1、妇科护理病历妇科护理病历&不孕症不孕症护理评估护理评估n病史采集方法病史采集方法：观察、交谈、身体检查、：观察、交谈、身体检查、心理测试心理测试n注意事项注意事项n1、关心和尊重病人、关心和尊重病人n2、隐私权、隐私权病史内容病史内容n一般项目：一般项目：姓名，年龄，婚姻，籍贯，职业，姓名，年龄，婚姻，籍贯，职业，民族，教育程度，宗教信仰，住址，入院日民族，教育程度，宗教信仰，住址，入院日期及方式期及方式n主诉，现病史主诉，现病史n月经史月经史：格式，每次情况，末次月经，再前：格式，每次情况，末次月经，再前次月经，绝经年龄，绝经后有无不适次月经，绝经年龄，绝经后有无不适n婚育史婚育史：婚龄，婚
2、次，配偶：婚龄，婚次，配偶/同居情况，冶同居情况，冶游史，性病史，生育史，计划生育措施游史，性病史，生育史，计划生育措施n既往史，个人史，家族史既往史，个人史，家族史身体评估身体评估n全身体格检查全身体格检查：生命体征、精神状态、全：生命体征、精神状态、全身发育、毛发、皮肤、淋巴结、头颈部、乳身发育、毛发、皮肤、淋巴结、头颈部、乳房、心、肺、脊柱及四肢房、心、肺、脊柱及四肢n腹部检查腹部检查n1、视诊：外形、瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、视诊：外形、瘢痕、静脉曲张、妊娠纹n2、触诊：厚度、有无器官增大及压痛、包、触诊：厚度、有无器官增大及压痛、包块、腹膜刺激征块、腹膜刺激征n3、叩诊：鼓音和浊音分布
3、、移动性浊音、叩诊：鼓音和浊音分布、移动性浊音盆腔检查盆腔检查/妇科检查妇科检查n基本要求基本要求n1、关心病人，作好解释、关心病人，作好解释n2、检查前排空膀胱、检查前排空膀胱n3、消毒隔离、消毒隔离n4、体位、体位n5、月经期、月经期n6、未婚妇女、未婚妇女n7、腹壁肥厚、高度紧张或未婚病人，必、腹壁肥厚、高度紧张或未婚病人，必要时可麻醉后行盆腔检查要时可麻醉后行盆腔检查盆腔检查方法盆腔检查方法n外阴检查外阴检查n阴道窥器检查阴道窥器检查n直肠直肠腹部诊腹部诊n双合诊及三合诊双合诊及三合诊盆腔检查记录盆腔检查记录n外阴：外阴：发育、阴毛、婚产类型、异常发育、阴毛、婚产类型、异常n阴道阴道：
4、通畅、粘膜、分泌物通畅、粘膜、分泌物n子宫颈子宫颈：大小、硬度、病理表现：大小、硬度、病理表现n子宫子宫：位置、大小、硬度、活动度：位置、大小、硬度、活动度n附件附件：肿物、增厚、压痛：肿物、增厚、压痛诊断及辅助检查诊断及辅助检查n血、尿、便常规血、尿、便常规n相关的实验室检查相关的实验室检查心理社会评估心理社会评估n对健康问题及医院环境的感知对健康问题及医院环境的感知n对疾病的反应对疾病的反应n精神心理状态精神心理状态护理计划护理计划n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n1、依赖性护理措施依赖性护理措施n2、协作性护理措施协作性护理措施n3、独立性护理措施独立性护理措施不孕症不孕症(Infe
5、rtility)n定义定义：凡婚后有正常性生活、未避孕、：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居同居2年未妊娠者年未妊娠者n不育症不育症：虽可受孕，但因种种原因导致：虽可受孕，但因种种原因导致流产，不能获得存活婴儿者流产，不能获得存活婴儿者分分 类类n原发性不孕原发性不孕&继发性不孕继发性不孕：有无有无妊娠史妊娠史n相对不孕相对不孕&绝对不孕绝对不孕：有无无法纠有无无法纠正的解剖生理缺陷正的解剖生理缺陷女性不孕因素女性不孕因素(60%)n输卵管因素：输卵管因素：粘连、堵塞、粘连、堵塞、子宫内膜异位症子宫内膜异位症、发育异常、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失发育异常、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失n卵巢因素：卵
6、巢因素：下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴功能紊乱；卵巢轴功能紊乱；全身性疾病；卵巢病变全身性疾病；卵巢病变n子宫因素：子宫因素：畸形，黏膜下肌瘤，内膜分泌不畸形，黏膜下肌瘤，内膜分泌不良，内膜炎症良，内膜炎症n宫颈因素：宫颈因素：黏液黏液,狭窄，发育异常，炎症狭窄，发育异常，炎症n阴道因素：阴道因素：先天无阴道，阴道损伤，炎症先天无阴道，阴道损伤，炎症男方不孕因素男方不孕因素n精液异常：精液异常：外生殖器感染；外生殖器感染；发育异常；发育异常；全身性疾病；精神心理障碍；化学物质；全身性疾病；精神心理障碍；化学物质；治疗性因素；酗酒、吸毒；局部阴囊温治疗性因素；酗酒、吸毒；局部阴囊温度过高度过高n精子
7、运送受阻：精子运送受阻：生殖道感染和创伤生殖道感染和创伤n免疫因素：免疫因素：产生对抗自身精子的抗体产生对抗自身精子的抗体n内分泌因素内分泌因素n勃起异常：勃起异常：生理因素；心理因素生理因素；心理因素双方原因双方原因n缺乏性生活基本知识缺乏性生活基本知识n精神心理障碍精神心理障碍n免疫因素：同种免疫，自身免疫免疫因素：同种免疫，自身免疫护护 理理 评评 估（估（病史病史）n男方：男方：有无相关疾病、外伤、手术史，生活习有无相关疾病、外伤、手术史，生活习惯、嗜好、生活环境、性生活情况惯、嗜好、生活环境、性生活情况n女性女性：年龄、生长发育史（月经史）、生育史：年龄、生长发育史（月经史）、生育史
8、（分娩史、流产史）、生活及性生活情况、既（分娩史、流产史）、生活及性生活情况、既往病史（生殖器官炎症）往病史（生殖器官炎症）n双方双方：结婚年龄、婚育史、是否分居、性生活：结婚年龄、婚育史、是否分居、性生活情况情况身体评估n男方检查男方检查：外生殖器有无畸形或病变、：外生殖器有无畸形或病变、精液检查（量、液化速度、精子数、活精液检查（量、液化速度、精子数、活动度）动度）n女方检查女方检查女方检查女方检查n卵巢功能检查：卵巢功能检查：基础体温基础体温测定，阴道脱测定，阴道脱落细胞涂片，落细胞涂片，宫颈粘液宫颈粘液涂片涂片n输卵管功能检查：输卵管功能检查：输卵管通液输卵管通液，子宫输子宫输卵管碘油
9、造影卵管碘油造影n腹腔镜检查腹腔镜检查n宫腔镜检查宫腔镜检查n性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验n免疫检查免疫检查心理社会评估n心理心理：震惊，否认，愤怒，内疚和孤独，：震惊，否认，愤怒，内疚和孤独，悲伤，解脱悲伤，解脱n社会和宗教社会和宗教n经济影响经济影响护理措施护理措施n解释诊断性检查可引起的不适解释诊断性检查可引起的不适n指导用药指导用药：正确时间，药物作用及副作用，妊：正确时间，药物作用及副作用，妊娠后立即停药娠后立即停药n提高妊娠率的技巧提高妊娠率的技巧：治疗合并症，与伴侣沟通，：治疗合并症，与伴侣沟通，放松，性生活前后禁润滑剂或阴道灌洗、性生放松，性生活前后禁润滑剂或阴道灌
10、洗、性生活后卧床并抬高臀部活后卧床并抬高臀部30min、性生活日期选择、性生活日期选择排卵期前后排卵期前后45天天n提供心理支持、帮助交流提供心理支持、帮助交流n介绍人工辅助生殖技术介绍人工辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)n亦称医学助孕亦称医学助孕n包括：人工受精，试管婴儿，配子输卵包括：人工受精，试管婴儿，配子输卵管内移植，宫腔内配子移植，供胚移植管内移植，宫腔内配子移植，供胚移植人工受精人工受精（artificial insemination,AI）n用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内用器械将精液注入宫颈管内或宫
11、腔内n分类分类：丈夫精液人工受精：丈夫精液人工受精(artificial insemination with husband，AIH)；n供精者精液人工受精供精者精液人工受精(artificial insemination with donor，AID)；n混合精液人工受精混合精液人工受精(artificial insemination with mixed semen，AIM)步骤步骤n收集及处理精液收集及处理精液n促进排卵促进排卵或预测排卵日期（月经，基础体或预测排卵日期（月经，基础体温，宫颈黏液，温，宫颈黏液，B超监测卵泡发育，检查超监测卵泡发育，检查性激素水平）性激素水平）n选择人工受
12、精时间：排卵前后的天选择人工受精时间：排卵前后的天各注射一次各注射一次n方法：用注射器吸取精液，注入宫腔方法：用注射器吸取精液，注入宫腔试管婴儿试管婴儿n体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植第一代第一代n卵母细胞浆单精子注射卵母细胞浆单精子注射第二代第二代n胚胎种植前遗传学诊断胚胎种植前遗传学诊断第三代第三代n卵浆置换技术卵浆置换技术第四代第四代体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植（试管婴儿，（试管婴儿，IVF-ET）n控制的超促排卵：药物诱发排卵控制的超促排卵：药物诱发排卵n检测卵泡发育：阴道检测卵泡发育：阴道B超测量，血清超测量，血清En取卵取卵：前：前36小时肌注小时肌注HCG，阴道阴道
13、B超引导下经阴超引导下经阴道穹隆或腹部穿刺抽吸卵泡道穹隆或腹部穿刺抽吸卵泡n精子的处理：收集活动能力良好的精子使其获能精子的处理：收集活动能力良好的精子使其获能n体外受精与培养：卵细胞培养体外受精与培养：卵细胞培养3-6hr后，与精子后，与精子混合混合n胚胎移植：送入母体宫腔胚胎移植：送入母体宫腔n移植后处理：移植后卧床休息移植后处理：移植后卧床休息24hr，药物支持黄药物支持黄体功能，体功能，14天后测血、尿天后测血、尿HCG配子输卵管内移植配子输卵管内移植(gamete intrafallopian transfer,GIFT)n直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到直接将卵母细胞和洗涤后的精
14、子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术输卵管壶腹部的一种助孕技术n步骤：步骤：药物诱发排卵药物诱发排卵监测卵泡发育监测卵泡发育 处理精子处理精子采卵采卵移植配子移植配子n优缺点优缺点宫腔内配子移植宫腔内配子移植(gametes intrauterine transfer,GIUT)n将精子和卵子取出体外后直接移植入受将精子和卵子取出体外后直接移植入受方宫腔内而使女性受孕的一种助孕技术方宫腔内而使女性受孕的一种助孕技术n适应症适应症：输卵管阻塞或功能丧失：输卵管阻塞或功能丧失n步骤步骤：药物诱发排卵：药物诱发排卵监测卵泡发育监测卵泡发育 处理精子处理精子采卵采卵移植配子移植配子供胚移植供胚移植n来源
15、来源：IVF-ET中多余的胚胎中多余的胚胎n适应症适应症：卵巢功能不良或患有严重遗传：卵巢功能不良或患有严重遗传病妇女病妇女并发症并发症n卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征(OHSS)n卵巢反应不足卵巢反应不足n自然流产自然流产n异位妊娠异位妊娠n多胎妊娠多胎妊娠n卵巢或乳腺肿瘤卵巢或乳腺肿瘤卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)n由于诱发超排卵所引起的医源性并发症由于诱发超排卵所引起的医源性并发症n相关因素相关因素：促排卵药物的种类、数量、：促排卵药物的种类、数量、治疗方案、病人的内分泌状体质治疗方案、病人的内分
16、泌状体质临床表现临床表现n轻度轻度：发生于注射：发生于注射HCG后后天，下腹天，下腹不适，腹胀或腹痛，纳差，血不适，腹胀或腹痛，纳差，血E21500ng/L，卵巢直径达卵巢直径达5cmn中度中度：腹痛、恶心、腹泻，腹围、体重：腹痛、恶心、腹泻，腹围、体重 ，腹水，血腹水，血E23000ng/L，卵巢直径达，卵巢直径达510cmn重度重度：腹痛、恶心、腹泻，严重腹水，卵巢：腹痛、恶心、腹泻，严重腹水，卵巢直径达直径达12cm，体重增加，甚至肾衰、血栓形成，体重增加，甚至肾衰、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征及成人呼吸窘迫综合征护理要点n评估病史及表现评估病史及表现n中重度中重度OHSS病人：静滴白蛋
17、白、低分子病人：静滴白蛋白、低分子右旋糖酐、前列腺素拮抗剂，监测生命右旋糖酐、前列腺素拮抗剂，监测生命体征，记出入量，测体重、腹为，注意体征，记出入量，测体重、腹为，注意识别并发症识别并发症n卵巢反应不足者：卵巢反应不足者：HMG后诱发超排卵后诱发超排卵n多胎妊娠：选择性胚胎减灭术多胎妊娠：选择性胚胎减灭术预防预防n预防预防OHSS：注意个体化原则，严密监测卵泡：注意个体化原则，严密监测卵泡发育，适时减少发育，适时减少HMG或或HCG，提前取卵。有，提前取卵。有倾向者于取卵日静滴白蛋白，必要时放弃倾向者于取卵日静滴白蛋白，必要时放弃n预防卵巢反应不足预防卵巢反应不足：增加外源性：增加外源性FSH，提前，提前使用使用HMGn预防自然流产预防自然流产：合理用药，避免多胎妊娠，：合理用药，避免多胎妊娠，补充黄体功能，移植前行胚胎染色体分析补充黄体功能，移植前行胚胎染色体分析
