1、子宫内膜异位症子宫内膜异位症妇产科子宫内膜异位症1SummaryDefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention妇产科子宫内膜异位症2一一、概念、概念（DEFINITION）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1、子宫内膜组织 (腺体和间质)2、子宫体以外部位妇产科子宫内膜异位症3 异位异位出现的部位出现的部位 妇产科子宫内膜异位症4二、二、发病机制发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS
2、）n1 Endometrial implantation Theory a经血倒流（经血倒流（Retrograde menstruation）b 淋巴及静脉播散淋巴及静脉播散(Hematogenous or lymphatogenous transport)n2体腔上皮化生体腔上皮化生学说学说 Coelomic metaplasia Theory n3 Induction Theory妇产科子宫内膜异位症5二、二、发病机制发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）n 1 Genetic factorsn 2 Immunologic abnormalities妇产科子宫内膜异位
3、症6三、三、病理病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）(Fibrosis)和和Adhesions妇产科子宫内膜异位症72、巨检、巨检(pathological anatomy)n(1)、卵巢卵巢 最多见最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)妇产科子宫内膜异位症8三、三、病理病理妇产科子宫内膜异位症92、巨检、巨检（2 2）、）、宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹陷凹和和子宫后壁子宫后壁下段腹膜下段腹膜是是 早期早期异位内膜病变异位内膜病变晚期晚期异位内膜病变异位内膜病变妇产科子宫内膜异位症102、巨检、巨检 阑尾阑尾异位内膜病变异
4、位内膜病变横隔横隔异位内膜病变异位内膜病变妇产科子宫内膜异位症11 腹腔镜下腹腔镜下早期早期异位内膜病灶异位内膜病灶2、巨检、巨检妇产科子宫内膜异位症12n（1）、）、子宫子宫Endometrial epithelium）（glands）及出血。及出血。3、镜下特征、镜下特征(Histologic features)n（2）、少量）、少量即可确诊。即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的或发现红细胞或含铁血黄素的等。等。妇产科子宫内膜异位症13镜下特征镜下特征(Histologic features)妇产科子宫内膜异位症14四、临床表现四、临床表现（Clinical Manifestations）
5、n症状（症状（）1、）2、性交不适性交不适（3、（）4、月经失调月经失调）妇产科子宫内膜异位症15四、临床表现四、临床表现n体征体征 （）A、子宫、子宫 B、痛性结节痛性结节C、囊性囊性偏实不活动包块偏实不活动包块 D、斑点、小结节斑点、小结节妇产科子宫内膜异位症16五、诊断（五、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）n育龄妇女育龄妇女进行性进行性加重和不孕加重和不孕史史或子宫旁有不活动的或子宫旁有不活动的检查检查 nCA125值值测定测定 是诊断子宫内膜异位症的是诊断子宫内膜异位症的方法方法 妇产科子宫内膜异位症17检查检查 妇产科子宫内膜异位症18六、鉴别诊断六、鉴别诊断(DIFFE
6、RENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B B超超显示包块以实性或混合性居多显示包块以实性或混合性居多n盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。n子宫腺肌病子宫腺肌病 妇产科子宫内膜异位症19七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则nA A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 nB B、有有的轻度患者的轻度患者年轻无继续
7、生育要求的重度患者年轻无继续生育要求的重度患者。nC C、有有病变较重者病变较重者保守手术，无生育要求患者保守手术，无生育要求患者或或 。妇产科子宫内膜异位症20七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n一、n1 1、短效避孕药短效避孕药 于有痛经症状，但暂无生育要求的轻于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法假绝经疗法()n2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。妇产科子宫内膜异位症21七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n一、n3、(danazo
8、1)亦称假绝经疗法假绝经疗法()有肝功能损害者不宜服用。n4、(gestrinone)n5、(Gonadotropin-releasing hormone agonists)暂时性绝经，故一般称此疗法为“。妇产科子宫内膜异位症22七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、n1、腹腔镜或剖腹直视下进行。n2、适用于的患者。n3、适用于年龄在的重症患者。妇产科子宫内膜异位症23七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n三、n1、术前术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。n 2、术后术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎
9、缩退化，从而降低术后复发率。妇产科子宫内膜异位症24七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）四、疼痛的治疗 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率；2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症内异症 妇产科子宫内膜异位症25八、八、预防预防 （PREVENTIONPREVENTION）n防止经血逆流防止经血逆流 n避免避免手术操作手术操作所引起的子宫内膜异位所引起的子宫内膜异位 n药物避孕药物避孕妇产科子宫内膜异位症26SummaryDefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention妇产科子宫内膜异位症27
