1、 呼吸内科学是一门历史悠久而崭新的医学学科，从上世纪中叶出现呼吸内科到现在呼吸机的普遍使用和呼吸监护室的建立，呼吸内科学取得了巨大的发展。呼吸系统疾病是一组临床常见的疾病，也是造成患者死亡的重要病因。有数字显示，因呼吸系统疾病而死亡的在我国农村居第1位，城市居第4位。且随着全球经济的发展，呼吸系统疾病呈逐年上升趋势。随着全球经济的发展，呼吸系统疾病呈逐年上升趋势，需要呼吸治疗的患者可以跨越所有的年龄群和所有的疾病。由于各国政府和卫生管理部门的重视，进入21世纪以来，呼吸系统疾病的基础研究与临床研究也取得了长足的进展。呼吸治疗是在呼吸内科学中分支出来的一门新兴的医学职业，其工作是在医生的指导协作
2、下，由呼吸治疗师对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。应运而生的呼吸治疗师是管理,治疗和评估呼吸功能失调患者的专家.是经过专门训练获得证书，并通过在治疗和护理患者的实践中显示出技术和能力的专门人才，包括呼吸治疗师和呼吸治疗技术员。目前呼吸内科一般由门诊、病房和实验室三部分组成：呼吸内科门诊由特需门诊、专家门诊、支气管哮喘专 业门诊、COPD专业门诊、OSAHS专业门诊和普通门诊等 组成；呼吸内科病房包括普通病房和呼吸监护病房（RICU）组成；实验室包括呼吸生化，肺功能，支气管镜检查室，睡 眠中心，慢性呼吸病宣教中心，临床药物试验基地。呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少
3、的重要工具，其发明和改进是人类同疾病作斗争的结果。越来越多的新型呼吸机不断问世，出现各种新的通气模式和技术，给呼吸机的临床应用提供了更为广阔的前景。v 肺的基础研究：如肺的超微结构、细胞的分离和培养、分子生物学进展等；v 诊断技术的发展：如微生学、肺功能技术、纤维支气管镜技术、胸部螺旋CT、放射核素扫描等；v 治疗技术的进展：有效抗菌素的应用、疫苗的应用、机械通气、胸外科的进展。呼吸系统疾病研究新突破传承历史，呼吸内科学发展方兴未艾！呼吸内科学发展概况呼吸内科学发展概况护理学科发展定位问题从业护士职业发展生涯问题 呼吸内科学领域呼吸内科学领域上世纪中叶，我国呼吸内科初步建立，呼吸专业组逐步完善
4、设备、强化专业知识，为学科进一步发展初步奠定了基础。90年代，国内医院正式出现了独立的呼吸内科，随后呼吸内科的临床和科研都取得了进一步发展，在呼吸内科常见疾病、疑难杂症的诊断治疗方面都取得了很大进步，且开展了睡眠呼吸疾病诊治工作，之后逐步开展了睡眠呼吸疾病研究。在此期间，开设呼吸监护病房（RICU），广泛使用呼吸机，并开始开展关于肺部感染和抗生素的应用研究。呼吸内科学进入全面发展时期学科体系日益完善内容更加丰富；技术内容更加丰富；技术日臻完善；专业开始日臻完善；专业开始分化分化 呼吸内科护理学科归属呼吸内科护理学科归属呼吸内科医疗呼吸科护理 随着呼吸系统疾病发病率逐年上升随着呼吸系统疾病发病率
5、逐年上升,建设呼建设呼吸科专科护理队伍吸科专科护理队伍,与医师、营养师等专业人员与医师、营养师等专业人员一起参与临床治疗与疾病管理一起参与临床治疗与疾病管理,是改善患者生活是改善患者生活质量、延长生存时间、降低病死率的重要措施。质量、延长生存时间、降低病死率的重要措施。国外呼吸专科护理发展呼吸专科护理学科归属呼吸专科护理功能便于随访融洽医患关系促进患者康复缩短治疗时间减少并发症开展健康教育收集临床资料v 秉持以整体性、连续性、个别性的护理来服务患者及家属，以期能提供给患者“高品质的人性照护与技能”；v 秉着“博爱、关怀之心”，以专业的知识护理每一位病人，让患者能感受到护理人员的关怀；v 以患者
6、为中心，通过不断的讨论、沟通、合作，以提供最佳的医疗护理环境；v 本着终生学习的态度，不断吸收新知识，加强专业知识与能力，共同促进呼吸专科护理发展。呼吸专科护理宗旨与理念呼吸专科护理宗旨与理念ICUICU的发展的发展 ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。ICU是将高危重症“集中治疗”，是院内“绿色通道”，也是现代化医院标志之一。ICU的组织构成应该是训练有素的医师和护士、先进的监测系统和技术、正确的学术思想和先进的治疗措施。RICURICU的发展的发展上世纪后期随着呼吸专科的飞速发展，机械通气技术得以进一步发展，而专
7、科重症病人在综合ICU不能得到及时有效治疗。在欧美国家出现了集中治疗呼吸系统疾病的呼吸专科，病人的呼吸治疗得以更有效的进行，同时，针对各种衰竭病人和术后病人的呼吸监护病房（RICU）也应运而生。RICURICU的发展的发展40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小 儿麻痹症1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行50年代，英国也建立了RICU1959年，美国南加州大学，休克监护病房监护是手段，治疗是目的监控监控ICUICU的功能的功能危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急
8、处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。v各类重症患者入室常规v各种疾病诊疗护理常规v各种病理生理状态诊疗护理常规v各项特殊治疗常规v设备管理整备常规v病历记录规范和查房制度v与家属谈话内容方式程序ICU规范化流程ICU十个第一：ICU人文关怀第一时间在病房门口迎接患者;第一时间给患者一个灿烂的微笑;说好第一安慰语(您会好起来的);做好第一次入室介绍;回答好患者提出的第一个问题;为患者送上第一杯水;落实解决好患者的第一顿饭;协助患者做好术后第一次体检;为患者讲解第一次如何用药;第一时间给家属准确及时传递患者的治疗信息针对
9、入室患者及其家属在第一时间内有一个良好的印象。人文关怀人文关怀v 我是一个专科护士吗？v 我的工作与其他临床科室护士有何不同？v 我还需要接受特别的培训吗？v 我的职业有何发展？发展困惑身份危机 缺乏整体性、规范性的管理模式 分散、非专业性管理，造成团队力量薄弱，不利于护士专科角色的发展。发展困惑管理危机我知道ICU的很多感染是可以防止的我更清楚ICU内感染的致病因素、致病菌株的种类和耐药性，更明白抗生素的合理选择和配伍的重要性我有责任对ICU内的院内感染进行管理我愿意把ICU的院内感染作为ICU的质量管理的指标之一缺乏RICU质量控制标准发展困惑管理危机培训机制与课程体系的不健全发展困惑其他
10、危机缺乏科研支持（政策、人才、经费）专科护士发展模式专科护士发展模式主要工作任务主要工作任务探索呼吸专科病房规范化模式，建立一套科学的管理体系。研究和实施对呼吸疾病患者的整体护理模式。摸索RICU的护理管理与配合模式。面向患者、家属、社会进行全方位的健康教育。开展基础性研究，着力完善学科理论体系。专科培训方式专科培训方式 培训对象参加专科护士培训管理中心组织的各模块培训，以及参加各有关呼吸专科护理课程班学习与学术研讨，获得相应的继续教育学分，通过资格培养与认证考核，获得相应证书。然而，目前国内的培训制度和资格认证体系然而，目前国内的培训制度和资格认证体系尚未完善，短期内培养具有高学历、高素质的
11、专尚未完善，短期内培养具有高学历、高素质的专科护士难度较大。护士长作为一线管理者，在临科护士难度较大。护士长作为一线管理者，在临床工作中培养护士向专科方向发展，逐步提高专床工作中培养护士向专科方向发展，逐步提高专科业务水平，拓展护理服务范围，应在专科护理科业务水平，拓展护理服务范围，应在专科护理队伍建设中发挥主导作用。队伍建设中发挥主导作用。以护士长为主导的培养方法以护士长为主导的培养方法v 开展专科理论讲座：除了邀请专科医师主持讲座外开展专科理论讲座：除了邀请专科医师主持讲座外,包括护士长在内的每名护士负责一个专题讲座。在讲包括护士长在内的每名护士负责一个专题讲座。在讲座前座前,主持者必须查阅专题文献主持者必须查阅专题文献,将专科理论与循证医将专科理论与循证医学证据紧密结合学证据紧密结合,制作成多媒体课件制作成多媒体课件,通过讲座的形式通过讲座的形式实现了资源共享。实现了资源共享。v 开展护理查房和疑难病例讨论开展护理查房和疑难病例讨论v 充分争取利用学习机会：如参加呼吸专科医疗和护理充分争取利用学习机会：如参加呼吸专科医疗和护理学习班、短期脱产培训，学习后科室内汇报学习班、短期脱产培训，学习后科室内汇报,实现了实现了资源共享。资源共享。未来展望加强病房护理人员急危重症护理的专业技能；加强临床应急处理及整体护理的能力；坚持团队合作的精神。
