1、葡萄膜炎护理查房 葡萄膜的解剖与生理功能1、虹膜:开大肌、括约肌2、睫状体:分泌防水、屈光调节3、脉络膜:营养视网膜特点:具有营养、遮光和调节屈 光的功能概述 葡萄膜炎是葡萄膜的炎症,常反复发作,是常见的致盲性眼病之一。多发生于青壮年,常合并系统性自身免疫病,病情易反复,常因严重的并发症而致盲。广义的概念:是指发生在包括葡萄膜,视网膜,视网膜血管和玻璃体的炎症。按解剖部位分类 1、前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫状体炎 2、中间葡萄膜炎:周边视网膜和脉络膜炎 3、后葡萄膜炎:脉络膜炎、视网膜血管炎 4、全葡萄膜炎病因与发病机制感染性:细菌、病毒、真菌等感染非感染性:1、免疫学说 2、炎症介质学说 3
2、、自由基学说 4、容酶体酶症状睫状刺激症状:眼痛、畏光、流泪眼红:睫状充血或混合充血视力下降:角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊 渗出物聚集影响光线进入眼内体征 1、睫状充血或混合充血:为急性前葡萄膜炎重要特征2、KP:白色尘状或羊脂状,常附着在角膜后3、房水混浊(房水闪辉与房水细胞)4、前房积脓5、虹膜和瞳孔改变6、晶状体改变:常有色素沉着于晶状体表面7、眼底改变1、睫状充血或混合充血2、KP(角膜后沉着物)形成条件:角膜内皮损伤炎症细胞或色素形状类型:粉尘状、羊脂状分布类型:瞳孔区、弥漫性3、房水混浊1、房水闪辉:房水屏障功能障碍,蛋白进入房水(除急性前葡萄膜炎外,急闭、钝挫伤、前葡萄膜
3、炎恢复期也可出现)。因此,房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。2、房水细胞:在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。将裂隙灯光调为柱状,房水闪辉清楚可见房水闪辉和前方细胞4、前房积脓大量炎症细胞沉积于下方房角,形成液平面,重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出,房水呈相对凝固状5、虹膜与瞳孔的改变1、虹膜表面多个 Busacca 结节2、角膜内皮有数个羊脂状KP3、瞳孔的改变表现为瞳孔缩小,瞳孔光反射迟钝6、晶状体改变7、眼底改变 前玻璃体可出现炎症细胞,偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿。急性前葡萄膜炎 病程3个月 并发症,后遗症等治疗原则1、马上扩
4、瞳,防止虹膜后粘连,减少并发症。2、迅速抗炎,防止眼组织损伤和出现并发症3、前葡萄膜炎大部分为非感染性因素,一般不需抗生素治疗,对高度可疑或确诊为病原体感染者,则应给与相应抗感染治疗4、局部治疗为主,一般不需全身用药治疗5、注意并发症的治疗局部治疗措施1、1%阿托品眼药水或眼膏散瞳,重则球结膜下注射散瞳合剂2、糖皮质激素类眼药水3、抗生素眼药水及眼膏4、洗眼及湿热敷5、球结膜下注射地塞米松糖皮质激素 了解患者的体重、眼压,观察患者的精神状态、睡眠、大便情况,注意有无腹痛,黑便出现,防止胃溃疡出血。对失眠者可适当口服镇静催眠 药。连续使用泼尼松(2030mg/d)2周以上,能够 导致下丘脑-垂体
5、-肾上腺轴反应迟钝,假如突然 停药,则估计出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。如何防治1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感、视力下降者有估计患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断。2、一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,幸免继发性青光眼和并发性白内障的产生:激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,一定要在医生指导下使用,不宜滥用。3、葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应
6、及早诊治。4、积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义。护理查房病情介绍 患者刘明,男,42岁,汉族,以“右眼视物模糊 伴阴影漂浮10天。”为主诉于2014年3月31日由门 诊收入院。患者诉于10天前劳累、感冒后出现右 眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊,无头痛等症状,于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎”予以头孢静点抗炎治疗,疼痛较前稍缓解,于3月 23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6 天(静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg 3天递减为35mg,予以阿托品及复方托吡卡胺眼液 散瞳,自觉症状明显缓解),近
7、2日出现眼前絮状 阴影漂浮,此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右葡萄膜炎”收住我科。入院诊断中医诊断:瞳神紧小西医诊断:右眼前葡萄膜炎查体 患者神志清,精神可,右眼近2日出现眼前絮状 阴影,无明显眼涩、眼胀等症状,纳可,寐欠安,大小便正常。舌质红、苔薄白、脉弦细。查体:T36、5,P62次/分,R18次/分,Bp120/80mmHg 专科检查:视力:裸视OD:0、02 OS:0、12 自戴镜矫正视力OD:0、5 OS:1、0 眼压:右眼16mmHg、左眼18mmHg 医嘱给予眼科常规二级护理,普食。辩证施护 患者右目红赤,神水浑浊,属中医眼科“瞳神紧小”范畴。本病病位在瞳神,神水闪辉,湿热上范
8、于目,患者素有风湿热病,关节肿痛为浊邪沉于关节,脉络 不通,不通则痛,邪循肝经上雍于目,故眼痛视昏,羞明流泪,抱轮红赤,皆为风湿夹热,舌脉佐证。病 位在目,本虚标实。护理问题1、眼痛头痛:与睫状神经刺激有关2、感知的改变:与视力下降,陌生环境有关3、知识缺乏:与缺乏本病的相关知识有关4、潜在并发症:与疾病反复发作以及长期服用 激素有关5、焦虑:与担心预后有关护理措施眼痛、头痛1、应用散瞳剂和糖皮质激素,注意观察药物的副作用,尤其是眼压变化。2、分散病人的注意力,可听轻音乐缓解疼痛3、热敷,局部热敷能扩张血管促进血液循环,消除毒素和炎症产物,从而减轻反应,并有止痛作用。感知的改变1、帮助患者熟悉周围环境,病房物品摆放有序,床头铃放置床旁。知识缺乏1、向病人讲解与本病相关的知识,评估病人的了解程度。2、及时给予患者安慰和理解,并帮助患者提高自我护理意识。潜在并发症1、积极预防并发症2、增加营养,少去人多的公共场所,防止感染。焦虑1、评估患者的焦虑程度,耐心听病人的诉说,对病人提出的疑问做简单明了的回答。2、创造良好的环境,减少不良刺激。用药指导1、普拉洛芬滴眼液 tid ou 非甾体抗炎2、复方托吡卡胺滴眼液 tid ou 防止瞳孔粘连,放松睫状肌3、妥布霉素地塞米松滴眼液 qid os 控制感染4、妥布霉素地撒米松眼膏 qn ou 控制感染感谢您的聆听！
