1、WPA/PTD 指导委员会指导委员会主席主席Costas N.Stefanis教授希腊,雅典大学精神卫生研究所PTD国际委员会主席WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划WPA/PTD指导委员会（续）指导委员会（续）成员成员Lewisl.Judd 教授加利福利亚大学，医学院，圣的哥，美国Norman Sartorius 教授日内瓦大学，瑞士WPA主席指导委员会顾问指导委员会顾问Juan J.Lpez-l bor,Jr 教授马德里，西班牙（课程委员会的事务）Eugene S.Paykel 教授剑桥大学，英国（概述委员会的事务）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计
2、划躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会课程委员会主席主席Prof Cornelius L.E.KatonaUniversity College London Medical SchoolLondon,UK副主席副主席Prof Mary M.RobertsonUniversity College London Medical SchoolLondon,UKWPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会课程委员会(续续)成员成员 Prof Mohammed Abou-Saleh Prof Matcheri Keshe
3、van USE University University of Pittsburgh Al Ain,United Arab Emirates Pittsburgh,Pennsyivania,USA Prof Santosh Chaturvedi Prof Channi Kumar Pennsylvania,USA Institute of Psychiatry National Institute of Mental Health and De Crespigny Park,London,UK Neurosciences Bangalore,India Prof Driss Moussaou
4、i University Psychiatric Centre Ibn Rushd Prof Lidia Harmati Casablanca,MoroccoNational Institute for Psychiatry and Neurology Budapest,Hungary Prof Gordon Parker The University of New South Wales Prof Louise Howard Randwick,Australia Institute of Psychiatry De Crespigny Park,London,UK Prof Zoltan R
5、ihmer National Institute for Psychiatry and Neurology Budapest,HungaryWPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：评审委员会评审委员会主席主席Prof Felice Lieh-makThe University of Hong KongPokfulam,Hong Kong,China成员成员Prof Francis CreedManchester Royal InfirmaryManchester,UKProf Sylvia KaayaMuhimbili Univers
6、ity,College of Health SciencesDar es Salaam,TanzaniaProf Charles PullCentre Hospitalier de LuxembourgLuxembourgWPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表章节列表1.内科疾病中的抑郁障碍的患病率2.发病机理3.识别、诊断和治疗4.神经病学的抑郁障碍5.心血管医学中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划6.妇产科中的抑郁障碍7.内分泌科的抑郁障碍8.肿瘤科的抑郁障碍9.其它特定的躯体疾病中的抑郁
7、障碍躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表（续）章节列表（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 经前综合症(PMS)和烦躁不安(PMD)口服避孕药 停经 怀孕 产后抑郁症状(母性忧郁)产后抑郁障碍 产后情感性精神病 特殊的生殖状况下的抑郁障碍妇产科的抑郁障碍：章节的内容样板妇产科的抑郁障碍：章节的内容样板WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划初级保健的抑郁障碍初级保健的抑郁障碍-患病率的中位数10%医学疾病中的患病率高医学疾病中的患病率高-住院病人22%-33%具体疾病间存在差异人群中的抑郁障碍患病率将增加人群中的抑郁障碍患病率将增加抑郁
8、障碍的患病率抑郁障碍的患病率WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 女性 未婚 独居 抑郁发作史 某些医学治疗 严重的躯体疾病躯体疾病中的抑郁障碍躯体疾病中的抑郁障碍的危险因素的危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划躯体疾病中的抑郁障碍常见抑郁障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗躯体疾病中的抑郁障碍：要点躯体疾病中的抑郁障碍：要点WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的延误治疗使躯体疾病和抑郁障碍两者的预后恶化因抑郁障碍而致的自杀率在某些躯体疾病中更高（如晚期肾病，癌症，癫痫，艾滋病）躯
9、体疾病中的抑郁障碍：要点（续）躯体疾病中的抑郁障碍：要点（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划两者有共同的原因躯体疾病引起抑郁障碍抑郁障碍引起躯体疾病抑郁障碍和躯体疾病：抑郁障碍和躯体疾病：关键的方式关键的方式WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划影响神经介质影响免疫系统药物的副作用自杀未遂的躯体后果可能常见的遗传的易感性抑郁障碍和躯体疾病：抑郁障碍和躯体疾病：共病的可能机制共病的可能机制WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 抗惊厥药（如苯巴比妥）抗高血压药（如，亲脂的阻滞剂）抗心律失常药（如，地高辛）抗生素（如，氨苯砜）抗胆固醇药
10、（如，斯坦丁）肿瘤化疗剂（如，氨甲喋呤）H2阻滞剂（如，西末替丁）与抑郁障碍可能相关的药物与抑郁障碍可能相关的药物WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家族史 自杀/自杀未遂的家族史 以前的抑郁发作史 过去的精神障碍发作时对抗抑郁剂有良好的反应躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史病史和精神病家族史WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 以前的躁狂或轻躁狂发作史 自杀企图史 酒精中毒或酒滥用/和或物质滥用障碍史 抑郁症状的季节变化和/或昼夜变化躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：躯体疾病中的抑郁障碍的诊断
11、：病史和精神病家族史（续）病史和精神病家族史（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 把抑郁症状归因于躯体疾病 否认抑郁体验 抑郁症状和其他疾病症状的相似性躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：识别的障碍识别的障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 存在严重的妄想或长时间的抑郁 病人自杀 内科医师需要精神药物方面的咨询如，抑郁障碍的治疗何时与其他疾病的治疗合用 抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差何时转诊给精神病学家合适？何时转诊给精神病学家合适？WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损
12、 当服某种药物时，产生了抑郁障碍何时转诊给精神病学家合适？（续）何时转诊给精神病学家合适？（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药物之间的相互作用物之间的相互作用药物药物机制机制临床效应临床效应单胺氧化酶 抑制剂增加突触神经递质的可利用性高血压反应西米替丁抑制代射增加杂环类药的水平/副作用抗精神病药额外的抗胆碱能/抗肾上腺素的效应；相互抑制代谢增加抗胆碱能/直立的副作用兴奋剂抑郁杂环类药物的代谢增加杂环血水平/副作用苯妥英减少血浓度增加癫痫的风险升压药增加中枢肾上腺素能高血压WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计
13、划对抑郁障碍的教育计划通常使用的药与通常使用的药与SSRIs合用时药物之合用时药物之间的相互作用间的相互作用药物药物机制机制临床效应临床效应杂环抗抑郁剂 抑郁代谢增加杂环血浓度/毒性MAOIs抑制代射高压、高温反应茶碱抑制微粒体肝酶更多的副作用抗精神疾病SSRIs 的抗多巴胺效应/抑制微粒肝酶更多的副作用阻滞剂可能的五羟色胺能效应 心脏传导缺陷的风险增加WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划与与MAOIs常合用药物间的常合用药物间的交互作用交互作用药药物物机机制制临临床床效效应应杂环抗抑郁剂协助“神经递质增强作用”高血压反应富含酪胺的食物 增加突触的酪胺高血压反应升压剂/兴奋
14、剂/拟交感药增加突触的儿茶酚胺的可利用性高血压反应麻醉剂可能增加五羟色胺传递高血压高温反应WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 认知，行为或人际间治疗 部分睡眠剥夺 光疗 电休克治疗抑郁障碍：非药物治疗抑郁障碍：非药物治疗WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 在急性卒中后，发生PSD率：50%卒中后的门诊病人患病率：30%卒中后1年，有56%的男性和30%的妇女抑郁卒中后抑郁（卒中后抑郁（PSD）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 左前脑损害（尤其是尾状核）失语 独居 重性抑郁发作史 精神障碍史和/或脑血管障碍史 心境障碍的家族史
15、可能的损害大小PSD的危险因素的危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 女性 过去的抑郁障碍病史 运动迟缓 步态不稳（而不是以震颤为主的综合症）左脑损害更重 帕金森氏病的发病年龄较早帕金森病中抑郁障碍的危险因素帕金森病中抑郁障碍的危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍 62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史 38%的难活性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍癫痫和抑郁障碍癫痫和抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 遗传遗传-抑郁障碍的家族史-自杀的家族史 性别
16、性别-男性可能更易感抑郁障碍和癫痫：病因学因素抑郁障碍和癫痫：病因学因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 癫痫的变量癫痫的变量-复杂、部分癫痫/颞叶癫痫-左侧损伤-癫痫病期长-抗癫痫药物苯巴比妥 Vigabattin-重症肌无力抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续）抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 对抑郁障碍有特别的易感生（比一般人口要多13倍）在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%）可能有器质性脱抑郁制的时期 MS最初可能表现为抑郁症多发性硬化（多发性硬化（MS）和抑郁障碍）和抑郁障碍WPA/PTD
17、对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 抑郁障碍可能与下列疾病相关抑郁障碍可能与下列疾病相关-亨廷顿氏病-抽动秽语综合症-威尔逊氏病（肝豆状核变性）-痉挛性斜颈-重症肌无力其他神经疾病中的抑郁障碍其他神经疾病中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 在普通医学情况下，两者都常见 共病率高于随机的可能性 抑郁障碍病人患心脏病/高血压的风险显著高抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系相互联系WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 高血压/心脏病人患抑郁障碍的风险显著高 两者症状相似（如胸痛、心悸）两者应同时治疗抑郁障碍和心血管疾病：抑郁
18、障碍和心血管疾病：相互联系（续）相互联系（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病人中-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常-15%有惊恐障碍-27%有过重性抑郁障碍的发作史WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续）相互联系（续）单相和双相抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群 如果抑郁障碍未得到恰当治疗，心肌梗塞的病死率增高 抑郁症状没有很好治疗的、心血管病人的自杀率增高抑郁障碍：抑郁障碍：心血管患病率和病死率的风险心血管患病率和病死率的风险WP
19、A/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 重性抑郁障碍病人也常有心血管问题重性抑郁障碍病人也常有心血管问题-高血压（30%）-冠心病（12%）-充血性心衰（5%）抑郁障碍的心血管病抑郁障碍的心血管病WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用：作用：抗高血压药抗高血压药-受体阻滞剂其他抗高血压药 降胆固醇药物降胆固醇药物心血管药物和抑郁症状心血管药物和抑郁症状WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 经前紧张综合症
20、（PMS）：75%的月经规律的妇女 产后的头一周轻度心境紊乱（母性忧郁）：50%至70%产后抑郁障碍：10%-15%妇产科的抑郁障碍患病率妇产科的抑郁障碍患病率WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 以前怀孕次数多 人工流产史 在怀孕中有流产想法 以前有精神病方面的问题 婚姻不和 在第3和第9个月期间丧亲孕期抑郁障碍危险因素孕期抑郁障碍危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 抑郁障碍的家族史和个人史 以前的产后抑郁障碍史 对怀孕有矛盾观念 近来的生活事件（如丧亲）婚姻问题 缺乏社会支持产后抑郁障碍的危险因素产后抑郁障碍的危险因素WPA/PTD 对抑郁
21、障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 经皮雌激素可能有效 SSRIs有效 对轻、中度抑郁障碍，认知行为咨询的疗效等同于氟西汀 严重的病例可能需要抗抑郁剂治疗 严重的精神病性抑郁要用电休克治疗 服三环类抗抑郁剂时可以哺乳，但服锂盐时不可以产后抑郁障碍：治疗产后抑郁障碍：治疗WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 在产前、生产和产后，给予感情支持 实用的产前指导可以减少/产后的“情绪不安”产后抑郁障碍：预防产后抑郁障碍：预防WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 发病率：不同文化背景中，为12 在产后的头3个月风险增加16-20倍，初产妇的第一个月增加35倍 双相
22、障碍或产褥期精神病的个人史或家族史增加风险（1：3）通常需要住院 预后良好；可能复发产后情感性精神病产后情感性精神病WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 胰腺：50%口咽部：22%至40%乳腺：13%至32%结肠：13%至25%妇产科：23%淋巴瘤：17%胃：11%*各种研究各种研究不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率*WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 年轻 接受姑息治疗 疾病晚期 中度至重度残疾/不适 没有控制的疼痛癌症病人的抑郁障碍危险因素癌症病人的抑郁障碍危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教
23、育计划 疼痛控制差 疾病的晚期阶段 谵妄 冲动控制差 衰竭和疲劳 无助感癌症病人自杀风险的预测因素癌症病人自杀风险的预测因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 在揭开“坏消息”之前，评定病人的心理状态 假如病人心理脆弱，提供恰当的支持 用简单的术语提供有关疾病的信息 引发对良好预后的希望 提供放松术以及生活方式的改变 列出帮助病人与疾病作斗争的方法通知有生命威胁疾患的诊断通知有生命威胁疾患的诊断WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划 无助感和无望感 不能工作 失眠 精力缺乏 一般状况差风湿性关节炎和抑郁障碍风湿性关节炎和抑郁障碍的共同症状的共同症状WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
