉散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。液循环，达到肢体消肿的目的。中药封包（四）并发症的观察（四）并发症的观察 肺栓塞：肺栓塞：80%90%80%90%的肺栓塞栓子来源于的肺栓塞栓子来源于 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 出出 血：血：溶栓治疗中最主要的并发症
12、是出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血 警惕颅内和胃肠道出血警惕颅内和胃肠道出血 血栓形成后综合征：血栓形成后综合征：最常见最重要最常见最重要的并发症的并发症1.1.肺栓塞的观察肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。栓脱落造成肺动脉栓塞。住院患者
13、大约住院患者大约 1 1%死于死于肺栓塞肺栓塞 90%90%PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%80%PEPE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状 2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞肺栓塞典型症状：肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血n 但有时肺栓塞症状并不典型。但有时肺栓塞症状并不典型。n 对突然发生的呼吸困难、紫绀，对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸烈翻动
14、，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救入，积极配合抢救。n 用药前了解病人有无出血性疾病用药前了解病人有无出血性疾病n 用药后观察有无临床出血倾向或出血发生用药后观察有无临床出血倾向或出血发生n观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血道或消化道出血n要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象麻木等颅内出血迹象n对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情
15、况n 一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理碍，应立即通知医生及时处理。（四）并发症的观察：出血倾向（四）并发症的观察：出血倾向（四）并发症观察：血栓形成后综合征四）并发症观察：血栓形成后综合征A.A.最常见最重要的并发症最常见最重要的并发症B.B.在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。形成后综合征。C.C.血栓形成后综合征是血栓形成后综合征是发生发生在
16、下肢深静脉血栓形成后数月至在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛静脉性跛行行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。部溃疡，影响患者生活质量。（五）弹力袜的使用（五）弹力袜的使用小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm1 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，12h/次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。激性药物更要谨慎。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。健康宣教健康宣教谢谢大家!
