1、胎儿窘迫胎儿窘迫Fetal distress定义定义:胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。危害性：围生儿死亡的首要原因。儿童智力低下的主要原因。l 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；l 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；l 重度窒息中，4.1%有智力低下；l 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足，子宫胎盘血循环通畅，绒毛间隙气血交换正常，脐带血循环通畅，胎儿心肺功能和血红蛋白正常。分类：急性胎儿窘迫：常发生在分
2、娩期.原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。病理生理和临床表现：胎动异常、胎心率异常、羊水粪染、羊水过少。胎 儿生长受限。诊断：目前国内尚无统一的诊断标准。监测手段的利用很不平衡，各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。监测方法:1.胎动计数2.胎儿电子监护:NST(non-stress test):无应激试验:OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验
3、:CST(contraction stress test)宫缩应激试验3.胎儿生物物理评分(Biophysical pro BPPs)4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 5.羊水胎粪污染 诊断依据1.胎动减少或消失：2.胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能1)胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。2)胎心率 600 U/L 间接胆红素升高 外周血涂片见碎裂红细胞 红细胞压积降低2.肝酶升高：ALT、AST升高。但转氨酶并不是十分敏感的指标3.血小板减少：HELLP综合征分类密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类I级 PLT 50109,
4、AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LII级 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LIII级PLT100150109,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L田纳西分类法完全性 HELLP syndrome：部分性HELLP syndrome：ELLP、EL、HEL、LP incomplete complete预后：子痫前期 incomplete complete 鉴别诊断：1.血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板、溶血、发热、肾损害。2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之
5、综合征。3.急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB ，纤维蛋白原,低蛋白血症，血氨，低血糖，尿胆红素（），超声“明亮肝”。处理：控制病情，防治并发症：-肾上腺皮质激素：-血小板：-血浆：产科处理：-终止妊娠时机：-终止妊娠方式：-麻醉：p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
