1、功血七版妇科课件功血七版妇科课件功血七版妇科课件功血七版妇科课件功能失调性子功能失调性子宫出血D y s f u n c t i o n a l U t e r i n 大纲要求掌握：功血的诊断功能失调性子宫出血简称：功血功能失调性子宫出血4青春前生育期绝经后青春发育(1 1 1 3 岁)绝经(4 8 岁)卵功能失调性子宫出血6分 类无排卵性功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血7无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理 功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴靶细胞效应异常青春期功血在青春期：功能失调性子宫出血1 0绝经过渡期功血在绝经过渡期：功能失调性子宫出血1 1低
2、水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度低水平雌激素维持子宫内膜受单一
3、雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加功能失调性子宫出血1 3子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（e n d o me t r i a l h y子宫内膜单纯型增生功能失调性子宫出血1 5子宫内膜复杂型增生功能失调性子宫出血1 6子宫内膜不典型增生功能失调性子宫出血1 7子宫内膜增生症增生期子宫内膜功能失调性子宫出血1 8临床表现子宫不规则出血：功能失调性子宫出血1 9异常子宫出血分类月经过多：子宫不规则出血：功能失调性子宫出血1 病史异常子宫出血的类型、发病时间功能失调性子宫出血2 12 体格检查包括妇科检查和全身检查 功能失调性子宫出血2 23 辅助检查（1）子宫内
4、膜取样功能失调性子宫出血2 33 辅助检查（2）盆腔B 型超声检查功能失调性子宫出血2 43 辅助检查（6）妊娠试验功能失调性子宫出血2 5鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 激素类药物使用不当及宫内节育一般治疗预防感染功能失调性子宫出血2 7药物治疗-功血的一线治疗治疗原则功能失调性子宫出血2 81.止血少量出血患者：功能失调性子宫出血2 91）联合用药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功2）雌激素适应证：功能失调性子宫出血3 13）孕激素作用机制：功能失调性子宫出血3 2 止血4）雄激素：功能失调性子宫出血3 32.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者功能失调性51015211用药日期
5、610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d1）雌、孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化2）雌、孕激素联合法：适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d3）后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者1 03.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物功能失调性子宫出血（三）手术治疗刮宫术：功能失调性子宫出血3 9排卵性月经失调黄体功能不足 功能失调性子宫出血4 0黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不发病机制卵泡期F S H 缺乏L H 脉冲峰值不高卵
6、巢发育不良神经内分病理：子宫内膜腺体呈分泌不良反应(分泌反应落后2 日）功能失临床表现月经周期缩短功能失调性子宫出血4 4诊断月经周期缩短、不孕或早孕时流产功能失调性子宫出血4 5治疗促进卵泡发育功能失调性子宫出血4 6治 疗黄体功能刺激疗法功能失调性子宫出血4 7子宫内膜不规则脱落有排卵功能失调性子宫出血4 8发病机制下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱功能失调性子宫出血4病理月经期第5 6 日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，功能失调性诊断月经周期正常，但经期延长，且出血量多功能失调性子宫出血5治疗孕激素功能失调性子宫出血5 2复习题一、选择题:5 32.有关黄体功能不足，错误的是()5 43.无
7、排卵功血子宫内膜出血原因()5 54.无排卵功血主要发生在()5 65.功血检查不包括()5 76.为确定有无排卵或黄体功能，应在何时进行诊断性刮宫()7.无排卵功血哪项错误（）5 98.功血用性激素治疗哪项不正确()6 09.对青春期功血的治疗，不包括哪项()6 11 0.更年期功血首先采用以下哪项治疗方法为宜：6 21 1.治疗无排卵性功血，以下哪种说法是不正确的（）6 31 2.子宫内膜不规则脱落的病理特点为（）6 41 3.女性患者，5 1 岁，月经不规律半年，量时多时少，服甲基睾1 4.女性患者，1 8 岁，月经周期长，量多，此次月经持续1 0 天1 5.诊断子宫内膜不规则脱落的诊刮时间应该在（）6 71 6.已婚妇女，4 8 岁，G P ,近两年来月经周期紊乱，经量1 7.关于黄体功能不全，以下哪项错误（）6 91 8.下述哪项不符合黄体功能不全（）7 01 9.已婚妇女，4 8 岁，停经2 个月后阴道出血，出血量逐渐增多2 0.已婚，女性，2 5 岁，停经5 0 天后子宫出血量多，出血前两2 1.已婚妇女，3 5 岁，近年来月经1 0 1 5/3 0 3 2 天，2 2.已婚女性，3 5 岁，妊2 产1，既往月经规律，但一年余以来2 3.女性患者，4 8 岁，G P ,近2 年来月经周期紊乱，经量功血七版妇科课件
