1、l著名画家陈逸飞，2005年4月10日去世。据说他工作时很拚命，画画的时侯，饿了就吃方便面，困了就在画室睡。l2006年12月20日，深受爱戴的相声艺术大师马季先生因心梗辞世。生前患2型糖尿病多年。l2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因心肌梗塞在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世。生前身体不错，但是个老烟民。名人与冠心病名人与冠心病2021/3/101冠心病是老年人病死的主要原因之一，冠心病是老年人病死的主要原因之一，严重危害人类健康的全球性疾病，其中严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年多见。有资料表明，许多老年以中老年多见。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是冠
2、心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要施健康教育显得尤为重要2021/3/102目录目录l什么是冠心病l哪些人易患冠心病l冠心病的临床表现l怀疑得了冠心病，该做什么检查？l冠心病的治疗l怎么预防冠心病2021/3/103什么是冠心病：什么是冠心病：l如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就
3、变“枯死”。2021/3/104梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”冠状动脉冠状动脉“河道河道”2021/3/105冠状动脉粥样硬化、斑块冠状动脉粥样硬化、斑块红细胞红细胞堵塞的血管堵塞的血管2021/3/106哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病l抽烟的人抽烟的人l 研究证实，每天吸烟研究证实，每天吸烟20支以上可支以上可使冠心病风险增加使冠心病风险增加2至至3倍。倍。2021/3/107血脂高的人 常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。高血压或糖尿病人 高血压病患者患本病者是血压正常者的倍。2021/3/108l有冠心病家族史的人有冠心病家族史的人l中老年人：冠心病
4、多见于岁以上的中老年中老年人：冠心病多见于岁以上的中老年人，岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病人，岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。至大于男性。l绝经后女性绝经后女性2021/3/109l压力大的人压力大的人 脑力劳动者大于体力劳动者，经脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。常有紧迫感的工作较易患病。2021/3/1010冠心病的临床
5、表现冠心病的临床表现冠心病是以发作性胸痛为主要的临床表现2021/3/1011疼痛的特点疼痛的特点l诱因：疼痛多发生于劳动或激动的当时，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。l部位：胸骨体的中段或上段之后可波及胸前区，常向左肩、左上臂放射。l性质：常为压迫、发闷、或紧缩感，也可为烧灼感l持续时间：疼痛出现后逐渐加重，在35分钟内逐渐消失，发作次数不定。l缓解方式：停止诱发症状的活动，或是舌下含服硝酸甘油2021/3/1012 怀疑得了冠心病，怀疑得了冠心病，该做什么检查？该做什么检查？2021/3/1013静息心电图静息心电图发作时才有用发作时才有用 l在安静状态下描记的心电图，又叫静息
6、心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。l优点：方法简便、无痛苦l缺点：敏感性不高，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。2021/3/1014动态心电图（动态心电图（）优点：可连续记录患者2448小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。缺点：不能给缺血心肌进行准确定位。2021/3/1015负荷试验负荷试验l优点：适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。l缺点：为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.严重心律失常；4.心功能不全；5.
7、血压高于180/110毫米汞柱。2021/3/1016心脏彩超心脏彩超 由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛应用。超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，还可以显示心壁的运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。2021/3/1017可以清楚地看到冠状动脉的血管，通过检测冠状动脉 的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄程度和部位。如果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭桥术后，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况。2021/3/1018 血管造影血管造影金标准金标准l冠心病诊断的金标准，不过该检查方
8、法属于手术，存在创伤及一定的风险，要严格掌握指征。2021/3/10192021/3/1020冠心病的治疗冠心病的治疗2021/3/1021发作期的治疗发作期的治疗l休息 发作时立即休息l药物治疗 1、硝酸甘油舌下含服，1-2分钟起效，半小时后作用消失l 2、单硝酸异山梨酯舌下含化，2-5分钟见效，维持2-3小时l 2021/3/1022缓解期治疗缓解期治疗l一般治疗一般治疗 去除诱因；调节饮食，避免油腻饮去除诱因；调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒；调整日常生活与工作量；减轻食，禁绝烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；适当的体力活动，不致发生疼痛为精神负担；适当的体力活动，不致发生疼痛为
9、度；处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病；减少度；处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病；减少冠脉粥样硬化的危险因素。冠脉粥样硬化的危险因素。l药物：使用作用较持久的抗心绞痛药物，可单药物：使用作用较持久的抗心绞痛药物，可单独、交替或联合使用。独、交替或联合使用。l （1）-受体阻滞剂（受体阻滞剂（2）硝酸酯制剂）硝酸酯制剂（3）钙通道阻滞剂（）钙通道阻滞剂（4）抗凝药）抗凝药l中医药治疗中医药治疗2021/3/1023介入治疗介入治疗 冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉，用冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉，用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄
10、部位。向球囊内加导引钢丝的指引下进入狭窄部位。向球囊内加压使之扩张，部分病人同时植入冠状动脉内支压使之扩张，部分病人同时植入冠状动脉内支架，使血流恢复正常。其效果可与外科手术媲架，使血流恢复正常。其效果可与外科手术媲美，且无需全麻开胸，不会造成较大的创伤；美，且无需全麻开胸，不会造成较大的创伤；与药物治疗相比，更直接有效，目前临床上已与药物治疗相比，更直接有效，目前临床上已广泛应用。广泛应用。2021/3/10242021/3/1025l心脏搭桥心脏搭桥 外科手术治疗主要是施行主动脉外科手术治疗主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。
11、这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。者。2021/3/10262021/3/1027l总而言之，应结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑、权衡利弊和进行价/效比，为病人选择一种最佳的治疗方案。2021/3/1028怎么预防冠心病怎么预防冠心病l（1）生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。合理膳食，l（2）低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。l(3)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。l(4)肥胖者要逐步减轻体重。l(5)治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。l(6)不吸烟，不酗酒。2021/3/1029
