1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PPT模板： PPT课件： PDCA管理PCDA检查质控CHECCHECK K文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。制定计划PLAN1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PPT模板： PPT课件： 资料总结资料总结回顾我科自2014年1月至2015年9月的院内感染情况，其中有1818例为泌尿道感染。18例中，术后无留置尿管的术后无留置尿管的3 3例例，留置尿管的留置尿管的1515例例。其中子宫根治性切除术后的4例，停留尿管时间为8-10
2、天。全宫切除术后的4例，停留尿管时间为2天。阴式全宫切除术后的2例，停留尿管的时间为3天。附件切除术后的4例，停留尿管的时间为1-2天。阴道病损切除术后1例，停留尿管时间为3天。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.11.1命题确定命题确定 现状分析现状分析现状现状分析分析 1 2 3妇科大部分手术，术后均需停留尿管。部分手术，如阴式手术，子宫根治性切除术后，停留尿管时间较长，一般2-10天不等。妇科病人手术大都有阴道操作，尽管手术前有阴道分泌物的检查，但术后在使用抗生素后出现阴道菌群失调，或可合并泌尿道感染。术前尿常规有异常，但患者无临床症状，未能
3、进一步确诊。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前潜在感染术前潜在感染发生感染发生感染的因素的因素术中操作不当术中操作不当特殊术式特殊术式术后护理不到位术后护理不到位尿常规异常，但无症状插尿管操作不规范无菌观念不强会阴不清洁术前检查汇报不及时未清洁尿管尿管固定不牢外阴清洁欠佳细菌污染阴式手术子宫根治性切除术医源性医源性使用抗生素导致菌群失调患者宣教力度不足患者宣教力度不足平卧、活动时尿袋放置膀胱功能恢复锻炼文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系感染率为15.85%泌尿系感染率为0.43%起点我科泌尿系感我
4、科泌尿系感染率明显低于染率明显低于全国平均水平全国平均水平文献研究妇科术文献研究妇科术后泌尿感染情况后泌尿感染情况仍有下降空间仍有下降空间应降为应降为O O研究意义我科术后留置尿我科术后留置尿管泌尿系感染率管泌尿系感染率泌尿系感染率为3.01%我科手术后无留我科手术后无留置尿管泌尿系感置尿管泌尿系感染率染率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.31.3制定目标制定目标目标二目标二目标一目标一将感染率从现有的3.01%降低至2.5%以下。对于手术后无需插尿管的患者，术后泌尿系感染率应为0%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
5、网站或本人删除。01术前已有潜在的感染可能术中插尿管不规范，无菌操作理念不强。某些术式停留尿管时间长术后停留尿管护理不到位，尿管的固定及清洁工作未到位。1.21.2发生泌尿道感染的要因确认发生泌尿道感染的要因确认020304文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。计划四计划四计划三计划三计划二计划二计划一计划一健康宣教健康宣教护士的操作培训护士的操作培训医者的操作培训医者的操作培训术前术后检查严格把关，发术前术后检查严格把关，发现尿常规异常者，及时行中现尿常规异常者，及时行中段尿培养，结果阳性者，及段尿培养，结果阳性者，及时处理时处理。1.31.3制定计划
6、制定计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施行动Do 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。whatwhat（什么问（什么问题）题）whywhy（发生原因）（发生原因）wherewhere（哪个环节）（哪个环节）howhow（怎么做）（怎么做）whenwhen（什（什么时么时候完候完成）成）whowho（谁做）（谁做）医生未做好术前准备工作术前检查未严格把关，尿常规异常的患者未行中段尿细菌培养明确主管医生对患者术前对检查结果及时汇报尿常规异常患者及时行中段尿细菌培养以明确是否存在泌尿系感染术前手术主管和主治
7、医师与麻醉科护士严格执行制度，科主任监督文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。whatwhat（什么问（什么问题）题）whywhy（发生原因）（发生原因）wherewhere（哪个环节）（哪个环节）howhow（怎么做）（怎么做）whenwhen（什（什么时么时候完候完成）成）whowho（谁做）（谁做）留置尿管操作不规范每一位医护人员未进行留置尿管的规范化培训主管医生及护理组长监督考核不足由主管医生及护理组长对每一位新到科的医护人员进行留置尿管的规范化培训入科当天主管医生及护理组长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
8、删除。whatwhat（什么问（什么问题）题）whywhy（发生原因）（发生原因）wherewhere（哪个环节）（哪个环节）howhow（怎么做）（怎么做）whenwhen（什（什么时么时候完候完成）成）whowho（谁做）（谁做）术后尿管护理及健康宣教工作不足1.术后尿管护理工作非专人护理，护理工作不规范2.对留置尿管的病人健康宣教不足尿管清洁、尿管固定、尿管引流后密闭性1.术后由主管医生负责清洁尿管2.主管护士负责检查并固定尿管、尿袋3.手术当天主管护士即行会阴抹洗4.对每一位留置尿管的患者进行健康宣教手术当天至拔除尿管前主管医生及护士文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
9、处，请联系网站或本人删除。whatwhat（什么问（什么问题）题）whywhy（发生原因）（发生原因）wherewhere（哪个环节）（哪个环节）howhow（怎么做）（怎么做）whenwhen（什（什么时么时候完候完成）成）whowho（谁做）（谁做）术后留置尿管时间过长不同术式停留尿管时间长短不一患者病情决定手术方式由手术主刀医生确认手术方式及尿管留置时间，尽量缩短尿管留置时间手术前手术主刀医生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查质控CHKEN 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.检查质控检查
10、质控 一、操作规范的质量控制三、数据检查与分析二、实施过程中的检查与质控文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对每一批轮科医生及护士，均进行规范化培训，由主管医生及主管护士进行考核登记，并纳入出科操作技能的考核成绩。3.13.1操作规范的质量控制操作规范的质量控制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.护长不定期入手术室及巡回护士监督医生术前留置尿管是否规范，发现问题，及时纠正，严格留置尿管无菌操作。2.主管护士在尿管护理过程中发现术后尿管清洁有问题的及时反馈医生，加强医护双方对尿管清洁护理观念。3.13.1实施
11、过程中的检查与质控实施过程中的检查与质控文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）实施PDCA管理后的泌尿系感染情况：2015年9月至2016年5月的院内感染情况，其中有6例为泌尿道感染。术后无留置尿管 的0例，留置尿管的6例。术后留置尿管患者共451例，发生泌尿系感染率为1.33%。3.3.检查质控检查质控 数据检查与分析数据检查与分析A 腹式全宫切除术 B 阴式全宫切除术 C 腹腔镜全宫切除术D 子宫根治性切除术E 腹式全宫+淋巴结清扫术留置尿管天数手术方式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0123401
12、2344244131002BCDEAPDCA前PDCA后3.3.检查质控检查质控 达标情况分析达标情况分析实施PDCA管理前后发生泌尿系院内感染情况对比A 子宫根治性切除术 B 全宫切除术 C 阴式全宫切除术 D 附件切除术 E 阴道病损切除术 F 术后无留置尿管30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染率从3.01%降低至2.5%以下出现泌尿系院内感染率为0%起点目标目标实施实施PDCAPDCA管管理后理后术后留术后留置尿管置尿管达标达标达标达标达标情况分析 术后无术后无 留置尿管留置尿管出现泌尿系院内感染率为1.33%文档仅供参考，不能作为科学依
13、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成效分析与展望ACTION 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）注重临床工作细节问题：）注重临床工作细节问题：实施PDCA管理前，术后无留置尿管的有3例患者出现泌尿系感染，说明术前排查工作未做好，术前患者即有潜在的感染。实施PDCA管理后，加强了住院医师工作细致性的培养，实行主治医师负责制，对手术病人的术前术后尿常规检查结果进行把关，查出漏洞，及早补救，降低了院内感染率，提高了医疗质量。（2 2）严格操作规范管理）严格操作规范管理：严格无菌操作的培训与考核，对医护人员进行专人专业培训，包括插
14、尿管，尿管清 洁固定，会阴清洁工作等，并设立考核登记，确保操作过关，加强了青年一代医护人员的无菌观念及操作技能的培养。4.1.4.1.成效分析成效分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）对既往工作流程的改革）对既往工作流程的改革：A.要求医生们执行术后清洁尿管工作，强化了医生的无菌观念及工作的细致性，减少医源性感染的可能。B.通过讨论，发现问题，改变细节，如：以往是术后第一天执行会阴抹洗，现改 为手术当天即执行一次，以保证外阴卫生；护理人员对尿管的固管、尿袋的挂 置进行了改进。（4 4）加强健康宣教：）加强健康宣教：主管护士加强了对留置尿管患
15、者的健康宣教，包括：平卧、行动时尿管的放置 情况等；对于留置尿管时间长的进行膀胱功能恢复锻炼的培训。4.1.4.1.成效分析成效分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妇科的手术后患者泌尿系感染的相关因素分析：妇科的手术后患者泌尿系感染的相关因素分析：（1）妇科手术中经阴道的手术，如阴式手术、阴道前壁修补术后泌尿系统感染 机会多。（2）腹式子宫切除术及广泛子宫切除术，术中打开腹膜返折，充分剥离推移膀 胱，易造成泌尿系统的机械性损伤，引起泌尿系统症状。4.2.4.2.问题分析问题分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
16、删除。4.24.2发生感染的相关因素发生感染的相关因素12术中插尿管不规范，无菌操作观念不强术后停留尿管护理不到位尿管的固定及清洁工作未到位某些术式停留尿管时间较长有研究表明，每插尿管1次，即增加 11.0%14.0%的感染机会。健康膀胱导尿1d，有8.3%的机会导致感染。随着留置导尿管时间的延长，泌尿系统感染的发生率也明显升高。有研究发现当天插尿管发生泌尿系统感染率为0，留置导尿管3d、7 d和11d，泌尿系统感染的发生率分别为26.7%、66.7%和83.3%。留置导尿留置导尿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.34.3展望展望从PDCA管理实
17、施后的情况看，仍出现泌尿系感染者，停留尿管时间均较长，均大于均大于3天，平均为天，平均为6.4天天，故术后停留尿管时间较长仍是发生泌尿系院故术后停留尿管时间较长仍是发生泌尿系院内感染的主因内感染的主因。但某些术式是必须停留较长的时间，如：根治性子宫切除术后，或是膀胱有损伤的手术后，故进一步分析回顾，思考如何减少停思考如何减少停留尿管时间较长的术后泌尿系感染率，是今后工留尿管时间较长的术后泌尿系感染率，是今后工作的重要一环。作的重要一环。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4小结PDCA循环是一种科学的、系统的工作程序，将此管理方法用于妇科手术术后泌
18、尿系感染的控制，按照计划实施检查处理，对泌尿系感染原因进行分析，针对原因制定相应措施，认真落实措施，管理层加强督查与指导，控制了泌尿系感染的发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.下一阶段项目设定下一阶段项目设定 通过PDCA循环可有效提高我科医疗质量，规范管理流程，目前执行了这一项目后，仍有术后泌尿系感染，尽管感染率低，但如何减少停留尿管时间较长的术后泌尿系感染率，是今后工作的重要一环。经过这一阶段的PDCA管理，医护人员对尿管的管理有了高度的重视。学生的培训与考核也规范了。希望能持之以恒，形成良好的管理模式，形成“习惯化”。下一阶段PDCA循环计划仍继续这一项目，目标为感染率不超过目前的指标。主要目的为使这一管理模式在这一项目的执行中更“自然化”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！
