1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材湖北省高职高专护理类专业规划教材 -内科护理学内科护理学 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理案例导入案例导入 护士小王今晚值夜班。凌晨护士小王今晚值夜班。凌晨3 3时许，收治一名女性时许，收治一名女性病人，张阿姨，病人，张阿姨，5151岁，因晚饭后剧烈腹痛伴腹胀岁，因晚饭后剧烈腹痛伴腹胀8 8小时急诊入院。病人表情痛苦，自诉晚餐进食大量小时急诊入院。病人表情痛苦，自诉晚餐进食大量骨头汤。骨头汤。入院后小王测量病人生命体征为：体温入院后小王测量病人生命体征为：体温37.9,37.9,脉脉搏搏122122次次/分分
2、 ,血压血压116/70mmHg116/70mmHg。医生给张阿姨体。医生给张阿姨体检发现病人腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明检发现病人腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显。张阿姨在急诊科急查的血清淀粉酶显。张阿姨在急诊科急查的血清淀粉酶1200 U/L1200 U/L。案例思考案例思考请思考：请思考：对于腹痛的张阿姨，首要考虑的诊断是什么？对于腹痛的张阿姨，首要考虑的诊断是什么？张阿姨的主要护理问题有哪些？张阿姨的主要护理问题有哪些？我们如何缓解病人的腹痛？我们如何缓解病人的腹痛？l 掌握急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断掌握急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康
3、教育问题、护理措施及健康教育l 熟悉急性胰腺炎的概念、分型、病因、临床表现熟悉急性胰腺炎的概念、分型、病因、临床表现l 了解急性胰腺炎的发病机制、辅助检查及处理原则了解急性胰腺炎的发病机制、辅助检查及处理原则急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎l 是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。炎症反应。l 分型：分型：发病机制发病机制l 正常：正常：胰酶胰酶 十二指肠十二指肠 肠激酶肠激酶 胰蛋白酶胰蛋白酶 激活激活各种消化
4、酶各种消化酶 食物消化食物消化l 自身消化机制自身消化机制病因病因 腺泡内酶原激活腺泡内酶原激活 连锁反应连锁反应 胰腺导胰腺导管通透性增加管通透性增加 活性胰酶渗入胰腺组织活性胰酶渗入胰腺组织l 胆道疾病：最常见胆道疾病：最常见l 大量饮酒、暴饮暴食大量饮酒、暴饮暴食l胰管阻塞胰管阻塞l手术与创伤手术与创伤l内分泌与代谢障碍：高钙血症内分泌与代谢障碍：高钙血症 、高脂血症、高脂血症l感染：流行性腮腺炎感染：流行性腮腺炎l药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等病病 因因手术与创伤急性胰腺炎胰管阻塞胆道疾病酗酒暴饮暴食感染药物内分泌代
5、谢障碍病病 因因临床表现临床表现l腹痛腹痛：最主要表现：最主要表现 95%95%诱因：诱因：饱餐、饮酒、胆源性饱餐、饮酒、胆源性部位：部位：中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射性质：性质：轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛钻痛或绞痛缓解方式：缓解方式：进食仰卧加重进食仰卧加重 、弯腰抱膝位减轻、弯腰抱膝位减轻时间：时间：水肿型水肿型3 35 5天天l 恶心、呕吐：恶心、呕吐：l 腹胀：腹胀：伴麻痹性肠梗阻时腹胀更为显著伴麻痹性肠梗阻时腹胀更为显著l 发热：发热：可有中度以上发热，持续可有中度以上发热，持续3 35
6、5天天l 低血压或休克：低血压或休克：多发生在重症胰腺炎多发生在重症胰腺炎l 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱临床表现临床表现l 体征体征：轻症可有腹胀和上腹部压痛，肠鸣音减少轻症可有腹胀和上腹部压痛，肠鸣音减少 重症出现腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛重症出现腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛 胰腺脓肿或假性囊肿时，可扪及明显肿块胰腺脓肿或假性囊肿时，可扪及明显肿块 可出现移动性浊音可出现移动性浊音 少数病人可见脐周青紫色改变（少数病人可见脐周青紫色改变（cullencullen征）或腰部见暗灰蓝色斑（征）或腰部见暗灰蓝色斑（Grey-turnerGrey-turner征）。征）。黄疸
7、黄疸 低血钙时有手足抽搐低血钙时有手足抽搐临床表现临床表现l并发症：并发症：局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿全身并发症：多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、全身并发症：多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、消化道出急性呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、消化道出血等血等临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查l 淀粉酶测定：淀粉酶测定：血清淀粉酶血清淀粉酶 -起病后起病后6 61212小时开始升高，小时开始升高，4848小时后开始下降，持续小时后开始下降，持续3 35 5天天 尿淀粉酶尿淀粉酶 -起病后起病后12121414小时开始升高，小时开
8、始升高，持续持续1 12 2周周血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重实验室和其他检查实验室和其他检查l 血清脂肪酶测定：常在发病后血清脂肪酶测定：常在发病后24247272小时开始上小时开始上升，持续升，持续7 71010天。天。l 血钙测定：低于血钙测定：低于1.5mmol/l1.5mmol/l，提示预后不良，提示预后不良l 血糖测定：高于血糖测定：高于10mmol/L10mmol/L反映胰腺坏死反映胰腺坏死l C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）测定：在胰腺坏死时）测定：在胰腺坏死时CRPCRP明显升明显升高。高。l 影像学检查影像学检查:B:B超是首选的影
9、像学检查，增强超是首选的影像学检查，增强CTCT是是诊断胰腺坏死的最佳方法。诊断胰腺坏死的最佳方法。治疗要点治疗要点 -原则原则治疗原则：治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。l非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压静脉输液，维持水电解质酸碱平衡静脉输液，维持水电解质酸碱平衡镇痛：禁用吗啡镇痛：禁用吗啡抗感染抗感染抑制胰液分泌抑制胰液分泌抑制胰酶活性抑制胰酶活性抗休克治疗抗休克治疗 治疗要治疗要点点l手术治疗手术治疗腹腔灌洗腹腔灌洗内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻
10、及肠麻痹坏、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需外科手术治疗死时，需外科手术治疗l内镜治疗内镜治疗l中药治疗中药治疗治疗要治疗要点点l疼痛疼痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。l体液不足体液不足 与恶心、呕吐、胃肠减压、禁食有关。与恶心、呕吐、胃肠减压、禁食有关。l营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲减退、恶心、呕与食欲减退、恶心、呕吐、禁食、消化功能受损有关。吐、禁食、消化功能受损有关。l知识缺乏知识缺乏 与缺乏本病的病因和预防知识有关。与缺乏本病的病因和预防知识有关。l潜在的并发症潜在的并发症 低血容量休克，低
11、血容量休克，MOSFMOSF，水电解质平衡紊乱、感染。，水电解质平衡紊乱、感染。护理诊断护理诊断护理措施护理措施 -一般护理一般护理l 休息与活动：休息与活动：绝对卧床休息，协助舒适卧位，绝对卧床休息，协助舒适卧位，防止坠床。防止坠床。l 饮食：饮食：急性期禁食，禁食期间采用全胃肠外营急性期禁食，禁食期间采用全胃肠外营养，每天补液养，每天补液3000ml3000ml以上；康复期可给少量低以上；康复期可给少量低脂、低糖饮食，少量多餐，逐步恢复正常饮食，脂、低糖饮食，少量多餐，逐步恢复正常饮食，忌饮酒和油脂食物。忌饮酒和油脂食物。观察生命体征、神志及尿量情况，注意有无多器观察生命体征、神志及尿量情
12、况，注意有无多器官功能衰竭的表现；官功能衰竭的表现；观察呕吐物及胃肠减压引流物的量、颜色、性质观察呕吐物及胃肠减压引流物的量、颜色、性质 观察皮肤色泽与弹性变化，以判断有无失水及其观察皮肤色泽与弹性变化，以判断有无失水及其失水程度；失水程度；动态观察实验室检查结果，以便评估病情动态观察实验室检查结果，以便评估病情 严密观察腹部体征、腹痛严密观察腹部体征、腹痛护理措施护理措施 -病情观察病情观察l 遵医嘱使用止痛剂，禁用吗啡。遵医嘱使用止痛剂，禁用吗啡。l 观察止痛剂使用前后病人腹痛情况。观察止痛剂使用前后病人腹痛情况。护理措施护理措施 -用药护理用药护理护理措施护理措施 -抢救配合抢救配合l准
13、备抢救用物准备抢救用物l取休克卧位或平卧位取休克卧位或平卧位l迅速建立静脉通路以补液、输血迅速建立静脉通路以补液、输血l发生急性呼吸窘迫综合征时，立即遵医嘱高发生急性呼吸窘迫综合征时，立即遵医嘱高浓度氧气吸入，配合医师做好气管切开、机械浓度氧气吸入，配合医师做好气管切开、机械通气的护理通气的护理l 评估焦虑或恐惧程度评估焦虑或恐惧程度l 关心病人，建立信任关系关心病人，建立信任关系l 诊疗、护理工作对病人进行解释诊疗、护理工作对病人进行解释l 指导并帮助病人采用松弛技巧指导并帮助病人采用松弛技巧护理措施护理措施 -心理护理心理护理健康指导健康指导l 掌握疾病预防知识掌握疾病预防知识l 健康饮食健康饮食Thank youThank you
