1、临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进质量的概念质量：又称为品质 有两个不同范畴：1.度量物体惯性大小的物理质量或物体中所含物质的量；2.产品或效劳的优劣程度。国际标准化组织对质量定义：反映实体满足明确和隐含需要的能力的特性总和。质量含3层含义，1.规定质量-产品或效劳到达预定标准。2.要求质量-产品或效劳的特性满足了顾客的要求。3.魅力质量-产品或效劳的特性远远超出顾客的期望。护理质量 是指护理人员为患者提供护理技术效劳和根底护理效劳的效果及满足患者对护理效劳一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。质量观演变符合性质量符合性质量 20 20
2、世纪世纪4040年代，质量是以符合现行标准的程度作为衡年代，质量是以符合现行标准的程度作为衡 量依据的，符合标准是合格的产品质量，符合程度反映产品质量水平。量依据的，符合标准是合格的产品质量，符合程度反映产品质量水平。适用性质量适用性质量 应以适合顾客需要的程度作为衡量的依据，从使用产品的角度应以适合顾客需要的程度作为衡量的依据，从使用产品的角度来定义产品的质量。来定义产品的质量。满意性质量满意性质量 20 20世纪世纪8080年代，质量管理进入全面质量管理阶段，提出年代，质量管理进入全面质量管理阶段，提出“全面全面顾客满意概念又将质量管理带入一个新的阶段。如果符合顾客满意概念又将质量管理带入
3、一个新的阶段。如果符合x x性质量，适合性质量，适合性命质量是为了防止顾客不满意，满意质量那么是创造顾客满意。全面满意：性命质量是为了防止顾客不满意，满意质量那么是创造顾客满意。全面满意：用户满意：用户根本需要包括产品功能、价格、效劳、产品责任、可靠性、用户满意：用户根本需要包括产品功能、价格、效劳、产品责任、可靠性、价值观等。组织本身满意、应与自然、社会环境相适应。组织的满意指一般价值观等。组织本身满意、应与自然、社会环境相适应。组织的满意指一般员工、管理者以及老板或股东三种人的满意。员工、管理者以及老板或股东三种人的满意。卓越质量卓越质量 顾客对质量的感知远远超出其期望，使顾客感到惊喜，质
4、量意味顾客对质量的感知远远超出其期望，使顾客感到惊喜，质量意味没有缺陷。衡量依据：表达顾客价值，求顾客满意和忠诚；降低资源本钱，没有缺陷。衡量依据：表达顾客价值，求顾客满意和忠诚；降低资源本钱，减少过失和缺陷减少过失和缺陷;降低和抵御风险。降低和抵御风险。护理质量持续改进护理质量的核心保障病人平安；满足患者对护理效劳的一切合理需要。护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。质量管理管理的概念及内涵管理的概念及内涵所谓管理，是管理者，通过实施方案、所谓管理，是管理者，通过实施方案、组织、人员配备、领导、控制等职能组织、人员配备、领导、控制等职能来协调他人的活动，是他人同自己一来协调他人的活
5、动，是他人同自己一起实现既定目标的活动过程。起实现既定目标的活动过程。管理管理:就是调研、制定、执行、检查、改就是调研、制定、执行、检查、改进和贯穿其中的效能。调查研究，掌进和贯穿其中的效能。调查研究，掌握规律；制定方案或规定、标准、握规律；制定方案或规定、标准、标准、法规等；执行就是按照方案标准、法规等；执行就是按照方案去做，即实施；检查就是总结经历，去做，即实施；检查就是总结经历，找出差距，保障工作；改进首先是将找出差距，保障工作；改进首先是将经历转变为长效机制或新的规定；其经历转变为长效机制或新的规定；其次是发现的问题及时纠正，制定预防次是发现的问题及时纠正，制定预防措施，持续改进；效能
6、主要指办事效措施，持续改进；效能主要指办事效率和工作能力。效能是衡量工作结果率和工作能力。效能是衡量工作结果的尺度，效率、效果，效益是衡量效的尺度，效率、效果，效益是衡量效能的依据。效能的公式：效能能的依据。效能的公式：效能=效率效率X目标目标 。良好的护理质量管理机制 管 理 管 理理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控控 制制 持续改进持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好5常法、一人一职护理质量管理护理质量管理：按照护理质量形成的过程和规律，对构成护护理质量管理：按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进展方案、组织、协调和控制，以保证护理理质量的各要素进展方案、组织、协
7、调和控制，以保证护理效劳到达规定的标准、满足和超越效劳对象需要的活动过程。效劳到达规定的标准、满足和超越效劳对象需要的活动过程。护理质量管理根本任务护理质量管理根本任务建立质量管理体系建立质量管理体系进展质量教育进展质量教育制定护理质量标准制定护理质量标准进展全面质量控制进展全面质量控制持续改进护理质量持续改进护理质量质量管理方法 PDCA 戴明环 P Plan方案 D Do执行 C Check 检查A Action处理方案 ：分析质量现状 分析产生质量问题的原因或影响因素 找出影响质量的主要因素针对影响质量的主要原因 研究对策提出改进意见实施：按方案执行检查：据方案要求进展检查寻找方案执行中
8、的问题并进展改进。评价：处置阶段对检查结果进展评价和总结。走进临床，评估质量走进临床，评估质量疾病宣教疾病宣教交班、巡交班、巡房房配药输液配药输液走进临床，评估质量新收病人术前准备术后护理药品治疗根底护理及危重病人护理急救药械及平安管理护理文件书写病区管理整体护理各种操作按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?推动质量管理模式的改革推动质量管理模式的改革1.建立前瞻性护理质量管理模式建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。临床科室的核心制度及临床工作制度。对重点岗位、科室进展人力、环境、条件和形势的分对重点岗位、科室进展人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。析并
9、提出预防性的决策。为一线护士提供指导、指引、培训，标准护理行为，为一线护士提供指导、指引、培训，标准护理行为，提高效劳的同质性和有效性。如手术病人接送流程各种提高效劳的同质性和有效性。如手术病人接送流程各种应急预案等。应急预案等。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。前瞻性护理质量管理模式前瞻性护理质量管理模式医疗平安核心制度医疗平安核心制度查对制度查对制度危重病
10、人抢救报告制度危重病人抢救报告制度分级护理制度分级护理制度消毒隔离制度消毒隔离制度交接班制度交接班制度护理疑难病例讨论制度护理疑难病例讨论制度护士培训考核制度护士培训考核制度工作指引健全工作指引健全 临床护理质量质量标准护理质量标准：依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及效劳对象特点、需求而制定的护理人员应遵守的准那么、规定、程序和方法。如制度、条例、岗位职责、医疗护理技术操作常规属广义标准。?中华人民共和国 护士管理方法?综合医院分级管理标准?医院管理评价指南试行?属国家标准我院有关质量标准.我院指定的护理质量标准根底护理质量标准病房护理管理质量评定标准急救药械及平安管理质量评定
11、标准护理文件书写质量评定院内感染管理质量评定整体护理者质量标准临床护理技术操作质量评价核心制度予以护士支持与保障核心制度予以护士支持与保障2.将终末式的监控行为转将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指变为为一线护士提供指导、指引、培训等的效导、指引、培训等的效劳行为，标准护理行为，劳行为，标准护理行为，提高效劳的同质性和有提高效劳的同质性和有效性。效性。护理核心工作制度的实施护理核心工作制度的实施3.落实各项制度交接班制度：转科病人交接、手术病人交接班、各班次之间交接班、床边交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。治疗室药、物谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人。交
12、接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长.护理质量评价护理质量评价 对护士工作过程质量的评价：对护士工作过程质量的评价：评价标准评价标准评价方法评价方法 要素质量评价要素质量评价 环节质量评价环节质量评价 终末质量评价终末质量评价医院管理年督导检查等级医院评审医院护理质量检查科室护理工作质量日常查护理质量持续改进护理质量持续改进方面一、对护理效劳过程检查发现的问题，工作中遇到问题，顾客投诉等。二、主动动寻求改进时机，顾客需要新期望和要求，同行比较找出差距。护理质量改进的思路识别改善时机选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程护士长在管理工作
13、中的难点？持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。如滁州市二院护理缺陷、过失、事故/不良事件及时上报表 为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？讨论主题之一：讨论主题之一：0.9%NS100ml+奥美奥美拉唑拉唑40mg溶液溶液配制配制 一病人静脉输入0.9%NS100+奥美拉唑针40mg，快输完毕时，液体变红。即停顿输液，查找原因。奥美拉唑在碱性条件下是稳定的，而在酸性条件下不稳定，容易变色奥美拉唑注射液说明书规定：临用前将本品用0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中
14、稀释后静滴，静滴时间不得少于20min，制止用其他溶剂或其他药物溶解或稀释。我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.25.5,生产厂家一般控制在4左右，氯化钠注射液pH值为4.57.0,生产厂家一般控制在6,因此奥美拉唑在pH值较高的0.9%氯化钠注射液中比在酸性的5%葡萄糖注射液中为稳定，即奥美拉唑注射液的稳定性随pH值增高而增加。药物未摆错或配错，护士操作不标准，配液可能不是一针一用，接液时未注意配伍禁忌。用要前对药物特性不了解。改进意见：1新药在使用前必须详细阅读药物说明书，做到五明确三掌握：明确药物名称、剂量和剂型、溶媒要求、皮内试验、本卷须知及禁忌症，掌握药物使用过程中可能出现的不良反响
15、及不良反响处理措施，掌握药理作用，掌握皮试结果及输液速度要求。2重点用药应专人负责，加强管理。3配药一针一管。4注意输液前后所用药物的配伍禁忌提高用药平安如用药平安用药平安1 1高浓度电解质剂包括高浓度电解质剂包括KCLKCL，鳞化钾及超过，鳞化钾及超过0.9%0.9%的的NaclNacl等肌等肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，制止与其他药品混肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，制止与其他药品混合存放，有醒目标记合存放，有醒目标记2 2临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能别技能3 3药学部门定期供给识
16、别技能的培训与警示信息，标准药品名称药学部门定期供给识别技能的培训与警示信息，标准药品名称与缩写标与缩写标氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统病症与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可防止局部“头痛、头晕等不良反响的发生。故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。氟罗沙星氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀氯化钠注射液配伍可产生沉淀氟罗沙星注射液与氟罗沙星注射液与0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经构造鉴定，沉淀物配伍可生成白色沉淀。经构造鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射
17、液是为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星构造中既有酸性基团，又有碱利用氟罗沙星构造中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。沉淀。讨论主题之二讨论主题之二 请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件或过失事件的根本原因？分析思路：定义问题 怎样发生 什么时间发生 发生地点 是谁 将要做什么护理质量书面整改通知书门诊门诊 科部科部 李李 科科护士长：护士长：门诊门诊
18、科部科部 黄黄 副主任副主任护师：护师：抄送抄送功能检查功能检查科科 柳柳 主任主任：整改主题：对输液患者观察存在的平安隐患 缺陷内容：11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离，护士未能及时发现处理，文员王给病人拔针。1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进展B超检查的接送病人的制度，留下了平安的隐患。2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的情况。3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文员的工作职责和权限。整改要求：完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安排病人。明确文员及护士的工作职责，落实岗位
19、责任。限期整改时间：2005年12月16日前将整改情况及结果书面上报护理部 讨论主题之三：夜班护理质量平安讨论主题之三：夜班护理质量平安患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。请结合建立及实施病区临床护理层级岗位的体会进展分析讨论1、这件事，是否可以防止发生？2、如果你是当班护士，报告
20、医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？事情是可以防止事情是可以防止1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以防止了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。作为护士，要有高度的责任心，作为护士，要有高度的责任心，正确的评估病情的综合能力正确的评估病情的综合能力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反响给医生，让
21、他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复屡次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事。3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。无论是医生，还是护士，无论是医生，还是护士，都应从这件事吸取经历教训都应从这件事吸取经历教训4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，
22、稍有不慎，轻那么加重病人痛苦，重那么使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。落实护士层级岗位，责任与能力相对应护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，表达层级岗位、职责；重危病人应由高年资护士管理；病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。之四：技能操作的深度质量静脉输液静脉输液 如果你是病人，如果我是病人，一如果你是病人，如果我是病人，一定是定是:担忧污染，最大程度的防止疼痛与不舒适担忧污染，最大程度的防止疼痛与不舒适.所所以，我们应象香港一样，在任何操作标准
23、中，都以，我们应象香港一样，在任何操作标准中，都有有:“:“使病人在最小痛苦的前提下，完成静脉给药使病人在最小痛苦的前提下，完成静脉给药等等.如此，我们的操作已经进步到要求沟通了，如此，我们的操作已经进步到要求沟通了，但是病人更需要的是但是病人更需要的是 最小的疼痛与最少的不适最小的疼痛与最少的不适.谈到输液的质量问题，我们各级人员在不断的研究，不断修正的，总是操作的流程、程序，最近增加了交流，要解决无言操作的问题，于是护士们不得不又将沟通中的语言，增加到许多，甚至增加了一些暗示语言，弄的护士不知道操作重要，还是说话重要了.确定问题模式确定问题模式发现问题发现问题 评判性思维的模评判性思维的模
24、式式确定问题确定问题探索探索应用和整合应用和整合如何防止疼痛与不舒适如何防止疼痛与不舒适进针方式进针方式拔针方式拔针方式为什么有的人拔针就一点也不疼，有的人拔针会疼的不得了，有经历的护士都会懂得，这是因为在拔针的瞬间，需要快速的拔，快速适度的按压针眼，最好是按压进针针眼及进针长度段，而按压应在拔针后的瞬间，而不是拔针的同时，如果在按压的同时拔针，会带来严重的疼痛，使得承受拔针的病人，望而生畏，怕极了这位特殊手法的拔针人.我院护理效劳要求四四 多多 四四 让让多说一句话，让病人少跑一趟路；多说一句话，让病人少跑一趟路；多一点微笑，让病人感到一片温暖；多一点微笑，让病人感到一片温暖；多一些解释，让病人少一些误会多一些解释，让病人少一些误会;多一次查对，让病人多一份平安多一次查对，让病人多一份平安 “三个零效劳三个零效劳 5s 5s人性化护理效劳人性化护理效劳效劳零距离效劳零距离 人性化效劳语言人性化效劳语言工作零失误工作零失误 人性化效劳环境人性化效劳环境病人零投诉病人零投诉 人性化效劳行为人性化效劳行为 人性化效劳流程人性化效劳流程 人性化效劳品牌人性化效劳品牌平安标识禁食检查禁食取血留尿标本特殊用药糖尿病人意外跌倒探视期间普通病人：介绍病人情况特殊病人：特别关注，取得合作无家属探视病人：注重平安探视完毕询问需求检查平安措施协助病人就寝贴近病人 贴近临床 贴近社会
