1、牙周组织牙周组织（periodontal tissues）n中国医科大学口腔医学院中国医科大学口腔医学院n口腔病理研究室口腔病理研究室nDepartment of Oral PathologynCollege of StomatologynChina Medical Universityoral pathology北京 大学1牙周组织牙周组织（periodontal tissues）n概念：牙的支持组织概念：牙的支持组织n牙龈牙龈(gingiva)n牙周膜牙周膜(periodontal membrane)n牙槽骨牙槽骨(alveolar bone)23牙周组织牙周组织/牙龈牙龈学习要求：学习要
2、求：n掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布及功能。及功能。n了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。4牙周组织牙周组织/牙龈牙龈n牙龈牙龈(gingiva)是包围和覆盖在牙颈部和牙槽是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚
3、韧而不活动。n在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽粘膜连续，在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽粘膜连续，它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭粘膜它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭粘膜连续无明显界限。连续无明显界限。n牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。5牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/表面解剖表面解剖游离龈游离龈（free gingiva）n牙龈边缘不与牙面附着牙龈边缘不与牙面附着的部分的部分n龈沟（龈沟（gingival sulcus）n龈沟液龈沟液附着龈附着龈（attached gingiva）n游离龈沟（游离龈沟（free gingival gro
4、ove）n点彩（点彩（stippling）6牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/表面解剖表面解剖n 7牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/表面解剖表面解剖8牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/表面解剖表面解剖牙间乳头牙间乳头n概念：位于邻近两牙间概念：位于邻近两牙间隙的牙龈（龈乳头）隙的牙龈（龈乳头）龈谷龈谷n概 念：后 牙 颊 侧 和 舌概 念：后 牙 颊 侧 和 舌（腭）侧龈乳头间的低（腭）侧龈乳头间的低平凹下处平凹下处n意义：意义：9牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/表面解剖表面解剖10牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织结构组织结构牙龈上皮牙龈上皮(gingival epithelium)n复层鳞状上皮，表面有角化复层
5、鳞状上皮，表面有角化n上皮钉突多而细长上皮钉突多而细长n偶见黑色素细胞偶见黑色素细胞11牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织结构组织结构龈沟上皮龈沟上皮(salcular epithelium)n复层鳞状上皮，无角化，有钉突复层鳞状上皮，无角化，有钉突n与结合上皮有明显分界与结合上皮有明显分界n抵抗机械力能力弱抵抗机械力能力弱n固有层常见白细胞浸润固有层常见白细胞浸润12牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织结构组织结构结合上皮结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的部分牙龈上皮附着在牙表面的部分n无角化鳞状上皮，无钉突无角化鳞状上皮，无钉突n细胞长轴与牙面长轴平行
6、细胞长轴与牙面长轴平行n炎症刺激可出现钉突炎症刺激可出现钉突13牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织结构组织结构14牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织结构组织结构结合上皮结合上皮:超微结构超微结构n高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富n张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大n龈沟底部细胞中含溶酶体较多龈沟底部细胞中含溶酶体较多n更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟15细胞外间隙增大细胞外间隙增大16中性粒细胞中性粒细胞17牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织结构组织结构结合上皮结合上皮n与牙以半桥粒形式结合
7、与牙以半桥粒形式结合n增龄变化增龄变化n意义意义18牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织结构组织结构45123192021牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜学习要求学习要求n掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。n熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。质小体的分布及来源。n了
8、解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布22牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/一般特点一般特点n概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织n性质：环绕牙根的致密结缔组织性质：环绕牙根的致密结缔组织n厚度：为厚度：为0.150.38 mmn构成：细胞、基质和纤维构成：细胞、基质和纤维n功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带韧带(periodontal ligament)2324牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组
9、织结构纤维：纤维：胶原纤维和胶原纤维和oxytalanoxytalan纤维纤维n胶原纤维数量最多，主要是胶原纤维数量最多，主要是型胶原，少部分型胶原，少部分为为型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维排列方向，称为主纤维n主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。牙周膜血管和神经穿行其间。25牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构n主纤维走行主纤维走行n穿通纤维穿通纤维26牙周组织牙周组
10、织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构27牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构主纤维分组：主纤维分组：n牙槽嵴组牙槽嵴组n水平组水平组n斜行组：斜行组：n走行：走行：n功能：功能：2829牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构n根尖组根尖组(apical group)apical group)：n走行：走行：n功能：功能：30牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构n根间组根间组(interradicular group)interradicular group)：n走行：走行：n功能：功能：n主纤维的协同作用及意义主纤维的协同作用及意义31牙周组织牙周组织/牙周膜牙
11、周膜/组织结构组织结构弹力纤维弹力纤维(Oxytalan和和Eluanin)?)?nOxytalan：保持血保持血流通畅、支持流通畅、支持nEluanin：功能？功能？32牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构基质：基质：n主要由粘蛋白和糖蛋白组成，充满在细主要由粘蛋白和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。基质在维胞、纤维、血管和神经之间。基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持作用。力时，也具有明显的支持作用。33牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组
12、织结构组织结构细胞细胞n成纤维细胞：分布、形态、功能成纤维细胞：分布、形态、功能 34牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构细胞n成牙骨质细胞：分布、形态、功能成牙骨质细胞：分布、形态、功能3536CB=cementoblastPC=precementum 37牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构n上皮剩余：部位、形态、意义上皮剩余：部位、形态、意义38牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构n成骨细胞：分布、形态、功能成骨细胞：分布、形态、功能39牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构n破骨细胞：破骨细胞：分布、形态、分布、形态、功能功能n破牙骨质细破
13、牙骨质细胞：分布、胞：分布、形态、功能形态、功能n未分化间充未分化间充质细胞质细胞40牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构血管和淋巴管和神经血管和淋巴管和神经n血管：来自牙龈；牙槽骨；上、下牙槽动脉血管：来自牙龈；牙槽骨；上、下牙槽动脉n淋巴管淋巴管n神经：有种神经末稍：神经：有种神经末稍：1.1.游离末稍：属于伤游离末稍：属于伤害感受器和机械感受器。害感受器和机械感受器。2.2.RuffiniRuffini末稍：分末稍：分布在根尖周围，属于机械感受器。布在根尖周围，属于机械感受器。3.3.环状末环状末稍分布在牙周膜中央区，功能不清。稍分布在牙周膜中央区，功能不清。4.4.梭形末梭
14、形末稍：本体感觉及定位稍：本体感觉及定位4142牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构n牙骨质小体牙骨质小体n形态形态n来源来源43牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/功能功能n支持功能：支持功能：n感觉功能：感觉功能：n营养功能：营养功能：n形成功能：形成功能：44牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/增龄变化增龄变化n胶原纤维增多，直径增大胶原纤维增多，直径增大n细胞成分减少细胞成分减少n基质中硫酸软骨素减少基质中硫酸软骨素减少n牙周膜厚度变小牙周膜厚度变小n牙周膜的结构与其功能大小密切相关牙周膜的结构与其功能大小密切相关n牙萌出过程牙萌出过程n结合上皮位置改变结合上皮位置改变45牙周组织
15、牙周组织/牙槽骨牙槽骨学习要求学习要求n掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。布、结构；束状骨的分布。n熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新生和吸收的规律、增龄的关系。生和吸收的规律、增龄的关系。n了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布46牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨(alveolar bone)n概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分，概念：上下颌骨包围和支持牙根的
16、部分，也称牙槽突也称牙槽突(alveolar process)alveolar process)n解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔n结构特点：与身体其他骨相似结构特点：与身体其他骨相似n特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活跃跃4748牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/组织结构组织结构n固有牙槽骨固有牙槽骨(alveolar bone proper，也称也称硬骨板硬骨板lamina dura，筛状板筛状板lamina cribratus)n密质骨密质骨(compact bone)n松质骨松质骨(spongy bone)49牙周组织牙周组织
17、/牙槽骨牙槽骨/组织结构组织结构固有牙槽骨固有牙槽骨n近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周膜主纤近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周膜主纤维埋入（穿通纤维），称维埋入（穿通纤维），称束骨束骨(bundle bone)bundle bone)n远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有几层骨远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经和血管通过板呈同心圆排列，内有神经和血管通过50穿通纤维穿通纤维51同心圆状骨板同心圆状骨板穿通纤维穿通纤维5253牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/组织结构组织结构密质骨密质骨:颌骨内、外骨板伸延的部分颌骨内、外骨板伸延的部分n厚度厚度:上颌唇面薄而舌侧厚上
18、颌唇面薄而舌侧厚,下颌比上颌下颌比上颌厚而致密，舌（腭）侧骨板比颊侧厚，厚而致密，舌（腭）侧骨板比颊侧厚，磨牙区颊侧骨板也增厚。磨牙区颊侧骨板也增厚。n结构：表面为平行骨板，深部为哈弗系结构：表面为平行骨板，深部为哈弗系统骨统骨54牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/组织结构组织结构松质骨：骨小梁和骨髓组成，位于密质骨松质骨：骨小梁和骨髓组成，位于密质骨和固有牙槽骨之间和固有牙槽骨之间n结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统n分布：前牙区松质骨含量少，后牙多分布：前牙区松质骨含量少，后牙多n排列：与所承担的咀嚼力密切相关排列：与所承担的咀嚼力密切相关555657牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/生物学特性生物学特性n高度可塑性高度可塑性n受压力吸收，受牵引力增生：类骨质受压力吸收，受牵引力增生：类骨质n牙生理移动时牙槽骨的改建牙生理移动时牙槽骨的改建n废用时萎缩废用时萎缩58牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/增龄变化增龄变化n牙槽嵴高度减少牙槽嵴高度减少n生理性的骨质疏松生理性的骨质疏松n吸收活动大于骨的形成吸收活动大于骨的形成n红骨髓变为黄骨髓红骨髓变为黄骨髓n细胞数量减少，成骨能力明显降低，埋细胞数量减少，成骨能力明显降低，埋入的穿通纤维不均匀。入的穿通纤维不均匀。59
