1、气管切开护理专业知识气管切开护理专业知识讲座讲座气管切开护理专业知识讲座2lI度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。内陷等。lII度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。活动时加剧，但无躁动不安表现。lIll度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。不安、出汗、轻度发绀。
2、l IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。气管切开护理专业知识讲座3l对对I度和度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。度呼吸困难也应及时气管切开。l Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，度呼吸困难
3、患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。以免贻误时机，酿成大错。l 对对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。时作气管切开，甚至紧急气管切开。气管切开护理专业知识讲座4l喉梗阻和颈部气管阻塞喉梗阻和颈部气管阻塞 （1 1）急性喉炎）急性喉炎 （2 2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3 3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难致呼吸困难 （4 4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病病 （5 5）喉、颈部外
4、伤）喉、颈部外伤 （6 6）先天性疾病如神经疾病）先天性疾病如神经疾病 （7 7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞气管切开护理专业知识讲座5l各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1 1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。者。（2 2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者染、特别是老年患者（3 3）心
5、、胸及腹部手术病人一般情况差、咳）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。气管切开护理专业知识讲座6l各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。能拔管者。l保证手术前手术后呼吸道通畅保证手术前手术后呼吸道通畅l特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出
6、异物。可经气管切开取出异物。气管切开护理专业知识讲座7手术后如何观察和护理极其手术后如何观察和护理极其重要，如经验不足或护理不重要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，特别当，可造成严重后果，特别是对小儿气管切开术后，正是对小儿气管切开术后，正确的处理尤为重要。确的处理尤为重要。气管切开护理专业知识讲座8室温应保持在室温应保持在21湿度应超过湿度应超过50%。气管切开护理专业知识讲座9l术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。会简单的护理知识。
7、气管切开护理专业知识讲座10l床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。用。气管切开护理专业知识讲座11l手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；（2）套管脱离气管切口；）套管脱离气管切口；（3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：（4）合并纵
8、隔气肿或气胸；）合并纵隔气肿或气胸；（5）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。气管切开护理专业知识讲座12l 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。将外套管拔出，可突然窒息死亡。l根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般23小时小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻一
9、次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。气管切开护理专业知识讲座13l伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。需及时更换套管。（1）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；成瘢痕窦道时
10、，更换外管并无困难；（2）术后）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。号的套管。气管切开护理专业知识讲座14三步排痰法雾化吸入翻身叩背吸痰气管切开护理专业知识讲座15l1.1.雾化吸入雾化吸入通过雾化吸入将药物吸通过雾化吸入将药物吸 入支气管及肺内，起到溶入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰
11、变稀易于咳出。咳出。气管切开护理专业知识讲座16l翻身叩背翻身叩背吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药液与粘痰吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药液与粘痰 充分接触充分接触后发挥药效。后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。气管切开护理专业知识讲座17压力不超过300400mmHg注意事项注意事项吸痰前后给予充分吸氧；时间的限制；严格吸痰前后给予充分吸氧；时间的限制；严格注
12、意无菌操作；动作轻柔遵循先气管后口腔注意无菌操作；动作轻柔遵循先气管后口腔的原则；压力适宜；注意监测心率、心律、的原则；压力适宜；注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度血压及血氧饱和度 。吸痰要点吸痰要点及时吸痰，有效吸痰；选择适宜的吸痰管；及时吸痰，有效吸痰；选择适宜的吸痰管；手法正确手法正确;遇有分泌物多宜稍停留遇有分泌物多宜稍停留,防止防止将其痰液推下；一般吸引以不超过将其痰液推下；一般吸引以不超过3 3次为宜。次为宜。吸痰管直径小于气管内管直径的1/2吸痰依据吸痰依据咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，血氧饱和度下降。或痰鸣音，血氧饱和度下降。气管切开护
13、理专业知识讲座18l吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。l严格无菌操作，吸痰用物每天更换。严格无菌操作，吸痰用物每天更换。l吸痰前翻身拍背，高流量吸氧，必要时滴入稀吸痰前翻身拍背，高流量吸氧，必要时滴入稀释液，注意吸痰顺序。释液，注意吸痰顺序。l吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽。吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽。l每次吸引不超过每次吸引不超过15秒，两次吸痰之间充分吸氧。秒，两次吸痰之间充分吸氧。l吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量、吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量、颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、呼颜色，观察患者心率、血氧饱
14、和度、面色、呼吸等变化，注意有无气管食管瘘。吸等变化，注意有无气管食管瘘。气管切开护理专业知识讲座19I度度稀痰稀痰痰如米汤或泡沫样，吸痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。无痰液滞留。提示感染较轻；如量过多，提示提示感染较轻；如量过多，提示气管滴药过量，可适当减少滴入气管滴药过量，可适当减少滴入量及次数。量及次数。II度度中度稠痰中度稠痰痰的外观较痰的外观较I度粘稠，吸度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。水冲洗干净。黄痰提示有较明显的感染，需加黄痰提示有较明显的感染，需加强抗感染措施；白色粘痰
15、有可能强抗感染措施；白色粘痰有可能与气道湿化不足有关，需加强雾与气道湿化不足有关，需加强雾化吸入或气管内滴药。化吸入或气管内滴药。III度度重度稠痰重度稠痰痰的外观明显粘稠，常痰的外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁呈黄色，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不上滞有大量痰液，且不易被水冲洗干净。易被水冲洗干净。黄色粘痰提示有严重感染，需抗黄色粘痰提示有严重感染，需抗感染治疗或换用抗感染药物；极感染治疗或换用抗感染药物；极粘稠痰不易吸出，提示气道过干粘稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，须及时采或伴有机体脱水现象，须及时采取措施，加强气道湿化和补液。取措施，加强气道湿化和补液。气管切开护理
16、专业知识讲座20l预防局部感染预防局部感染 气管内套管每天取出清洁消毒气管内套管每天取出清洁消毒23次。次。气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换。气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。l心理护理心理护理 关心体贴患者，给予精神安慰；患者经气管切关心体贴患者，给予精神安慰；患者经气管切开手术后不能发声，可采用书面交谈方式或动开手术后不能发声，可采用书面交谈方式或动作表示，预防患者因脾气急躁而自己将套管拔作表示，预防患者因脾气急躁而自己将套管拔出，必要时可设法约束双手。出，必要时可设法约束双手。气管切开护理专业知识讲座21l根据病情鼓
17、励病人进食，告知病人根据病情鼓励病人进食，告知病人进食进食不可过急，做好不可过急，做好口腔口腔护理。护理。l关心体贴病人，给予精神安慰，患者经关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手管拔出，必要时设法固定双手气管切开护理专业知识讲座22 首先把床头抬高首先把床头抬高30左右左右(防止食品返流防止食品返流误入气道误入气道);其次用温水注入管道其次用温水注入管道,了解鼻了解鼻饲位置是否准确饲位置是否准确,灌水过程是否通畅灌水过程是否通畅(了解了
18、解管道是否误入气道及通畅否管道是否误入气道及通畅否);再次再次,喂鼻喂鼻饲不能太稠饲不能太稠,不能太烫不能太烫.一次量也不能太多一次量也不能太多,注入速度不能太快。喂完之后保持床头注入速度不能太快。喂完之后保持床头抬高抬高20-30min，防止误吸。，防止误吸。气管切开护理专业知识讲座2425l经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手咯出鲜血，应及时报告医生
19、，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。部位，防止血液流入气管引起窒息。气管切开护理专业知识讲座26l皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下
20、气肿一般势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发小时内停止发展，展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。窒息。气管切开护理专业知识讲座27l伤口感
21、染是气管切开术后最常见的并发症之一，伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。清洁，这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：临床护理中要做好以下几点：气管切开护理专业知识讲座28l 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。制感染。l 每日更换气导管外的
22、剪口纱布每日更换气导管外的剪口纱布3次，换时严格无次，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。菌操作，并仔细观察伤口情况。l 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。l 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。小时更换一次。气管切开护理专业知识讲座29行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气道，保持气管管导管通畅是术后护理的关键环节。导管通畅是术后护理的关键环节。（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病
23、人的）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。呼吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管管导管通畅。导管通畅。气管切开护理专业知识讲座30 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，射
24、，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。造成诸管。（4）每日取出内套管清洁煮沸消毒）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05的的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。次。气管切开护理专业知识讲座31造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，护理人员操作不熟不慎，气管气管套管系带过松等等套管系带过松等等都会引起套管脱落。套管脱落直接引起喉梗阻，都会引起套管脱落。套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及
25、病人的生命。临床中务必要密切观察脱它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。气管切开护理专业知识讲座32（1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入气管气管套套管远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸管远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫困难、烦操、出汗、紫绀绀等危象。置棉花丝于等危象。置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。套管口不随呼吸上下飘动。气管气管套管明显向外套管明显向外移动。等等。移动。等等。（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告）救治措施：护士发现
26、病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，医生并协助处理。将病人超仰位，床头摇平重新床头摇平重新更换气管导管。并严密观察病人的面色呼吸及氧更换气管导管。并严密观察病人的面色呼吸及氧合状态。合状态。气管切开护理专业知识讲座33l纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气吸困难进行性加重，经检查气管管导管通畅，分泌导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿
27、时，应考虑有纵隔物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。气管切开护理专业知识讲座34拔拔 管管拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，2-3天即可愈合。愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症。气管切开护理专业知识讲座35l病人及家属说明人工通气的目的及需要病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。病人家属积极配合治疗。l询问病人自我感受，采用语言或非语言询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。的方式与病人沟通。l长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。气管切开护理专业知识讲座3637
