1、周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病(2)1病理改变狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全周围血管疾病(2)2临床表现 疼痛1、间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度2、持续性：动脉性静息痛；静脉性静息痛：炎症及缺血坏死性静息痛 肿胀1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音3、淋巴性：象皮肿周围血管疾病(2)3 感觉异常：1、沉重：A，V2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 皮温改变：与肢体血流量相关，指背比较测温，皮温计，变温带 色泽改变：1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀
2、后指压无改变提示不可逆坏死3、运动性色泽改变：动脉供血不足4、体位性色泽改变周围血管疾病(2)4 形态改变：1、动脉形态改变：搏动减弱或消失杂音形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节2、静脉形态改变：曲张，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块：1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性改变：1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗：先天性AVF周围血管疾病(2)5血栓闭塞性脉管炎Buergers病（Thr
3、omboangiitis obliterans,TAO)周围血管疾病(2)6病 因1、吸烟2、寒冷3、潮湿4、外科、损伤、感染5、男性激素紊乱6、遗传因素7、自身免疫功能紊乱8、高凝状态周围血管疾病(2)7病 理起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展病变呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤维细胞增生，血栓后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变周围血管疾病(2)8临床表现皮温降低皮色苍白，发绀感觉异常疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛组织营养障碍改
4、变动脉搏动弱或消失游走性浅静脉炎干性坏疽、溃疡、湿性坏疽周围血管疾病(2)9分 期 第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐周围血管疾病(2)10诊断要点 男性青壮年 大量吸烟 居住潮湿寒冷处 上述临床表现 无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素周围血管疾病(2)11辅助检查 1、一般检查：跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬高 试验（Bu
5、erger试验）解张试验 2、特殊检查：电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降 速度减慢 超声多普勒检查：听诊器，血流仪，彩超 (Duplex)动脉造影周围血管疾病(2)12鉴别诊断1、动脉粥样硬化闭塞症：45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块2、多发性大动脉炎：青年女性，ESR，免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高周围血管疾病(2)13处理原则 解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动止痛剂及镇痛剂2、药物：中药：阴寒型：阳和汤；
6、血瘀型：血府逐瘀汤；湿热型：四妙勇安汤；气血两亏型：顾步汤；毛冬青，复方丹参注射液低右血管扩张药：罂粟碱，受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等PG E1，MgSO4 营养支持3、针刺：体针，耳针4、高压氧治疗5、抗生素周围血管疾病(2)14手术治疗1、腰交感神经节切除术：解张试验2、动脉血栓内膜剥脱术3、动脉旁路移植术4、大网膜移植术5、分期动静脉转流术周围血管疾病(2)15动脉硬化性闭塞症Arteriosclerosis obliterans,ASO周围血管疾病(2)16 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧，髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉 远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下 肢动脉慢
7、性缺血表现，多见于男性，年龄45岁 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低周围血管疾病(2)17 临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同，病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生 于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿 辅助检查：血脂、ECG、心功能、眼 底检查彩超、节段动脉压测定，电 阻抗容积描记或光电容积描记X线：钙化动脉造影MRA、DSA周围血管疾病(2)18动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎发病年龄 多见于45岁 表壮年多见血栓性浅静脉炎 无 常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 常见 常无受累血管 大、中动脉 中、小动静脉其
8、他部位动脉病变 常见 无受累动脉钙化 可见 无动脉造影 广泛性不规则狭窄和 节段性闭塞，病变 节段性闭塞，硬化动 近、远侧血管壁光 脉扩张、扭曲 滑周围血管疾病(2)19治 疗1、非手术治疗：降低血脂和血压，解除血液高涨状态，促进侧支循环形成，减轻体重、禁烟、适当活动，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉苏林2、手术治疗：经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)动脉内膜剥脱术旁路转流术：腹主-髂或股动脉，腋-股动脉，双侧股动脉（股动脉交叉转流术），股-腘（胫）动脉周围血管疾病(2)20静脉疾病分为二类：下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流
9、障碍性疾病周围血管疾病(2)21解 剖 胫前 股深 深 胫后 腘 股浅 股总 腓 下肢静脉 浅 小隐 大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部 外，股内侧，股外侧 交通支周围血管疾病(2)22下肢静脉血液回流因素1、心脏搏动的唧筒作用2、呼吸时胸腔内负压3、下肢肌肉收缩作用4、静脉瓣膜单向开放作用周围血管疾病(2)23原发性下肢静脉曲张Simple lower extremity varicose veins周围血管疾病(2)24 病因：静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高 病理：“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉
10、曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显周围血管疾病(2)25 临床表现：1、下肢沉重、酸胀2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显3、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛5、恶变周围血管疾病(2)26 辅助检查：1、Perthes试验：深静脉通畅试验2、Trendelenburg试验：大隐静脉瓣膜功能试验，了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验4、超声多普勒：Duplex（彩超）5、容积描记6、下肢静脉压测定7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影周围血管疾病(2)27 鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉
11、造影下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗周围血管疾病(2)28 治疗：1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发3、大隐静脉高位结扎并抽剥术4、新进展：激光，透镜下旋切周围血管疾病(2)29原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全Primary lower extremity deep vein valve insufficiency周围血管疾病(2)30 病因：瓣膜结构薄弱超负荷血流和压力致静脉腔扩大瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同 一平
12、面的三叶周围血管疾病(2)31 临床表现：轻度：下肢沉重不适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光 滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状 逆行：分五级：0级,级,级,级,级周围血管疾病(2)32 0级：无造影剂向远侧泄漏级：有造影剂逆流，不超过大腿近端级：造影剂逆流不超过膝关节平面 级：超过膝关节平面 级：造影剂向远侧逆流向小腿深静脉2、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光，电容积描记仪，彩超周围血管疾病(2)33原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别 原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症 关闭不全深静脉血栓形
13、成病史 无 有浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛，可涉及下腹壁Perthes试验 阴性 大都阳性静脉造影 深静脉通畅、扩张，深静脉部分或完全再通，形 呈直筒状，瓣膜影模糊 态不规律，瓣膜影消失周围血管疾病(2)34 治疗：静脉瓣膜修复术股静脉瓣膜环形缩窄术带瓣膜静脉段移植术半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术（腘窝肌襻成形术）大隐静脉高位结扎剥脱术周围血管疾病(2)35深静脉血栓形成Deep venous thrombosis 指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。周围血管疾病(2)36 病因：1946年Virchow提出1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，
14、肢 体固定2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染周围血管疾病(2)37 临床表现：1、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛2、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征3、下肢深静脉血栓形成：中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀混合型：全下肢周围血管疾病(2)38 分型：闭塞型部分再通型再通型再发型 检查和诊断：突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率2、静脉造影：X线征象：闭塞和中断充盈缺 损再通侧支循环形成周围血管疾病(2)39 预防：手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动 治疗：1、非手术疗法：一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带溶栓：病程72h，尿激酶抗凝：肝素，华法林祛取：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参2、手术疗法：病程48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚周围血管疾病(2)40
