1、第九章第九章主动脉疾病主动脉疾病后得性心脏病的影像学诊断1第一节第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层一、一、主动脉瘤主动脉瘤 （Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔1/3。后得性心脏病的影像学诊断2 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤后得性心脏病的影像学诊断3X线：1.纵隔影增宽或形成局限性肿块；2.上述增宽影或肿块扩张性搏动；3.瘤壁可见钙化；4.压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意
2、观察瘤口；2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；5.附壁血栓的判定。影像学征象影像学征象后得性心脏病的影像学诊断4MRI与CT：1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系；3.MR信号：新鲜血栓信号较高；陈旧血栓中等或较低信号；后得性心脏病的影像学诊断5主动脉瘤平片 主动脉瘤平片后得性心脏病的影像学诊断6假性动脉瘤后得性心脏病的影像学诊断7 CT后得性心脏病的影像学诊断8 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 后得性心脏病
3、的影像学诊断9 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤后得性心脏病的影像学诊断101.X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。影像检查的评价后得性心脏病的影像学诊断11病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。分型分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。二、主动脉夹层（Arterial Dissection）后得
4、性心脏病的影像学诊断12Debaker Debaker 分型分型后得性心脏病的影像学诊断13X X线线：1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层；3）病变处搏动减弱或消失；4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；影像学征象影像学征象后得性心脏病的影像学诊断14MRI与CT：1.显示主动脉真假腔和内膜片；2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；3.MR信号：假腔内缓慢血流中
5、等或高信号；假腔内血栓中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定；4.可显示分支受累情况。后得性心脏病的影像学诊断15血管造影：1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；2.可显示内膜片及内膜破口；3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。后得性心脏病的影像学诊断16主动脉夹层后得性心脏病的影像学诊断17主动脉夹层MRI后得性心脏病的影像学诊断18主动脉夹层CT后得性心脏病的影像学诊断19主动脉夹层MRI后得性心脏病的影像学诊断20 P-A 造影 后得性心脏病的影像学诊断21后得性心脏病的影像学诊断22Debakerb 型后得性心脏病的影像学诊断23
6、1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。影像检查的评价影像检查的评价后得性心脏病的影像学诊断24第二节 大动脉炎（Aorto-arteritis）F 注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。F 心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 左室大为主。F 肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。F 注意肋骨的改变：48后肋的切迹。后得性心脏病的影像学诊断25大 动 脉 炎后得性心脏病的影像学诊断26大动脉炎（造影）后得性心脏病的影像学诊断27大 动 脉 炎（造影）后得性心脏病的影像学诊断28大血管疾病的影像学诊断评价大血管疾病的影像学诊断评价 主动脉瘤及主动脉夹层的诊断：X X线平片线平片仍为筛选及初步诊断方法。急性病例普通造影逐步被DSADSA所取代。慢性病例CTCT、MRIMRI及超声检查超声检查可满足诊断。大动脉炎的诊断：CTCT及MRIMRI可显示动脉本身改变 对分支的病变及全面诊断仍需血管造影DSADSA为首选。后得性心脏病的影像学诊断29
