1、呼吸机相关性肺炎的预呼吸机相关性肺炎的预防及护理防及护理 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理呼吸机相关性肺炎的预防及护理2 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。呼吸机相关性肺炎的预防及护理3 大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等 革兰氏阳性杆菌以金
2、黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起，较少见呼吸机相关性肺炎的预防及护理4 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温38。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数10.0109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。呼吸机相关性肺炎的预防及护理5护理循证束护理循证束 Bundle of Care代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g.Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundl
3、e 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央靜脉导管集束呼吸机相关性肺炎的预防及护理7预防消化预防消化性溃疡性溃疡预防预防DVT停镇静药，停镇静药，每日唤醒每日唤醒抬高床头抬高床头3045度度呼吸机相关性肺炎的预防及护理8呼吸呼吸机机集束集束的主要组成的主要组成:The key components of the Ventilator Bundle are:每天唤醒计划,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease P
4、rophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed 呼吸机相关性肺炎的预防及护理91.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理呼吸机相关性肺炎的预防及护理10有效吸痰有效吸痰 按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰 吸痰时严格执行无菌操作
5、，动作轻柔，负压适当（成人：200400kPa，小儿：100200kPa），吸痰时间7，选用2-3硼酸液；pH值150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。呼吸机相关性肺炎的预防及护理153.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。呼吸机相关性肺炎的预防及护理16(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。呼吸机相关性肺炎的预防及护理174.加强对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。呼吸机相关性肺炎的预防及护理18 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理呼吸机相关性肺炎的预防及护理19呼吸机相关性肺炎的预防及护理20
