1、1综合科十月份护理查房 2017-10-21 主 查 人：蒋云杰 责任护士：何佳璐2查房内容查房内容1 1、查房目的、查房目的2 2、病例介绍、病例介绍3 3、护理计划、护理计划4 4、知识点回顾、知识点回顾5 5、相关知识学习、相关知识学习6 6、查房总结、查房总结3查房目的查房目的了解胫骨平台骨折的基本知识了解胫骨平台骨折的基本知识胫骨平台骨折术后的护理常规胫骨平台骨折术后的护理常规胫骨骨折术后患肢功能锻炼胫骨骨折术后患肢功能锻炼4病例介绍病例介绍 患者孙XX，男，35岁，因“外伤致右膝、右肘疼痛、活动受限两小时余”于2017-10-1317：58入院。患者约2小时前工作时不慎从高约4.5
2、m处摔下，致右膝及右肘部疼痛、肿胀、活动受限，摄片示：1、右胫骨外侧平台骨折2、右尺骨喙突骨折3、右肱骨外上髁骨折5专科检查：右膝肿胀，外侧压痛（右膝肿胀，外侧压痛（+），关节活动受），关节活动受限，右足足背动脉搏动可触及，末梢血供感觉可，限，右足足背动脉搏动可触及，末梢血供感觉可，双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起，无触压痛；右双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起，无触压痛；右侧肘关节周围肿胀，内侧压痛（侧肘关节周围肿胀，内侧压痛（+），关节活动受），关节活动受限，右上肢其余关节活动可，末梢血供感觉可。限，右上肢其余关节活动可，末梢血供感觉可。病例介绍病例介绍6既往史：既往史：无特殊个人史：个人史：无
3、特殊家族史：家族史：无特殊过敏史：过敏史：无特殊病例介绍病例介绍7护理查体护理查体 T:36.5 P:92 T:36.5 P:92 次次/分分 R:R:呼吸呼吸20 20 次次/分分 BP:145/84mmHgBP:145/84mmHg 意识清意识清 跌倒坠床危险因素评分跌倒坠床危险因素评分1 1分，压疮危险因素评分分，压疮危险因素评分1919分。日常分。日常生活能力评分为生活能力评分为3535分分病例介绍病例介绍8辅助检查辅助检查血糖血糖 9.21mmol/L9.21mmol/LD D二聚体二聚体 3398Ug/L3398Ug/L9辅助检查辅助检查X线示线示：1 1、右尺骨喙突骨折、右尺骨喙
4、突骨折 2 2、右胫骨外侧平台骨折可能性大、右胫骨外侧平台骨折可能性大CTCT提示：提示：1 1、右胫骨外侧平台骨折、右胫骨外侧平台骨折 2 2、右尺骨冠突和肱骨外上髁骨折、右尺骨冠突和肱骨外上髁骨折 3 3、提示双侧小腿静脉曲张、提示双侧小腿静脉曲张10病情进展病情进展2017-10-17 2017-10-17 神经阻滞麻醉下行右胫骨平台骨折切神经阻滞麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术开复位内固定术+右髂前上棘截骨术右髂前上棘截骨术+右肘关节石膏右肘关节石膏外固定术外固定术”，术后患肢抬高，监护、吸氧，抗凝消，术后患肢抬高，监护、吸氧，抗凝消肿治疗。术后留置尿管一根。患者术毕返室术区敷肿
5、治疗。术后留置尿管一根。患者术毕返室术区敷料包扎在位，外观干燥无渗出，尿管、镇痛泵通畅料包扎在位，外观干燥无渗出，尿管、镇痛泵通畅在位，疼痛评分为在位，疼痛评分为3 3分，分，跌倒坠床危险因素评分跌倒坠床危险因素评分1 1分，分，压疮危险因素评分压疮危险因素评分1919分，日常生活能力评分为分，日常生活能力评分为3535分，分，饮食、睡眠可饮食、睡眠可112017-10-19 2017-10-19 尿管拔除。继续消肿、抗凝治疗。尿管拔除。继续消肿、抗凝治疗。12护理计划护理计划 疼痛疼痛 自理能力下降自理能力下降 主要护理问题主要护理问题 潜在并发症：石膏固定，潜在并发症：石膏固定，导管滑脱，
6、导管滑脱，深深静脉血栓，出血，感染静脉血栓，出血，感染,便秘便秘 知识缺乏知识缺乏排尿模式的改变排尿模式的改变 13护理措施护理措施基础基础护理护理专科专科护理护理病情病情 观察观察 用药用药护理护理安全安全护理护理心理心理护理护理健康健康教育教育护理计划护理计划1415 请大家多提宝贵建议请大家多提宝贵建议16知识点回顾知识点回顾u 什么是胫骨平台骨折？什么是胫骨平台骨折？u 骨科肿胀的分度？骨科肿胀的分度？u 胫骨平台骨折的临床表现？胫骨平台骨折的临床表现？u 胫骨平台骨折的分级？胫骨平台骨折的分级？u 胫骨平台骨折术后护理注意事项？胫骨平台骨折术后护理注意事项？u 石膏固定术后注意事项？
7、石膏固定术后注意事项？17知识点回顾知识点回顾胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨上端和股骨下端的接触面发生骨折，可由间接暴力或直接暴力引起。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。属于关节内骨折。外力直接作外力直接作用于髁部，用于髁部，以汽车前方以汽车前方的保险杠或的保险杠或自行车前轮自行车前轮等直接撞击等直接撞击者较多，或者较多，或被其他致伤被其他致伤物直接损伤物直接损伤所致。所致。多系高处跌下多系高处跌下或滑下时产生或滑下时产生垂直压缩力所垂直压缩力所致，且易引起致，且易引起双髁骨折。双髁骨折。多因突然的内多因突然
8、的内旋或外旋所导旋或外旋所导致，多见于各致，多见于各种剧烈运动之种剧烈运动之中，以青壮年中，以青壮年患者多见，同患者多见，同时可出现关节时可出现关节内韧带损伤。内韧带损伤。19知识点回顾知识点回顾临床表现临床表现膝关节肿胀、疼膝关节肿胀、疼痛、活动障碍痛、活动障碍关节内积血，有大片关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显瘀血斑，局部压痛明显 可有骨擦音，浮髌试可有骨擦音，浮髌试验阳性。验阳性。0度度:无肿胀无肿胀1度度:较正常皮肤肿胀，但皮纹存在较正常皮肤肿胀，但皮纹存在2度度:皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡3度度:出现张力性水泡出现张力性水泡肿胀分度肿胀分度知识点回顾型型
9、：外侧平台单纯：外侧平台单纯劈裂骨劈裂骨 折常见于年折常见于年轻人。轻人。型：外侧平台劈裂合型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折并压缩性骨折型：外侧平台单纯压型：外侧平台单纯压缩性骨折缩性骨折型：内侧平台骨折，型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的型：双侧平台劈裂的双髁骨折双髁骨折 型：关节面伴干骺端型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折或胫骨干骨折23相关理论知识相关理论知识术前护理常规：术前护理常规：观察要点观察要点：患肢肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运治疗处置：治疗处置：（1）用药：遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿）（2）风险防范：评估跌倒、
10、下肢深静脉血栓等风险因素，并予相关预防措施。（3）对症处理：患肢支具固定者予以相应护理。24相关理论知识相关理论知识专业照顾：专业照顾：（1）饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的饮食，多饮水。（2）体位：患者卧床休息为主，患肢抬高15-30 健康与心理指导：健康与心理指导：（1）做好入院宣教、疾病知识宣教，缓解患者焦虑、紧张情绪。（2）解释手术方法、麻醉方法、术后无痛理念。25相关理论知识相关理论知识术后护理常规术后护理常规 观察要点观察要点：（1）生命体征。（2）患肢：肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运（3）切口：敷料渗血、渗液；引流液颜色、性质、量。（4）潜在并发症：感染、出
11、血，便秘，深静脉血栓。26相关理论知识相关理论知识术后护理常规术后护理常规治疗处置：治疗处置：（1）用药:遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿）。（2）管道护理：各类导管按导管规范进行相应护理。（3）风险防范：同术前。（4）对症处理：支具固定者给予相应处理。专业照顾：专业照顾：（1）饮食体位：同前。（2）根据自理能力给予相应护理。27相关理论知识相关理论知识术后护理常规术后护理常规健康与心理指导：健康与心理指导：（1）讲解疾病愈合知识、功能锻炼的重要性、方法，增强患者自信心及依从性。（2）功能锻炼：麻醉恢复后指导患者开始活动足趾及踝关节，指导患者关节背伸和屈曲交替运动，仰卧位时最大限度的伸踝关节，然
12、后屈曲踝关节，再重复。逐渐增强，可在床上屈膝（3）定期门诊复查。28相关理论知识相关理论知识功能锻炼功能锻炼1.术后1-7天 术后第一天即可行股四头肌功能锻炼及踝关节 背伸趾屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼，每 天2-3次，每次10-15分钟；3天后根据患者情况在医师指导 下扶双拐不负重行走。29相关理论知识相关理论知识 功能锻炼功能锻炼 2.术后2-3周 在床上被动进行膝关节屈伸及直腿抬高锻炼 ，屈膝角度在60之内，每日2-3次，每次10-15分钟。30相关理论知识相关理论知识功能锻炼功能锻炼（在医生指导下开始进行关节活动度练习，不鼓励多走路；有计划地指导患者“主动锻炼为主，被动锻
13、炼为辅”，逐渐增加锻炼时间；一般屈曲30开始，每天2次，每次10-15分钟；根据患者耐受情况，每天增加10-15；术后4周，使被动屈膝达90，第一个月达120。功能锻炼难点：功能锻炼难点：由于患者右手肘关节石膏固定中，患者扶双拐下由于患者右手肘关节石膏固定中，患者扶双拐下床活动的时间要向后推移，根据患者的实际情况床活动的时间要向后推移，根据患者的实际情况，量力而行，量力而行 目前患者已经进行到目前患者已经进行到行股四头肌功能锻炼及踝关行股四头肌功能锻炼及踝关节背伸趾屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿节背伸趾屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼，每天抬高锻炼，每天2-32-3次，每次次，每
14、次10-1510-15分钟分钟32功能锻炼功能锻炼护理专家总结：护理专家总结：功能锻炼要循序渐进，功能锻炼要循序渐进，量力而行！量力而行！石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定我科制作的健康宣教单我科制作的健康宣教单相关理论知识石膏绷带固定后的注意事项石膏绷带固定后的注意事项一、石膏固定后，伤肢必须抬高一、石膏固定后，伤肢必须抬高57天，以减轻肢体肿胀。肿胀消退后，伤肢即天，以减轻肢体肿胀。肿胀消退后，伤肢即可自由活动。可自由活动。二、石膏固定后，要密切观察伤肢的手指或足趾血循环、感觉和运动情况。如发现二、石膏固定后，要密切观察伤肢的手指或足趾血循环、感觉和运动情况。如发现手指或足趾肿胀明显、疼痛剧
15、烈火、颜色变紫、变青、变白、感觉麻木或有运动障手指或足趾肿胀明显、疼痛剧烈火、颜色变紫、变青、变白、感觉麻木或有运动障碍时，随时都应立即紧急处理，切勿延误时间，以免造成不可挽救的残废。碍时，随时都应立即紧急处理，切勿延误时间，以免造成不可挽救的残废。三、如有疼痛、不适，应到医院检查。切勿随意挖、拆或破坏石膏绷带，以免引起三、如有疼痛、不适，应到医院检查。切勿随意挖、拆或破坏石膏绷带，以免引起不良后果。不良后果。四、冷冻季节，石膏绷带的肢体要注意保暖，但不能热敷，不能烤火，以免引起肢四、冷冻季节，石膏绷带的肢体要注意保暖，但不能热敷，不能烤火，以免引起肢体远端肿胀，造成血循环障碍。体远端肿胀，造
16、成血循环障碍。五、石膏如有松动或破坏，失去固定作用时，要及时更换石膏或改用其它固定。五、石膏如有松动或破坏，失去固定作用时，要及时更换石膏或改用其它固定。六、必须将石膏固定后的注意事项向患者和其家属交待清楚，印成文字说明，交给六、必须将石膏固定后的注意事项向患者和其家属交待清楚，印成文字说明，交给患者或家属，引起注意。患者或家属，引起注意。我科使用的冰袋我科使用的冰袋39写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
