1、第精神分裂症患者的护理优选第精神分裂症患者的护理目目 标标掌握精神分裂症的概念、临床表现，掌握精神分裂症的概念、临床表现，常见临床分型及各型特点常见临床分型及各型特点熟悉精神分裂症相关知识，对患者熟悉精神分裂症相关知识，对患者实施各项有针对性的护理措施实施各项有针对性的护理措施了解精神分裂症的治疗方法了解精神分裂症的治疗方法123精神科护理学精神科护理学 第七章第七章本章节重点难点本章节重点难点本章本章重点重点本章本章难点难点 精神分裂症的临床表现精神分裂症的临床表现 精神分裂症治疗的常见药物精神分裂症治疗的常见药物 精神分裂症患者的安全护理精神分裂症患者的安全护理 精神分裂症患者兴奋状态的护
2、理精神分裂症患者兴奋状态的护理 精神分裂症患者的用药护理精神分裂症患者的用药护理精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第一节第一节 精神分裂症的概念精神分裂症的概念n精神分裂症（精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有感知、是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。神活动和环境不协调为特征。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第二节第二节 精神分裂症的流行病学精神分裂症的流行病学n调查显示，精神分裂症是各类精神障碍中患病率调查显示，精神分裂症是各类精神障碍中患病率最高的精
3、神疾病。约占我国住院精神疾病患者的最高的精神疾病。约占我国住院精神疾病患者的50左右，慢性精神疾病患者的左右，慢性精神疾病患者的60左右。左右。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章n本病可见于各种社会文化和各个地理区域中，本病可见于各种社会文化和各个地理区域中，该病在成年人口中的终生患病率约该病在成年人口中的终生患病率约1%n发病特点发病特点n有有50%的精神分裂症患者曾试图自杀，约的精神分裂症患者曾试图自杀，约10%的患者最终死于自杀。的患者最终死于自杀。第二节第二节 精神分裂症的流行病学精神分裂症的流行病学发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家女性高于男性女性高于男性城市高于农村城
4、市高于农村不管是城市或农村，其患病与家庭经济水平不管是城市或农村，其患病与家庭经济水平 均呈负相关均呈负相关精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第三节第三节 病因与发病机制病因与发病机制n遗传因素遗传因素n神经发育障碍因素神经发育障碍因素n神经生化病理改变神经生化病理改变n社会环境因素社会环境因素最重要的因素最重要的因素精神科护理学精神科护理学 第七章第七章未分化型（undifferentiated type）对心血管和肝功能影响较大第五节 临床分型及其特点果不明显，宜选择电休克治疗。第五节 临床分型及其特点不合作患者的护理因此我们常把精神分裂症的临床表现按疾病的发展过程分为“前驱期症状”和
5、“显性期症状”。抗精神病药物治疗在精神分裂症治疗中起着重要第五节 临床分型及其特点严重程度标准 至少造成下述情况之一可税前热水泡脚、热牛奶等。必要时使用保护性约束。发病年龄偏大，以青壮年和中年为主。对慢性阶段或恢复期的患者，在药物巩固疗效的第二节 精神分裂症的流行病学（1）经典药物 又称神经阻滞剂，主要通过阻断DA不合作患者的护理段（如电休克）控制精神病症状。第四节第四节 精神分裂症的临床表现精神分裂症的临床表现 精神分裂症大多隐匿起病，症状表现复杂多精神分裂症大多隐匿起病，症状表现复杂多样，呈慢性化倾向。因此我们常把精神分裂症的样，呈慢性化倾向。因此我们常把精神分裂症的临床表现按疾病的发展过
6、程分为临床表现按疾病的发展过程分为“前驱期症状前驱期症状”和和“显性期症状显性期症状”。前驱期症状前驱期症状精神科护理学精神科护理学 第七章第七章显性期症状显性期症状前驱期症状前驱期症状n神经衰弱症状神经衰弱症状n对自我和外界的感知改变对自我和外界的感知改变n行为改变行为改变精神科护理学精神科护理学 第七章第七章思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍感知觉障碍感知觉障碍自知能力障碍自知能力障碍其他其他显性期症状显性期症状精神科护理学精神科护理学 第七章第七章n单纯型（单纯型（simplex typesimplex type）n青春型（青春型（hebephrenic typeh
7、ebephrenic type n紧张型（紧张型（catatonic typecatatonic type）n偏执型（偏执型（paranoid typeparanoid type）n未分化型（未分化型（undifferentiated typeundifferentiated type）第五节第五节 临床分型及其特点临床分型及其特点精神科护理学精神科护理学 第七章第七章精神分裂症精神分裂症 单纯型单纯型n好发于青少年，起病隐匿缓慢、持续进展，好发于青少年，起病隐匿缓慢、持续进展，以阴性症状为主，早期可出现类似神经衰以阴性症状为主，早期可出现类似神经衰弱症状，如失眠、工作及学习效率下降等。弱症状
8、，如失眠、工作及学习效率下降等。n临床症状主要是日益加重的孤僻退缩、生临床症状主要是日益加重的孤僻退缩、生活懒散、情感淡漠、精神活动贫乏和社会活懒散、情感淡漠、精神活动贫乏和社会功能下降。功能下降。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章n多在青春期发病，起病较急，病情进展快。多在青春期发病，起病较急，病情进展快。n表现为思维散漫、情感改变，如喜怒无常，表现为思维散漫、情感改变，如喜怒无常，情感幼稚。情感幼稚。n伴有片断妄想和幻觉，行为紊乱明显，兴伴有片断妄想和幻觉，行为紊乱明显，兴奋冲动，症状常变化难测，不少患者行为奋冲动，症状常变化难测，不少患者行为紊乱带有明显的性色彩。紊乱带有明显的性色彩
9、。精神分裂症精神分裂症 青春型青春型精神科护理学精神科护理学 第七章第七章精神分裂症精神分裂症 紧张型紧张型n起病急，多在青壮年发病。起病急，多在青壮年发病。n病程多呈发作性，主要症状为交替出现的病程多呈发作性，主要症状为交替出现的紧张性木僵和紧张性兴奋。紧张性木僵和紧张性兴奋。n患者对周围的感知仍存在，事后均能回忆。患者对周围的感知仍存在，事后均能回忆。紧张性兴奋者可有冲动行为。紧张性兴奋者可有冲动行为。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章掌握精神分裂症的概念、临床表现，了解幻觉出现的内容、次数和时间，合理安置病室，专人护理，及时阻止患者在幻觉支配下产生伤人毁物等行为。第七节 精神分裂症的
10、治疗必要时使用保护性约束。对自我和外界的感知改变严重程度标准 至少造成下述情况之一因此我们常把精神分裂症的临床表现按疾病的发展过程分为“前驱期症状”和“显性期症状”。全防范，防止发生意外。全防范，防止发生意外。在症状活跃期，应安置在重症监护室，随时观察情绪变化。患者常伴有幻觉，以言语性幻听最常见。兴奋状态的护理第五节 临床分型及其特点饮食护理了解不进食的原因，被害妄想患者集体进餐，或病人自选食物，兴奋躁动患者单独进食，老人注意噎食，暴饮暴食患者控制入量，完全不进食应静脉输液或鼻饲维持营养。情感淡漠患者的护理抗精神病药物是通过平衡阻滞5HT与D2受体，起到精神分裂症患者的用药护理可税前热水泡脚、
11、热牛奶等。症状的患者，经多种抗精神病药物治疗效兴奋状态的护理精神分裂症精神分裂症 偏执型偏执型n发病年龄偏大，以青壮年和中年为主。发病年龄偏大，以青壮年和中年为主。n早期患者不易被发现，逐渐发展为以稳定早期患者不易被发现，逐渐发展为以稳定的妄想为主要特征，其中关系妄想和被害的妄想为主要特征，其中关系妄想和被害妄想多见。妄想多见。n患者常伴有幻觉，以言语性幻听最常见。患者常伴有幻觉，以言语性幻听最常见。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章精神分裂症精神分裂症 未分化型未分化型 按精神症状将其分成两类按精神症状将其分成两类型（阳性）症状指精神功能的异常或亢进，型（阳性）症状指精神功能的异常或亢进
12、，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。反复的行为紊乱和失控。型（阴性）症状指精神功能的减退或缺失，型（阴性）症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。快感体验、注意障碍。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章精神分裂症精神分裂症 未分化型未分化型类型类型临床特征临床特征抗精神病抗精神病药物反应药物反应认知改变认知改变 预后预后生物学基础生物学基础型型阳性阳性阳性症状阳性症状好好无无良好良好多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进型型阴性阴性阴性症状阴性症状差差有有差差脑细
13、胞丧失退化脑细胞丧失退化精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第六节第六节 诊断标准诊断标准症状标准症状标准 确定至少两项，可疑至少三项确定至少两项，可疑至少三项1.1.联想障碍联想障碍 破裂思维、思维散漫、逻辑倒错性思破裂思维、思维散漫、逻辑倒错性思维、维、象征性思维、思维贫乏象征性思维、思维贫乏2.2.妄想妄想 原发性妄想，内容荒谬原发性妄想，内容荒谬3.3.情感障碍情感障碍 情感淡漠、倒错或自笑情感淡漠、倒错或自笑4.4.幻听幻听 评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响，思维鸣响，连续几周反复出现的言语性幻听连续几周反复出现的言语性幻听5.5.行
14、为障碍行为障碍 紧张综合征，幼稚愚蠢行为紧张综合征，幼稚愚蠢行为6.6.被动体验或被控制感被动体验或被控制感7.7.思维插入、思维中断、思维被撤走思维插入、思维中断、思维被撤走精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第六节第六节 诊断标准诊断标准严重程度标准严重程度标准 至少造成下述情况之一至少造成下述情况之一 丧失工作（家务）和学习的能力；丧失工作（家务）和学习的能力；生活不能自理；生活不能自理；无法与患者进行有效地交谈；无法与患者进行有效地交谈；丧失自知力丧失自知力 病程标准病程标准 特征性症状持续特征性症状持续1个月以上个月以上 精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第七节第七节 精神分裂
15、症的治疗精神分裂症的治疗（一）治疗原则（一）治疗原则1.1.抗精神病药物治疗在精神分裂症治疗中起着重要抗精神病药物治疗在精神分裂症治疗中起着重要 作用。作用。2.2.急性阶段应及时应用抗精神病药物或其他治疗手急性阶段应及时应用抗精神病药物或其他治疗手 段（如电休克）控制精神病症状。段（如电休克）控制精神病症状。3.3.对慢性阶段或恢复期的患者，在药物巩固疗效的对慢性阶段或恢复期的患者，在药物巩固疗效的 同时，辅以心理治疗、社会心理康复治疗。同时，辅以心理治疗、社会心理康复治疗。4.4.对具有妄想、幻觉或兴奋冲动、自杀自伤行为的对具有妄想、幻觉或兴奋冲动、自杀自伤行为的 患者，应采用积极治疗措施
16、，加强护理，做好安患者，应采用积极治疗措施，加强护理，做好安 全防范，防止发生意外。全防范，防止发生意外。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章3.电休克治疗电休克治疗 1.药物治疗药物治疗精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第七节第七节 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗2.环境、心理治疗和社会心理康复环境、心理治疗和社会心理康复（二）治疗方法（二）治疗方法1.药物治疗药物治疗 （1）经典药物）经典药物 又称神经阻滞剂，主要通过阻断又称神经阻滞剂，主要通过阻断DA受体起到抗幻觉、妄想的作用，按临床特点分为高效价受体起到抗幻觉、妄想的作用，按临床特点分为高效价和低效价两类。和低效价两类。高效价
17、与低效价的药物比较高效价与低效价的药物比较镇静作用镇静作用锥体外系锥体外系副作用副作用治疗剂量治疗剂量备注备注代表代表高效价高效价强强较小较小大大对心血管和肝功对心血管和肝功能影响较大能影响较大氯丙嗪氯丙嗪低效价低效价很弱很弱大大较小较小抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用突出突出氟哌啶醇氟哌啶醇精神科护理学精神科护理学 第七章第七章1.药物治疗药物治疗 （2 2）非经典抗精神病治疗）非经典抗精神病治疗 近年来问世的非经近年来问世的非经典典抗精神病药物是通过平衡阻滞抗精神病药物是通过平衡阻滞5HT5HT与与D2D2受体，起到受体，起到治疗作用。治疗作用。特点不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情特点不但对
18、幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平谈、意志减退等阴性症状也有一定疗效。感平谈、意志减退等阴性症状也有一定疗效。代表药物利培酮、奥氮平、氯氮平等。代表药物利培酮、奥氮平、氯氮平等。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章2.环境、心理治疗和社会心理康复环境、心理治疗和社会心理康复 n心理治疗心理治疗n工娱疗法工娱疗法n职业功能锻炼职业功能锻炼精神科护理学精神科护理学 第七章第七章3.电休克治疗（电休克治疗（ECT）是一种有效的治疗方法，运用广泛。是一种有效的治疗方法，运用广泛。精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁 症状的患者，经多种抗精神病药物治疗效症状的患者，经
19、多种抗精神病药物治疗效 果不明显，宜选择电休克治疗。果不明显，宜选择电休克治疗。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章第八节第八节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理“护理五步走护理五步走”护理评估护理评估护理措施护理措施护理目标护理目标主要护理诊断主要护理诊断/问题问题护理评价护理评价精神科护理学精神科护理学 第七章第七章n健康史现病史、既往史、个人成长史、家族史健康史现病史、既往史、个人成长史、家族史n躯体功能状况评估生命体征、饮食、睡眠、二便、躯体功能状况评估生命体征、饮食、睡眠、二便、日常生活日常生活n心理精神状态评估思维、情感、情绪、意志、自心理精神状态评估思维、情感、情绪、意
20、志、自知力知力n社会功能评估人际交往能力、支持系统社会功能评估人际交往能力、支持系统护理评估护理评估精神科护理学精神科护理学 第七章第七章对具有妄想、幻觉或兴奋冲动、自杀自伤行为的患者常伴有幻觉，以言语性幻听最常见。受体起到抗幻觉、妄想的作用，按临床特点分为高效价妄想状态的护理常见临床分型及各型特点未分化型（undifferentiated type）教会患者日常生活技能训练，开展针对性可税前热水泡脚、热牛奶等。青春型（hebephrenic type幻听 评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响，有冲动、暴力行为的危险社会功能评估人际交往能力、支持系统段（如电休克）控制精神病症状。了解精
21、神分裂症的治疗方法该病在成年人口中的终生患病率约1%。精神分裂症治疗的常见药物精神分裂症的临床表现第五节 临床分型及其特点精神分裂症的临床表现了解精神分裂症的治疗方法不管是城市或农村，其患病与家庭经济水平主要护理诊断主要护理诊断/问题问题 1.1.思维过程改变思维过程改变2.2.有冲动、暴力行为的危险有冲动、暴力行为的危险3.3.不合作不合作 4.4.营养失调营养失调5.5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱6.6.生活自理缺陷生活自理缺陷7.7.社交障碍社交障碍精神科护理学精神科护理学 第七章第七章护理目标护理目标护理目标护理目标患者患者家属家属精神症状缓解精神症状缓解恢复正常的功能恢复正常的功能了解
22、疾病相关知识了解疾病相关知识减轻患者家属减轻患者家属负担负担了解疾病相关知识了解疾病相关知识懂得照顾患者懂得照顾患者精神科护理学精神科护理学 第七章第七章护理措施护理措施（一）安全护理（一）安全护理1.严密观察，掌握病情重症患者严密观察，掌握病情重症患者24小时专人护理，小时专人护理，冲动易激惹患者分开活动和居住，夜间、凌晨、冲动易激惹患者分开活动和居住，夜间、凌晨、午间交接班时提高警惕。午间交接班时提高警惕。2.病房安全管理勤查勤修，随时上锁，禁止将危险病房安全管理勤查勤修，随时上锁，禁止将危险物品带入病房，指甲剪、针线在护士看护下使用，物品带入病房，指甲剪、针线在护士看护下使用，用后及时回
23、收，每天整理床单元检查有无药品、用后及时回收，每天整理床单元检查有无药品、皮带、锐器等。皮带、锐器等。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章护理措施护理措施（二）生活护理（二）生活护理1.饮食护理了解不进食的原因，被害妄想患者集体进餐，饮食护理了解不进食的原因，被害妄想患者集体进餐，或病人自选食物，兴奋躁动患者单独进食，老人注意或病人自选食物，兴奋躁动患者单独进食，老人注意噎食，暴饮暴食患者控制入量，完全不进食应静脉输噎食，暴饮暴食患者控制入量，完全不进食应静脉输液或鼻饲维持营养。液或鼻饲维持营养。2.睡眠护理提供良好的睡眠环境，了解睡眠紊乱的原因，睡眠护理提供良好的睡眠环境，了解睡眠紊乱的原
24、因，夜间巡视四轻。可税前热水泡脚、热牛奶等。夜间巡视四轻。可税前热水泡脚、热牛奶等。3.日常生活护理个人卫生、生活护理。日常生活护理个人卫生、生活护理。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章护理措施护理措施（三）心理护理（三）心理护理1.正确运用沟通技巧，建立良好护患关系，主动满足患正确运用沟通技巧，建立良好护患关系，主动满足患者的需求，使患者感到被重视和接纳。者的需求，使患者感到被重视和接纳。2.正确地运用沟通技巧耐心倾听，鼓励患者说出感受，正确地运用沟通技巧耐心倾听，鼓励患者说出感受，态度亲切温和，不可轻易评论妄想的内容，不可与其态度亲切温和，不可轻易评论妄想的内容，不可与其争辩。争辩。精
25、神科护理学精神科护理学 第七章第七章n1.幻觉状态的护理幻觉状态的护理 了解幻觉出现的内容、次数和时间，合理安置病了解幻觉出现的内容、次数和时间，合理安置病室，专人护理，及时阻止患者在幻觉支配下产生伤人室，专人护理，及时阻止患者在幻觉支配下产生伤人毁物等行为。毁物等行为。n2.妄想状态的护理妄想状态的护理 仔细观察了解患者妄想的内容、特点。在症状活仔细观察了解患者妄想的内容、特点。在症状活跃期，应安置在重症监护室，随时观察情绪变化。在跃期，应安置在重症监护室，随时观察情绪变化。在病情好转时及时进行治疗性沟通，帮助患者逐渐恢复病情好转时及时进行治疗性沟通，帮助患者逐渐恢复自知力。自知力。精神科护
26、理学精神科护理学 第七章第七章（四）对症护理（四）对症护理护理措施护理措施n3.兴奋状态的护理兴奋状态的护理 护理原则是预防兴奋的发生，减少或避免兴奋引护理原则是预防兴奋的发生，减少或避免兴奋引起的伤害。必要时使用保护性约束。起的伤害。必要时使用保护性约束。n4.木僵状态的护理木僵状态的护理 做好生活护理，保证患者营养和液体的摄入，适做好生活护理，保证患者营养和液体的摄入，适时采用喂食或鼻饲。警惕有些患者由木僵状态突然转时采用喂食或鼻饲。警惕有些患者由木僵状态突然转入紧张性兴奋及冲动、伤人、毁物等行为。入紧张性兴奋及冲动、伤人、毁物等行为。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章护理措施护理措施
27、（四）对症护理（四）对症护理严重程度标准 至少造成下述情况之一青春型（hebephrenic type未分化型（undifferentiated type）对慢性阶段或恢复期的患者，在药物巩固疗效的紧张性兴奋者可有冲动行为。象征性思维、思维贫乏发病年龄偏大，以青壮年和中年为主。症状标准 确定至少两项，可疑至少三项高效价与低效价的药物比较睡眠护理提供良好的睡眠环境，了解睡眠紊乱的原因，夜间巡视四轻。实施各项有针对性的护理措施感平谈、意志减退等阴性症状也有一定疗效。未分化型（undifferentiated type）常见临床分型及各型特点精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁情感淡漠患者的护理警惕
28、有些患者由木僵状态突然转入紧张性兴奋及冲动、伤人、毁物等行为。临床症状主要是日益加重的孤僻退缩、生活懒散、情感淡漠、精神活动贫乏和社会功能下降。n5.情感淡漠患者的护理情感淡漠患者的护理 关心患者，让其感受到外界的一切是安全的、值关心患者，让其感受到外界的一切是安全的、值 得信赖的；教会患者日常生活技能训练，开展针对性得信赖的；教会患者日常生活技能训练，开展针对性 的行为治疗，通过正性的激励，培养良好的生活习惯；的行为治疗，通过正性的激励，培养良好的生活习惯；鼓励患者参与工娱治疗和体育锻炼，扩大社交范围，鼓励患者参与工娱治疗和体育锻炼，扩大社交范围，改善其社会适应能力，提高生活质量。改善其社会适应能力，提高生活质量。n6.不合作患者的护理不合作患者的护理 护士应主动关心、体贴、照顾患者，与患者建立良护士应主动关心、体贴、照顾患者，与患者建立良好的护患关系，宣教有关知识，说明治疗的重要性。好的护患关系，宣教有关知识，说明治疗的重要性。精神科护理学精神科护理学 第七章第七章护理措施护理措施（四）对症护理（四）对症护理
