1、无创呼吸机的使用及护理无创呼吸机的使用及护理重症医学科重症医学科 吴春燕吴春燕课堂目标课堂目标无创正压通气的定义及优点无创正压通气的定义及优点1具体操作具体操作3常见护理问题常见护理问题4适应症及禁忌症适应症及禁忌症2定义定义 无创正压通气无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure VentilationNon-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPVNIPPV）：）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。优点优点1.减少气管插管及其并发症2.减少患者痛苦（不适）3.无需使用镇静剂4.保
2、障正常吞咽和进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温加湿和过滤功能8.可以使用不同的通气模式，间歇使用，容易脱机适应症适应症1.较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力2.良好的配合能力3.血流动力学相对稳定禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症心跳或呼吸停止心跳或呼吸停止误吸危险性高误吸危险性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭明显不合作明显不合作上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻自主呼吸微弱自主呼吸微弱/昏迷昏迷选呼吸机选呼吸机管道安装管道安装管道安装管道安装 吸气回路吸气回路：呼吸管路，呼吸管路，湿化罐湿化罐 面罩，呼吸道面罩，呼吸道 压力传感器压力传感器 呼气回路呼气回路 ：面罩呼气孔，呼气阀面罩呼
3、气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔检测检测检查电源、气源连接正确打开主机电源开机等3-5秒选择TEST键根据提示用大鱼际堵住出口按下TEST START键界面显示TEST COMPLETE测试成功（不检测或检测失败，可能导致潮气量和分钟通气量不准）主机正面功能键主机正面功能键主机背面结构组成主机背面结构组成主界面主界面参数设置界面参数设置界面报警设置界面报警设置界面选模式选模式 S S模式模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。T T模式模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预
4、设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。选模式选模式 S/TS/T模式模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。（是临床常用模式）设参数设参数 IPAPIPAP:初始参数设定推荐:68cmH2O，如果患者潮气量太小，（500ml/d做好监测做好监测1.生命体征2.呼吸机参数3.患者配合程度常见问题常见问题1.面罩漏气2.胃胀气3.痰液窒息或呕吐物窒息4.压力曲线为一直线常见问题常见问题 面罩漏气面罩漏气a.故意漏气：面罩呼气孔，呼气阀、漏气口b.非故意漏气：面部与面罩之间的空隙(面颊消瘦、插胃管、面罩破损)常见问题常见问题 胃胀气胃胀气a.原因：张口呼吸，胃动力减弱b.防治：教患者学会闭口呼吸、胃肠减压，加用胃动力药常见问题常见问题 痰液窒息或呕吐物窒息痰液窒息或呕吐物窒息a.预防措施：饭后采用半卧位 如病情允可，饭后0.51小时后再行无创 留置胃管，胃肠减压b.应对措施：立即拿掉面罩 口鼻腔吸痰 插管建立人工气道常见问题常见问题 压力曲线为一直线压力曲线为一直线更换流量传感器更换流量传感器
