1、第四章第四章 精神科护理的基本技能精神科护理的基本技能 王远芳 第四章 精神科护理的基本技能 王远芳 人民卫生出版社 2 目录 治疗性护患关系的建立 1 精神疾病的观察与精神科的护理记录 2 精神科整体护理 3 精神科康复训练 4 人民卫生出版社 2 目录 治疗性护患关系的建立 1 精神疾病人民卫生出版社 3 目录 精神疾病患者的组织与管理 5 精神疾病患者的家庭护理与社区防治 6 精神科中医情志护理 7 人民卫生出版社 3 目录 精神疾病患者的组织与管理 5 精神人民卫生出版社 4 第一节 治疗性护患关系的建立 一、建立治疗性护患关系的要求 正确认识精神疾病和精神疾病患者 准确了解精神疾病患
2、者的情况 接触患者的基本技巧:护士的同理心和接纳态度；尊重患者的人格，维护患者的权益；经常沟通和一致性的态度 护士的良好素养 人民卫生出版社 4 第一节 治疗性护患关系的建立 一、建立人民卫生出版社 5 1 初期 2 工作期 3 结束期 二、建立治疗性护患关系的过程 人民卫生出版社 5 1 初期 2 工作期 3 结束人民卫生出版社 6 初 期?护士的主要任务：?.与患者建立相互了解、信任和开放的治疗关系?.了解患者寻求医疗帮助的原因?.了解患者对医院的期望?.做好入院评估，制订护理计划 人民卫生出版社 6 初 期?护士的主要任务：?.人民卫生出版社 7 工 作 期?护士的主要任务?.认识和确定
3、患者的问题，与患者共同制定治疗目标?.引导患者表达自己的感受，讨论功能失调的原因?.鼓励患者学习新的行为方式，增进其独立能力和自我责任感，发展有效地应对机制 人民卫生出版社 7 工 作 期?护士的主要任务?.认识和人民卫生出版社 8 结 束 期?护士的主要任务：?.帮助患者认识分离事实，共同讨论其感受?.再次评价患者的健康状态，评价护理目标是否达到?.制订出院计划，做出院指导 人民卫生出版社 8 结 束 期?护士的主要任务：?.帮助人民卫生出版社 9 三、治疗性沟通.准备与计划阶段.开始交谈阶段.引导交谈阶段.结束交谈阶段 人民卫生出版社 9 三、治疗性沟通.准备与计划阶段.开始人民卫生出版社
4、 10 准备与 计划 开始 交谈 引导 交谈 结束 交谈.了解患者病史.熟悉资料.交谈的环境准备.选择时间.确定目标.创造温暖氛围.护士的仪容仪表.护士的身体语言.交谈时间 交谈的技巧：.提出问题.注意倾听.核实.引导话题延续.鼓励患者描述感受等.小结交谈内容.约定下次交谈时间和内容 人民卫生出版社 1 0 准备与 计划 开始 交谈 引导 交人民卫生出版社 11 护士自身因素：护士自身因素：?人格品质?知识和技巧?同理心同理心?缺少计划?使用非治疗性沟通?不了解患者情况 影响治疗性护患关系影响治疗性护患关系 的相关因素的相关因素 患者方面因素：患者方面因素：?不了解治疗措施不了解治疗措施?不了
5、解自身疾病不了解自身疾病 四、影响治疗性护患关系的相关因素 人民卫生出版社 1 1 护士自身因素：?人格品质?知识和技人民卫生出版社 12 第二节 精神疾病的观察与精神科的护理记录?精神疾病的观察?.观察内容 一般观察、精神症状?躯体情况、治疗情况?心理需求、环境安全?.观察方法 直接观察、间接观察?.观察的要求 整体性、客观性、针对性?目的性、计划性、?隐秘性 人民卫生出版社 1 2 第二节 精神疾病的观察与精神科的护理人民卫生出版社 13?精神科护理记录?.护理记录的方式与内容?入院护理评估单、护理记录单、护理观察量表?.护理记录的原则与要求?客观、真实、准确、及时、完整 人民卫生出版社
6、1 3?精神科护理记录?.护理记录的人民卫生出版社 14 第三节 精神科整体护理 护理程序五个步骤：评估、诊断、计划、措施、评价 人民卫生出版社 1 4 第三节 精神科整体护理 护理程序五人民卫生出版社 15 评 估 一、评估方法 观察、交谈、查询、体格检查 二、评估内容 一般情况、躯体情况、心理和社会情况、异常精神活动评估 人民卫生出版社 1 5 评 估 一、评估方法 观察、交人民卫生出版社 16 护理问题诊断 根据年北美护理诊断协会按照人类反应形态所做的分类，精神科可以用到的有个 应对失调 不合作 自我照顾能力缺失 健康维护能力改变 言语沟通障碍 社交隔离 睡眠形态紊乱 自尊紊乱 无望感
7、思维过程改变 潜在危险性暴力对自己或他人 焦虑 恐惧 亲子角色冲突 性生活形态改变 身体形象紊乱 个人认同紊乱 无助感 人民卫生出版社 1 6 护理问题诊断 根据年北美护理诊断人民卫生出版社 17 护 理 计 划?按照急缓性确认健康问题?建立护理目标?制定护理措施 人民卫生出版社 1 7 护 理 计 划?按照急缓性确认健康问人民卫生出版社 18 18 护理措施护理措施 二便 护理 饮食 护理 睡眠 护理 安全 护理 日常生日常生 活护理 重要的护理重要的护理措施 人民卫生出版社 1 8 护理措施 二便 护理 饮食 护理 睡眠人民卫生出版社 19 饮 食 护 理.进餐前的准备 环境 餐具 饮食种
8、类 进餐秩序.进餐时的护理 兴奋躁动患者应单独进餐 拒绝进食患者应分析原因，解释劝导 抢食和暴饮暴食患者应限制食量和进食速度.进餐后的护理 做好记录和交班 人民卫生出版社 1 9 饮 食 护 理.进餐前的准备 人民卫生出版社 20 睡眠护理 .环境安静、整洁、温度适宜 .兴奋、吵闹的患者应单独于隔离间 .护士做的“四轻”人民卫生出版社 2 0 睡眠护理 .环境安静、整洁、温度人民卫生出版社 21 安全护理 患者安全患者安全 管理 掌握病情，心中有数；加强巡视，提高警惕；危险物品的检查 环境设施 管理 病房设施；地面干燥；饮水温度；专病房设施；地面干燥；饮水温度；专人定期检查 危险物品 管理 刀
9、、剪、绳、玻璃制品、金属器械、打火机等，吸烟管理 人民卫生出版社 2 1 安全护理 患者安全 管理 掌握病情，心人民卫生出版社 22 安全护理 安全知识安全知识 的宣教的宣教 重视对家属和患者安全常识的宣传和教育，争取理解配合 护理安全护理安全 的管理的管理 护士应严格执行各项规章制度和护理常规；加强对约束患者的护理；掌握接触技巧和防范措施 人民卫生出版社 2 2 安全护理 安全知识 的宣教 重视对家属人民卫生出版社 23 二便护理?每天询问患者二便次数、性质；建立规律的排便习惯；多活动、多饮水等。?对便秘和尿潴留的患者应及时给予帮助，及时排便，必要时灌肠和导尿。人民卫生出版社 2 3 二便护
10、理?每天询问患者二便次数、性人民卫生出版社 24 日常生活护理?衣着、冷暖及日常仪态?口腔护理?皮肤、毛发护理：定时洗澡、更衣、理发、?剃须、防止压疮发生、经期管理 人民卫生出版社 2 4 日常生活护理?衣着、冷暖及日常仪态 人民卫生出版社 25 第四节 精神科康复训练?建立康复信念?社会技能训练?学习行为技能训练?职业行为训练?放松训练 人民卫生出版社 2 5 第四节 精神科康复训练?建立康复信人民卫生出版社 26 26 建立康复信念建立康复信念 人民卫生出版社 2 6 建立康复信念 人民卫生出版社 27 社会技能训练?人际交往能力：改善患者的人际交往能力?自我照顾训练：改善患者的生活自理能
11、力?思维协调性训练：观察患者的思维连贯性及语言表达能力 人民卫生出版社 2 7 社会技能训练?人际交往能力：改善患者人民卫生出版社 28 学习行为技能训练?一般性教育活动：讲座、小组讨论、短期培训?药物自我管理技能?家庭生活技能?心理剧和情景剧表演 人民卫生出版社 2 8 学习行为技能训练?一般性教育活动：讲人民卫生出版社 29 简单劳动作业 手工劳动 粘贴 折叠纸盒 拼图 职业行为训练 工艺制作 编织 美术品制作 各种刺绣 人民卫生出版社 2 9 简单劳动作业 手工劳动 粘贴 折叠纸盒人民卫生出版社 30 放松训练?呼吸放松法?肌肉放松法?意念放松法 人民卫生出版社 3 0 放松训练?呼吸放
12、松法?肌肉放松法 人民卫生出版社 31 第五节 精神疾病患者的组织管理?精神疾病患者的组织：休养委员会?定期组织学习，开展各项活动?召开工休座谈会 人民卫生出版社 3 1 第五节 精神疾病患者的组织管理?精人民卫生出版社 32 第六节 精神疾病患者的家庭护理与社区防治 一、精神疾病患者的家庭护理 护理评估：患者 家庭 护理目标：家属观察、识别疾病，护理患者 护理措施：一般护理 日常生活护理 观察病情动态 维持用药 心理护理 人民卫生出版社 3 2 第六节 精神疾病患者的家庭护理与社区防人民卫生出版社 33 二、精神疾病的社区防治?社区精神卫生服务的发展?开展社区精神卫生服务的要求：早期预防与康
13、复；为社区居民提供精神卫生教育、咨询、诊治?社区精神卫生服务的组织与实施：多部门合作，多学科、多方位人员共同参与 人民卫生出版社 3 3 二、精神疾病的社区防治?社区精神卫人民卫生出版社 34 三、社区精神卫生护理三级预防三、社区精神卫生护理三级预防 一级 预防 健康教育 咨询 促进精神健康工作 特殊预防 二级二级 预防预防 早期发现精神病患者 确认精神健康危险及相关因素 及时帮助和护理患者 联系会诊、转诊 三级 预防 减少病残 康复护理 环境安排 督促巩固和维持治疗 人民卫生出版社 3 4 三、社区精神卫生护理三级预防 一级 预人民卫生出版社 35 第七节 精神科中医情志护理 一、情志护理的目的与原则 目的：帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理 原则：诚挚体贴 全面关系 有的放矢 因人施护 清静养神 宁心寡欲 怡情畅志 保持乐观 人民卫生出版社 3 5 第七节 精神科中医情志护理 一、情志人民卫生出版社 36 二、情志护理的基本方法?说理开导?清静养神?移情易性?情志相胜?顺情从欲?气功调神 人民卫生出版社 3 6 二、情志护理的基本方法?说理开导 精神科护理学4 第四章精神科护理的基本技能课件
