1、消化性溃疡的护理消化性溃疡的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制v发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。（一）损害因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。（二）保护因素：胃粘液粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。v胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用，但GU侧重于保护因素削弱，而DU则侧重于损害因素增强。消化性溃疡的护理2溃疡溃疡发病发病机制机制图示图示消化性溃疡的护理3幽门螺杆菌的感染幽门螺杆菌的感染形态 S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛 定居 胃黏膜上皮细胞表面和黏
2、液底层，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植 消化性溃疡的护理4 幽门螺杆菌的致病因子幽门螺杆菌的致病因子v 定植因子 螺旋形菌体 鞭毛v 黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体 v 损害因子 尿素酶 空泡毒素（VagA）蛋白v 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白v Hp的黏液酶 Hp的脂多糖具有内毒素的作用v Hp的酯酶和磷脂酶A Hp产生低分子蛋白v Hp可激发机体产生抗体 v Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，同时也损害了局部黏膜的防御/修复机制，导致溃疡发生。消化性溃疡的护理5溃溃疡疡显显微微镜镜下下观观消化性溃疡的护理6胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶v胃液pH4
3、时 胃蛋白酶原即失去活性DU BAOMAO GU BAO 和MAO可正常、DU胃酸分泌增多的因素：壁细胞总数增多 壁细胞对酸的刺激敏感性增强 胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷 迷走神经张力增高消化性溃疡的护理7三、临床表现v临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。（一）症状：1、上腹痛：注意DU与GU的疼痛在性质、部位、发作时间、持续时间及一般规律上的鉴别。2、其它胃肠道症状：3、全身症状：（二）体征：（三）并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、恶变消化性溃疡的护理8胃与十二指肠溃疡比较胃与十二指肠溃疡比较v 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU）（duoden
4、al ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交 消化性溃疡的护理9溃溃疡疡镜镜下下观观消化性溃疡的护理10特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡（一）无症状性溃疡 占15%35%。首发症状是出血或穿孔，或在内镜、X线钡餐发现.v用H2受体拮抗剂（H2RA）维持治疗之中复发的溃疡半数以上无症状。（二）老年性消化溃疡 症状多不典型，体重减轻、贫血等症状较突出，高位胃溃疡，巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。（三）球后溃疡 发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡,症状疼
5、痛较重 尤其夜间痛和背部放射痛明显。对药物反应较差 易并发出血（四）幽门管溃疡 发生在幽门管内的溃疡，症状不典型。对抗酸药反应差，易出现呕吐 幽门梗阻等其它并发症。消化性溃疡的护理11实验室检查实验室检查v幽门螺杆菌检测 检测方法 细胞形态观察 细菌尿素酶活性测定 血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA的确定 快速尿素酶试验 消化性溃疡的护理12幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 病理组织学检查 v 进行Giemsa和Warthin-starry银染色 胃黏膜组织培养 细胞学检查 胃黏膜涂片Gram染色 聚合酶链反应（PCR）血清抗Hp IgG抗体检测13C或14C-尿素呼气试验 v分为侵入性和非侵入
6、性两大类消化性溃疡的护理13钡剂检查征象钡剂检查征象消化性溃疡的护理15胃镜检查和黏膜活检胃镜检查和黏膜活检v 良性胃溃疡 恶性胃溃疡 部位 胃窦胃小弯侧 胃体高位、胃底、大弯侧 大小 2.5cm 形状 圆形或椭圆形，形状规则 形状不规整 边缘 光滑、平坦 呈堤状隆起，不光整 底部 平坦有洁净的白苔覆盖 高低不平被有污浊的苔 周边 黏膜皱襞呈放射状向溃疡 黏膜皱襞有破坏中断糜烂 集中质地 较软，慢性溃疡也可较硬 质地脆、硬易出血 病理 无癌细胞 可发现癌组织 良性胃溃疡胃镜下：活动期、愈合期、疤痕期。十二指肠溃疡一般不恶变。消化性溃疡的护理16溃疡纤维内镜检查溃疡纤维内镜检查消化性溃疡的护理1
7、7溃疡纤维内镜检查溃疡纤维内镜检查消化性溃疡的护理18溃疡纤维内镜检查溃疡纤维内镜检查消化性溃疡的护理19溃疡溃疡纤维纤维内镜内镜检查检查消化性溃疡的护理20治疗治疗v目的 消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症 v一般治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物v 药物治疗 （一）根除幽门螺杆菌 根除与清除的概念 清除是指Hp感染者,经过一个疗程的抗Hp治疗结束时,立即复查Hp为阴性，只是Hp暂时的抑制，停药后Hp感染很快复发。停止治疗一月后或更长时间复查Hp，如为阴性，称之为根除。根除后可降低复发率。消化性溃疡的护理21根除Hp的治疗方案
8、 v方案：以胶体铋剂为中心三联疗法 胶体枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+甲硝唑 vCBS 德诺 240mg 2/日 v阿莫西林 1.0g 2/日 v甲硝唑 0.4g 3/日 v 以质子泵为中心的三联疗法 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑 奥美拉唑20mg 1-2/日 余同上 v其他可替代的抗生素有克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等。v疗程：7-14天消化性溃疡的护理22（二）抗酸治疗（二）抗酸治疗v1.H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 剂量 800mg/日 300mg/日 40m
9、g/日 300mg/日疗程 6-8周 8-12周 副作用 较少 可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿等。v2.质子泵抑制剂 H+、K+-ATP酶抑制剂 药物 奥美拉唑 兰梭拉唑 潘托拉唑 剂量 20-40mg/日 30-60 mg/日 40-80mg/日 疗程 4周，部分需6-8周 副作用 很少 v3.其他的抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等消化性溃疡的护理23 （三）（三）黏膜保护剂黏膜保护剂v1.硫糖铝 剂量 0.5-1.0g 3/日 副作用 便秘、肾功能不全者不宜长期使用v2.铋剂 胶体次枸橼酸铋 剂量 德诺 120mg 4/日 或 240mg
10、 2/日 果胶铋 疗程 1 月 副作用 铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑v3.前列腺素 前列腺素PGE1 PGE2 剂量 喜克溃 200mg 4/日 （咪索前列醇PGE1）副作用 腹泻 子宫收缩 孕妇不宜 v手术的适应证：溃疡穿孔、器质性的幽门梗阻、大出血内科处理无效、胃溃疡疑有癌变、内科治疗无效的顽固性溃疡消化性溃疡的护理24四、护理评估（一）病史：1、主诉、诱因；2、病程及既往发病情况；3、既往治疗和用药情况、嗜好；4、工作和生活压力；5、心理和社会资料。（二）身体评估（三）有关检查消化性溃疡的护理25五、护理问题1、疼痛2、营养失调：低于机体需要量3、知识缺乏4、潜在并发症：上消化道出血
11、；胃穿孔。消化性溃疡的护理26六、护理v主要为饮食护理、药物护理与健康指导。1、饮食护理：定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清淡、低脂、富有营养；避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。2、药物护理：抗酸药在餐后1小时及睡前服用1次；抗胆碱能药物及胃动力药应在餐前1小时及睡前1小时服用。3、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调节、药物的正确使用及副作用的观察、溃疡并发症的表现与观察、定期随诊。消化性溃疡的护理27七、纤维胃、十二指肠镜护理（一）适应症：原因不明的消化道出血；X线钡餐检查发现的性质不明的上消化道病变；反复或持续出现上消化道症状和/或粪便隐血阳性；咽下困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感；慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生的随访；食管、胃术后症状复发或加重，怀疑吻合口病变；药物或手术后效果观察；息肉、异物摘除，局部止血、静脉结扎等；胰腺、胆囊病变时逆行胰胆管造影。v禁忌症：严重心、肝、肾、肺功能不全者；局部有障碍性因素；凝血障碍，活动性肝炎；神志障碍。消化性溃疡的护理28纤维内镜检查的护理1、术前护理：减轻焦虑，取得配合；饮食护理，术前12小时禁食、烟、药，术前3天禁钡餐检查；术前半小时皮下注射阿托品；术前麻醉护理。2、术中护理：体位；插管；检查过程病人情况观察。3、术后护理：饮食时间；咽部症状出现的护理；并发症观察。消化性溃疡的护理29
