1、住院神病人康复训练住院神病人康复训练一.精神疾病康复概论v康复医学及康复精神医学的发展史v（一）.康复医学v1.初创期（1910以前）v2.形成期（19101940）v3.确立期（19401970）v4.发展期（1970以后）住院神病人康复训练2v（二）.康复精神医学v西方：v 70年代开放式管理 社区精神 康复服务（中途宿舍、日间看护中心、庇护农场）70年代后期家庭干预+心理教育80年代广泛推行各种技能训练、社区病历管理、职业康复方案。v国内：v50年代末起步，主要有：音乐治疗社交技能、绘画书法训练、行为矫正训练、就业技能训练。住院神病人康复训练3乌云背后的幸福线2012年9月上映的一部美国
2、反映精神病患者出院返回家庭的爱情喜剧。住院神病人康复训练4住院神病人康复训练5二二.康复医学康复医学v1 精神病人v分为二大类：住院和社区v2 住院综合症v表现：v 情感淡漠 始动性缺乏 兴趣丧失v 顺从 不能表达感受 丧失个人的人格v 个人的习惯、修饰及一般生活标准的退化住院神病人康复训练6v主要是住院环境和管理模式所致v产生的原因：v 丧失与外在世界的接触 强加的懒散v 暴行、恐吓和戏弄 病室的不良气氛v 工作人员的专横跋扈 药物作用v 丧失出院的指望v 丧失个人的朋友、财产和个人的事物住院神病人康复训练7v2、改善环境和管理模式v环境设施社区化 病房家庭化v善病室的环境气氛：病人和病人之
3、间v 工作人员和病人之间v管理模式：分级管理 安全第一 住院神病人康复训练9v3、始终贯彻心理支持与心理教育：v阳性强化=行为疗法=认知训练v4、康复程序：v病人从住院开始进行社会功能康复训练！v 把目标 制订康复训练计划 鼓励病人参加 记录 定期评估 总结 v5、争取家属支持住院神病人康复训练10（三）医院康复的临床意义（三）医院康复的临床意义v主要作用在于加强了住院的精神病人与现实社会中人和事的接触机会，改善了精神面貌和心理处境，减轻精神症状，减慢了功能衰退。住院神病人康复训练11（四）医院内的康复训练：（四）医院内的康复训练：v康复训练的对象 v下列病情相对稳定的患者v 1、精神分裂症
4、2、情感性精神障碍 3、癔症性精神病以及其他持久的癔症性精神障碍 4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等）5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍）6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞 7、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）8、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。9、儿童孤独症。住院神病人康复训练12v康复训练内容v 一、体能训练。v目的：基本体能恢复 v方
5、式：器材训练、活动训练（打乒乓球、羽毛球、力所能及的劳动）v注意：安全、指导、循序渐进 住院神病人康复训练13住院神病人康复训练14v二、生活技能训练。v对象：病期较长的慢性衰退患者，患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。v具体措施：着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺
6、乏情感关注等，则需进行督促和引导。住院神病人康复训练15住院神病人康复训练16v三、社会交往技能训练。v着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文 娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。住院神病人康复训练17住院神病人康复训练18v四、职业技能训练（工作态度及习惯）工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面的技能训练。（1）简单劳动作业：又称“工疗”（2）工艺制作活动：（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口
7、的职业训练活动。简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。工艺制作活动；各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。住院神病人康复训练19住院神病人康复训练20户外活动v户外活动：(1)适应证：(D精神症状缓解、病情稳定、康复等v待出院者。轻症或有部分精神症状，但不危害自己、他人伴v有一般躯体疾病。(生活能自理或被动自理者。(2)禁忌证：有v严重躯体疾病，过于衰弱、意识障碍者。有严重的消极观念、冲v动、伤人、兴奋躁动、出走企图者。生活不能自理或不合作者。
8、(3)v方法：由康复病房护士组织实施。(护士须熟知病人的病情v动态、思想状况，排除其有明显的自杀、自伤、出走意念、冲动、v伤人、毁物欲望等禁忌症的基础上组织户外训练。户外活动v时充分利用人力资源。安排足够的工作人员，将病人分成若干v小组，选出小组长，并发挥其协助看护优势。以安全第一选择v病人、活动内容及活动场所。根据病人特点安排康复训练内v容，参加康复训练的病人应不离开工作人员的视线范围。掌握v每个病人的活动情况、范围。并及时解决病人的需要，必要时中v止户外活动。(每次户外活动前后均应详细清点病人数。(户v外活动完毕病人返回病房前应做妤安全检查，防止其带进危险v物品。病人返回病房后，护士须及时记录其活动情况，遇有特v殊变化及异常情况时及时与医生沟通并交班。住院神病人康复训练21五、出院前训练v出院愿望和自信心v了解自己病的特点自我批判v依从性：坚持服药、定期复查v家庭情况：人员、环境、人际关系v鼓励生活自力v社会环境v求助方式住院神病人康复训练22v六、出院后追踪 v出院前与病人和家属征求意见 v联系方式v有格式有记录有服务住院神病人康复训练23问题v更适合更好的康复活动开展，如何做的？住院神病人康复训练24谢谢！住院神病人康复训练25
