1、胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理 一、胸腔穿刺术的介绍一、胸腔穿刺术的介绍 二、胸腔穿刺术的护理二、胸腔穿刺术的护理 1、胸腔穿刺术的准备、胸腔穿刺术的准备2、胸腔穿刺术的适应症、胸腔穿刺术的适应症3、胸腔穿刺术的禁忌症、胸腔穿刺术的禁忌症4、胸腔穿刺术的种类、胸腔穿刺术的种类:(1)胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术 (2)气胸穿刺术气胸穿刺术 (3)套管针胸腔穿刺引流术套管针胸腔穿刺引流术实验步骤实验步骤(一一)适应症适应症1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，、胸腔内大量
2、积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。内注药物者。二、实验步骤二、实验步骤(一一)禁忌症禁忌症 1、出血性疾病、出血性疾病 2、体质虚弱、体质虚弱 3、病情危重、病情危重 4、难于操作者（有炎症）应慎用、难于操作者（有炎症）应慎用 5、对麻醉药过敏、对麻醉药过敏（二）回顾相关理论知识（二）回顾相关理论知识1、胸膜腔结构、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正表面
3、，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。润滑作用。2、胸部体表标志、胸部体表标志 2、胸部体表标志、胸部体表标志 2、胸部体表标志、胸部体表标志措施使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。措施使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。4、胸腔穿刺术的种类:术前测脉搏、呼吸、血压。术前测脉搏、呼吸、血压。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内
4、注药物者。(1)胸腔积液穿刺术术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺抽液50-200ml，置入无菌试管送检介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。措施使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。护理护理 术前护理及用物准备术前护理及用物准备 术中护理及注意事项术中护理及注意事项 术后护理与健康教育术后护理与健康教育一、准备一、准备1.环境准备环境准备2.物品准备大方盘物品准备大方盘1个个,胸穿包胸
5、穿包1个个,棉签棉签,弯盘弯盘1个个,0.5%碘伏碘伏,无菌手套无菌手套2副副,大量杯大量杯1个个;试管试管34个、个、接胸水瓶接胸水瓶23个、注射器个、注射器5ml 1个、个、50ml1各各,胶布胶布,靠背椅靠背椅1个个,2%利多卡因利多卡因12支支,做皮试；做皮试；3.病人指导病人指导 不要随意活动不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。不要咳嗽和深呼吸。4.术前测脉搏、呼吸、血压。嘱术前排大小便；术前测脉搏、呼吸、血压。嘱术前排大小便；5.术前检查患者应进行胸部术前检查患者应进行胸部x线和超声波检查，线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气
6、体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。在部位及量的多少，并标上穿刺记号。6.器械与药物准备：严格执行器械与药物准备：严格执行“三查七对三查七对”,注意局部皮肤的注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；做品及物品、心电监护仪等；做好普鲁卡因皮试。询问有无药好普鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。术前应确认过敏史。术前应确认家属已签家属已签知情同意书。知情同意书。7.心理准备心理准备 全面评估患者，及时了解患者的心全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明理状态，耐心细致地
7、做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前起气胸；对精神过于紧张者，可于术前0.5h口服口服安定安定10mg，或可待因，或可待因1530mg，或进行对症处理。，或进行对症处理。术中护理及注意事项术中护理及注意事项1、摆放穿刺体位摆放穿刺体位2、选择适宜的穿刺点选择适宜的穿刺点3、穿刺注意操作穿刺注意操作4、判断病人对穿刺术的耐受性
8、判断病人对穿刺术的耐受性5、术毕注意事项、术毕注意事项一、胸腔穿刺术的介绍1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；抽液50-200ml，置入无菌试管送检术前测脉搏、呼吸、血压。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。物品准备大方盘1个,胸穿包1个,棉签,弯盘1个,0.5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或进行对症处理。术前应确认家属已签知情同意书。应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。(3)套管针胸腔穿刺引流术病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。措施使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。助手用血
9、管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；(四四)操作过程操作过程1、病人体位、病人体位 患者多取坐位。面向椅背，两手患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，交叉抱臂，
10、置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。起患侧上臂。(四四)操作过程操作过程 2、穿刺部位、穿刺部位 一般在肩胛线或腋后线第一般在肩胛线或腋后线第78肋间隙，也可在腋中线第肋间隙，也可在腋中线第56肋间穿刺。肋间穿刺。气胸者取患侧锁骨中线第气胸者取患侧锁骨中线第2肋肋间隙间隙应避免在第九肋间应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔透膈肌，损伤腹腔脏器。脏器。3、穿刺方法、穿刺方法 （1）常规消毒皮肤）常规消毒皮肤,戴戴无菌手套，覆盖消毒无菌手套，覆盖消毒洞巾洞巾3、穿刺方法、穿刺方法 （2）用）
11、用2%的利多卡因，在下的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。膜壁层进行局部浸润麻醉。3、穿刺方法、穿刺方法（3）术者左手示指和拇）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后管用血管钳夹住，然后进行穿刺进行穿刺3、穿刺方法、穿刺方法（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后
12、，取下注射器，将液体注入量杯内。助手尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封织，并注意保持密封,防止发生气胸。防止发生气胸。4、胸腔穿刺术的种类:抽液50-200ml，置入无菌试管送检（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳
13、夹闭胶管。应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。一般在肩胛线或腋后线第78肋间隙，也可在腋中线第56肋间穿刺。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；(1)胸腔积液穿刺术胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。(1)胸腔积液穿
14、刺术助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；2、胸腔穿刺术的适应症措施使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。3、穿刺方法、穿刺方法（5）术毕拔出穿刺针）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后再次消毒穿刺点后,覆覆盖无菌敷料盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。患者静卧。穿刺术中注意的护理穿刺术中注意的护理当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定
15、穿刺当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。判定病人对穿刺耐受性判定病人对穿刺耐受性抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉
16、细、四肢发凉，提示病人可能出现白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜胸膜”反应，应立即停止抽吸。反应，应立即停止抽吸。措施使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休措施使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。克。每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。等意外。抽液抽气量抽液抽气量首次总排液量不宜超过首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过以后每次抽吸量不应
17、超过1000ml。以明确诊断为目的：以明确诊断为目的：抽液抽液50-200ml，置入无菌试管送检，置入无菌试管送检(1)胸腔积液穿刺术助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。术前测脉搏、呼吸、血压。抽气量不宜超过1000ml，病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙(1)胸腔积液穿刺术抽液50-200ml，置入无菌试管送检5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或进行对症处理。二、胸腔穿刺术的护理应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位
18、片刻，嘱患者静卧。术前测脉搏、呼吸、血压。(3)套管针胸腔穿刺引流术（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。（2）用2%的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜”反应，应立即停止抽吸。（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情
19、绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；2、胸腔穿刺术的适应症介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。二、胸腔穿刺术的护理器械与药物准备：严格执行“三查七对”,注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；术前测脉搏、呼吸、血压。(3)套管针胸腔穿刺引流术术前测脉搏、呼吸、血压。
20、不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。2、胸腔穿刺术的适应症术前测脉搏、呼吸、血压。对精神过于紧张者，可于术前0.（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。术前测脉搏、呼吸、血压。（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。一、胸腔穿刺术的介绍抽液50-200ml，置入无菌试管送检助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。(3)套管针胸腔穿刺引流术（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静
21、卧。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。4、胸腔穿刺术的种类:（二）回顾相关理论知识术前测脉搏、呼吸、血压。物品准备大方盘1个,胸穿包1个,棉签,弯盘1个,0.应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。二、胸腔穿刺术的护理物品准备大方盘1个,胸穿包1个,棉签,弯盘1个,0.（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。抽液50-200ml，置入无菌试管送检抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜”反应，应立即停止抽吸。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。(1)胸腔积液穿刺术二、胸腔穿刺术的护理（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点医嘱病人穿刺点3d不能沾水。不能沾水。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。
