1、外科病人的体液失调外科病人的体液失调ppt课件2目的和要求：n1、熟悉各型缺水、低钾血症、高钾血症的临床表现、诊断及防治方法。n2、熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。n3、熟悉几个相关名词：急性缺水、慢性缺水、低钾血症。ppt课件3概概 述述n1.体液的主要成分及占体重的比例体液的主要成分及占体重的比例n2.总体液量的组成及其占体重的比例总体液量的组成及其占体重的比例n3.体液中离子成分在细胞内、外的分布体液中离子成分在细胞内、外的分布n4.体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节ppt课件41.体液的主要成分及占体重的比例体液的主要成分及占体重的比例体液体液的主要
2、成分是的主要成分是水水和和电解质，电解质，体液的量与体液的量与性别、年龄及胖瘦有关。性别、年龄及胖瘦有关。成年男性总体液量占体重的成年男性总体液量占体重的60成年女性成年女性50（因脂肪含量较高）（因脂肪含量较高）小儿脂肪较少，体液量占体重的比例较高，小儿脂肪较少，体液量占体重的比例较高，新生儿总体液量可达体重的新生儿总体液量可达体重的80。14岁后岁后即与成人相仿。即与成人相仿。ppt课件52.总体液量的组成及其占体重的比例总体液量的组成及其占体重的比例总体液量总体液量=细胞内液细胞内液+细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中。绝大部分存在于骨骼肌群中。男性男性:体重的体
3、重的40;女性女性:体重的体重的35。细胞外液细胞外液量均占体重的量均占体重的20。细胞外液。细胞外液又可分为又可分为血浆（血浆（5）和和组织间液（组织间液（15）两两部分。部分。ppt课件6细胞外液根据其对维持机体的水、电解质平衡方面作用的大小又可分为：功能性细胞外液功能性细胞外液 绝大多数细胞外液能迅速地与血管内或者细胞内液交换并取得平衡，具有维持水电平衡的重要作用。无功能性细胞外液无功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液等有各自功能，维持水电平衡作用小，但其变化却可以导致水电平衡显著失调。特别是胃肠道消化液。ppt课件73.体液中离子成分在细胞内、外的分布体液中离子
4、成分在细胞内、外的分布细胞外液细胞外液 Na+、Cl、HCO3和蛋白质和蛋白质细胞内液细胞内液 K+和和Mg2+HPO42和蛋白质和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡有重要意渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡有重要意义。义。ppt课件84.4.体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液及渗透压的稳定是由体液及渗透压的稳定是由神经、内神经、内分泌系统分泌系统的调节来实现的。的调节来实现的。通过下丘脑垂体后叶抗利尿激通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常素系统来恢复和维持体
5、液的正常渗渗透压透压通过肾素醛固酮系统来恢复和维通过肾素醛固酮系统来恢复和维持持血容量血容量ppt课件9n血容量和渗透压的关系 1、两者共同作用于肾，调节水、电解质的吸收和排泄，维持机体内环境的稳定。2、血容量的变化具有优先性。优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌注量，维持生命。ppt课件10水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性n许多外科病症，均可直接导致脱水、血容许多外科病症，均可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。紊乱现象。n治疗原发病的同时及时识别并积极纠正这治疗原发病的同时及时识别并积极纠
6、正这些异常是治疗的首要任务之一。些异常是治疗的首要任务之一。ppt课件11一、体液代谢的失调一、体液代谢的失调n（一）水和钠的代谢紊乱（一）水和钠的代谢紊乱n（二）体内钾的异常（二）体内钾的异常n（三）体内钙的异常（三）体内钙的异常n（四）体内镁的异常（四）体内镁的异常n（五）体内磷的异常（五）体内磷的异常ppt课件12概概 念念体液平衡失调可以表现为体液平衡失调可以表现为n 容量失调：等渗性减少，细胞外液变化。容量失调：等渗性减少，细胞外液变化。n 浓度失调：渗透压的改变，高钠血症和低浓度失调：渗透压的改变，高钠血症和低钠血症钠血症n 成分失调：低钾血症、高钾血症等成分失调：低钾血症、高钾血
7、症等ppt课件13（一）水和钠的代谢紊乱（一）水和钠的代谢紊乱n1、等渗性缺水、等渗性缺水n2、低渗性缺水、低渗性缺水n3、高渗性缺水、高渗性缺水n4、水中毒、水中毒ppt课件141、等渗性缺水、等渗性缺水n急性缺水急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常见或混合性缺水。是外科病人最常见的缺水。的缺水。n水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围(135150mmol/L)，细胞外液的渗透细胞外液的渗透 压压也保持正常。也保持正常。n细胞外液减少，渗透压不变，细胞内液量不细胞外液减少，渗透压不变，细胞内液量不变变n肾素醛固酮系统的兴奋，保钠、保水，代肾素醛固酮系统
8、的兴奋，保钠、保水，代偿性地使细胞外液量回升。偿性地使细胞外液量回升。ppt课件15病病 因因n消化液的急性丧失，如大量呕吐，消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等肠瘘等n体液丧失在感染区或软组织内，体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等烧伤等ppt课件16临床表现临床表现n不口渴不口渴，有尿少、厌食、恶心、，有尿少、厌食、恶心、乏力等。乏力等。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。n若短期内体液丧失量达到体重的若短期内体液丧失量达到体重的5（ECF25%）会出现脉搏细速、肢端湿冷、会出现脉搏细速、肢端湿冷、血
9、压不稳定或下降等血容量不足的表现。血压不稳定或下降等血容量不足的表现。n若丧失若丧失67（ECF3035）则有则有更严重的休克表现。更严重的休克表现。n常伴发代酸（休克），也可伴发代碱（胃常伴发代酸（休克），也可伴发代碱（胃液液H+）。）。ppt课件17诊诊 断断n病史和临床表现病史和临床表现n实验室检查实验室检查 血液浓缩（血液浓缩（RBC、血红蛋白、血红蛋白、红细胞比容增高明显）；血红细胞比容增高明显）；血清清 Na+、Cl无明显改变。无明显改变。尿比重增高。尿比重增高。ppt课件18治治 疗疗目标是恢复有效循环血量目标是恢复有效循环血量。尽可能同时处理引。尽可能同时处理引起等渗性缺水的原
10、因，以减少水和钠的丧失。起等渗性缺水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少，用针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液平衡盐溶液或或等渗等渗盐水盐水尽快补充血容量。尽快补充血容量。脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的丧失量已达体重的5：可先从静脉给病人快：可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约速滴注上述溶液约3000ml(按体重按体重60kg计计算算)，以恢复血容量。如无血量不足的表现时，以恢复血容量。如无血量不足的表现时，则可给病人上述用量的则可给病人上述用量的12 23，即，即15002000ml,补充缺水、缺钠量。此外，补充缺水
11、、缺钠量。此外，还应补给日需要量水还应补给日需要量水2000ml和钠和钠45g。ppt课件19目前常用的平衡盐溶液有目前常用的平衡盐溶液有1.86乳酸钠乳酸钠和复方氯化钠溶液（和复方氯化钠溶液（1：2）与）与1.25碳碳酸氢钠和等渗盐水溶液（酸氢钠和等渗盐水溶液（1：2）两种。）两种。（防止高氯性酸中毒）（防止高氯性酸中毒）在纠正缺水后，排钾会有所增加；细胞在纠正缺水后，排钾会有所增加；细胞外液量增加，血清钾被稀释。外液量增加，血清钾被稀释。一般应在尿量达一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。后补充氯化钾。（见尿补钾见尿补钾）ppt课件20监 测n体重n出入量n中心静脉压（CVP）n肺毛细血
12、管楔压（PCWP）ppt课件212.低渗性缺水低渗性缺水慢性缺水慢性缺水或继发性缺水。或继发性缺水。水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围血清钠低于正常范围(40ml/h）。）。ppt课件313、高渗性缺水、高渗性缺水原发性缺水。原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围（血清钠高于正常范围（150mmol/L），），细胞外液呈高渗状态。细胞外液呈高渗状态。严重的缺水可使细胞内液移向细胞外间隙，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量均减少。结果导致细胞内、外液量均减
13、少。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。ppt课件32代偿机制：代偿机制：n高渗状态刺激口渴中枢高渗状态刺激口渴中枢 饮水饮水 渗透压渗透压 。n高渗状态引起高渗状态引起ADH 肾小管水再吸收肾小管水再吸收 尿量尿量 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 容量恢复。容量恢复。n如缺水加重致循环血量显著减少时，会引如缺水加重致循环血量显著减少时，会引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。收，以维持血容量。ppt课件33病病 因因n摄入水分不够。食管癌，危重病人等摄入水分不够。食管癌，危重病人等n水分丧失过多。大量出汗，大面积烧水分丧
14、失过多。大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出，渗透性利尿剂应用不当或腹泻。排出，渗透性利尿剂应用不当或腹泻。ppt课件34临床表现临床表现 n1轻度缺水轻度缺水 除除口渴口渴外，无其他症状。外，无其他症状。缺水量缺水量24n2中度缺水中度缺水 极度口渴极度口渴。唇舌干燥，皮。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。乏力、尿少和尿比肤弹性差，眼窝凹陷。乏力、尿少和尿比重增高。常出现烦躁。（重增高。常出现烦躁。（46）n3重度缺水重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障
15、碍的症状。（状。（6%)ppt课件35诊诊 断断 根据病史和临床表现一般可作出高渗性缺根据病史和临床表现一般可作出高渗性缺水的诊断。水的诊断。实验室检查常发现：实验室检查常发现：尿比重高。尿比重高。红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高。轻度增高。血清钠升高，在血清钠升高，在150mmol/L以上。以上。ppt课件36 治治 疗疗应尽早去除病因。应尽早去除病因。静滴静滴5GS或或0.45氯化钠溶液氯化钠溶液。估计需要补充已丧失的液体量有两种方法：估计需要补充已丧失的液体量有两种方法：根据临床表现的严重程度，估计失水量。每根据临床表现的严重程度，估计失水量。
16、每丧失体重的丧失体重的1，补液，补液400500ml。如中度如中度缺水的缺水量为体重的缺水的缺水量为体重的4%6%,补液量约为补液量约为2.5L3.0Lppt课件37 治治 疗疗根据血根据血Na+浓度来计算。浓度来计算。补水量（补水量（ml）=血钠测得值血钠测得值-血钠正常值血钠正常值体重体重4。如，体重如，体重60kg男性病人：血钠浓度男性病人：血钠浓度152mmol/L,则补水量则补水量=（152-142）604=2.4L。计算所得的补水量不宜在当日一次补给，以免发生计算所得的补水量不宜在当日一次补给，以免发生水中毒。一般可分二日补给。此外，还应补给日需水中毒。一般可分二日补给。此外，还应
17、补给日需要量要量2000ml。ppt课件384、水中毒水中毒n稀释性低血钠。稀释性低血钠。n系指机体入水总量超过排水量，以致系指机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留，引起细胞内外渗透压水在体内潴留，引起细胞内外渗透压下降和细胞内外液量均增加。下降和细胞内外液量均增加。n1、ADH分泌增多（疼痛、休克、创分泌增多（疼痛、休克、创伤等）伤等）n2、肾功不全，排尿能力下降、肾功不全，排尿能力下降n3、机体摄入水分或输入水分过多、机体摄入水分或输入水分过多ppt课件39临床表现临床表现可分为两类：可分为两类：n1急性水中毒发病急。脑细胞肿胀和脑组急性水中毒发病急。脑细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增
18、高，引起各种神经、精神织水肿造成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、惊厥、精神错乱、症状，如头痛、嗜睡、躁动、惊厥、精神错乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。有时可发生定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。有时可发生脑疝。脑疝。n2慢性水中毒可有软弱无力、恶心、呕吐、慢性水中毒可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。ppt课件40n病情严重者可有充血性心力衰竭、肺水病情严重者可有充血性心力衰竭、肺水肿、胸腔积液、充血性肝肿大、中心静肿、胸腔积液、充血性
19、肝肿大、中心静脉压增高、周围水肿。脉压增高、周围水肿。实验室检查：实验室检查：n红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容降低降低n尿渗透压降低尿渗透压降低临床表现临床表现ppt课件41 治治 疗疗预防重于治疗。避免输入液体过量预防重于治疗。避免输入液体过量对水中毒病人，应立即停止水分摄入，对水中毒病人，应立即停止水分摄入，在机体排出多余的水分后，程度较轻者，在机体排出多余的水分后，程度较轻者，水中毒即可解除。程度较重者，除禁水水中毒即可解除。程度较重者，除禁水外，用利尿剂促进水分排出。一般用渗外，用利尿剂促进水分排出。一般用渗透性利尿剂。透性利尿剂。急性肾功能不全和
20、慢性心功能不全的患急性肾功能不全和慢性心功能不全的患者，更应该严格限制入水量。者，更应该严格限制入水量。ppt课件42（二）体内钾的异常（成分异常）（二）体内钾的异常（成分异常）钾是机体重要的矿物质之一。钾是机体重要的矿物质之一。是细胞内最主要的电解质（是细胞内最主要的电解质（98）。）。血清钾的正常值为血清钾的正常值为3.55.5mmol/L。低钾血症和高钾血症，以前者为常见。低钾血症和高钾血症，以前者为常见。ppt课件43钾的生理功能钾的生理功能n1 1、参与、维持细胞的正常代谢；、参与、维持细胞的正常代谢；n2 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；n3
21、3、维持神经肌肉组织的兴奋性；、维持神经肌肉组织的兴奋性；n4 4、维持心肌正常功能。、维持心肌正常功能。ppt课件441、低钾血症、低钾血症n低于低于35mmol/L表示有低钾血症表示有低钾血症。病因：病因：n摄入不足：长期进食不足，静脉输液摄入不足：长期进食不足，静脉输液补钾不足。补钾不足。n丢失过多：应用利尿剂（速尿），肾丢失过多：应用利尿剂（速尿），肾小管性酸中毒，盐皮质激素过多使钾从小管性酸中毒，盐皮质激素过多使钾从肾排出过多；随消化液丢失。肾排出过多；随消化液丢失。n体内分布异常。（碱中毒体内分布异常。（碱中毒）ppt课件45临床表现（临床表现（1 1）n钾缺乏使神经肌肉应激性降低
22、，钾缺乏使神经肌肉应激性降低，最早表最早表现为肌无力现为肌无力，包括：，包括：n四肢无力，重者软瘫；四肢无力，重者软瘫；n肋间肌、横隔肌无力，出现呼吸困难、缺氧、肋间肌、横隔肌无力，出现呼吸困难、缺氧、窒息；窒息；n平滑肌无力致恶心、腹胀和肠麻痹。平滑肌无力致恶心、腹胀和肠麻痹。ppt课件46临床表现（临床表现（2 2）心脏受累主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改心脏受累主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现变为早期出现T波低平、变宽、双相或倒置，随后现波低平、变宽、双相或倒置，随后现ST段段降低、降低、QT间期延长和间期延长和U波。波。图图1 低钾血症的心电图变化低钾血症的
23、心电图变化v并非每个病人都有心电图改变，故不能单凭心并非每个病人都有心电图改变，故不能单凭心电图异常来诊断低钾血症。电图异常来诊断低钾血症。ppt课件47临床表现（临床表现（3 3）应该注意，病人伴有严重的细胞外液减少时，应该注意，病人伴有严重的细胞外液减少时，低钾血症的一些临床表现有时可以很不明显；低钾血症的一些临床表现有时可以很不明显；而仅出现缺水、缺钠所致的症状，但在纠正缺而仅出现缺水、缺钠所致的症状，但在纠正缺水后，由于钾的进一步被稀释，而可出现低钾水后，由于钾的进一步被稀释，而可出现低钾血症的一些症状。血症的一些症状。缺钾严重的病人可导致代谢性碱中毒，但尿呈缺钾严重的病人可导致代谢性
24、碱中毒，但尿呈酸性（酸性（反常性酸性尿反常性酸性尿）。）。ppt课件48 治治 疗疗治疗原发病。治疗原发病。补钾的原则和方法：补钾的原则和方法：见尿补钾（尿量见尿补钾（尿量40ml/L）尽量口服尽量口服稀释后滴（浓度稀释后滴（浓度40mmol/L）滴速勿快（补钾的速度滴速勿快（补钾的速度5.5mmol/L可确诊。n心电图有辅助诊断价值。ppt课件55治治 疗疗尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：n1.停给一切带有钾的药物或溶液。停给一切带有钾的药物或溶液。n2.降低血清钾浓度降低血清钾浓度n3.对抗心律失常：钙与钾有拮抗作用对抗心律失常：钙与钾有
25、拮抗作用 可静脉注射可静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，能缓能缓解解K+对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。ppt课件56降低血清钾浓度的措施降低血清钾浓度的措施（1）使）使K+暂时转入细胞内暂时转入细胞内 静脉注射静脉注射5碳酸氢钠碳酸氢钠60100ml后，再继续静后，再继续静脉滴注脉滴注5碳酸氢钠碳酸氢钠100200ml；静滴葡萄糖加胰岛素：静滴葡萄糖加胰岛素：25GS100200ml，每每5g糖加糖加1U胰岛素；胰岛素；肾功不全者综合少量应用。肾功不全者综合少量应用。（2）应用阳离子交换树脂）应用阳离子交换树脂（3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析）透析疗法：有腹膜透析和血液透析
26、ppt课件57二、酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的失调ppt课件58二、酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的失调n 在物质代谢过程中，机体虽然不断摄入及产在物质代谢过程中，机体虽然不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围内（在正常范围内（pH7.357.45）。）。n原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。ppt课件59酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节
27、n人体血液的人体血液的pHpH所以能经常保持在所以能经常保持在7.357.357.457.45，有赖于有赖于体内完整的调节体内完整的调节功能功能 n缓冲系统缓冲系统 n肺的调节作用肺的调节作用 n肾脏的调节作用肾脏的调节作用 ppt课件60酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节n缓冲系统缓冲系统 n碳酸氢盐（碳酸氢盐（H2CO3-NaHCO 3）n磷酸盐（磷酸盐（NaH2PO4-Na2HPO4）n血红蛋白、血浆蛋白系统血红蛋白、血浆蛋白系统 ppt课件61酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节n肺的调节作用肺的调节作用 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节ppt课件62酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节n肾脏的调节作用肾脏的调
28、节作用 ppt课件63酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节n以体液缓冲系统的反应最迅速，几乎立即起反以体液缓冲系统的反应最迅速，几乎立即起反应。将强酸、强碱迅速转变为弱酸、弱碱，但应。将强酸、强碱迅速转变为弱酸、弱碱，但只能起短暂的调节作用。只能起短暂的调节作用。n肺的调节略缓慢，其反应约较体液缓冲系统慢肺的调节略缓慢，其反应约较体液缓冲系统慢1030min。能维持较长时间能维持较长时间n肾脏的调节开始最迟，往往需肾脏的调节开始最迟，往往需56h以后，可以后，可是最持久（可达数天），作用亦最强。是最持久（可达数天），作用亦最强。ppt课件64（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒
29、最为常见，是由于酸性最为常见，是由于酸性物质的积聚或产生过多，或物质的积聚或产生过多，或HCO3 丢丢失过多所引起的酸碱平衡失调。失过多所引起的酸碱平衡失调。ppt课件65代谢性酸中毒的主要病因代谢性酸中毒的主要病因n1碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等，丢失大量腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等，丢失大量HCO3-n2酸性物质形成过多酸性物质形成过多 休克、急性循环衰竭、缺氧乳酸性酸中毒休克、急性循环衰竭、缺氧乳酸性酸中毒 糖尿病、长期禁食脂肪分解、糖异生酮症糖尿病、长期禁食脂肪分解、糖异生酮症酸中毒酸中毒n3肾功能不全肾功能不全 内生内生H+不能排出，不能排出，HCO3-吸收
30、减少吸收减少ppt课件66代谢性酸中毒的代偿代谢性酸中毒的代偿 以上原因都在直接或间接减少HCO3，因此血浆中H2CO3相应增多。机体很快出现呼吸代偿反应。增高的H+刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，加速呼出CO2 ，使PaCO2降低，HCO3 H2CO3 的比值重新接近201而保持pH值在正常范围。此即为代偿性代谢性酸中毒。ppt课件67临床表现临床表现n最突出的表现是呼吸深而快最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助，呼吸辅助肌有力地收缩，呼气中有时带有酮味。肌有力地收缩，呼气中有时带有酮味。n其次是心肌收缩力降低和周围血管扩张，其次是心肌收缩力降低和周围血管扩张，后者可危及生命。后者可危及生命。pp
31、t课件68诊诊 断断根据病人的病史，又有深而快的呼吸，根据病人的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。即应怀疑有代谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断，并可了解作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度。代偿情况和酸中毒的严重程度。ppt课件69治治 疗疗病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。较轻的酸中毒（血浆较轻的酸中毒（血浆HCO3为为1618mmol/L）常常可自行纠正，一般不需应用碱剂治疗。可自行纠正，一般不需应用碱剂治疗。对血浆对血浆HCO3低于低于10mmol/L的病人，应立刻用液的病人，应立刻用液体和碱剂进行治疗。常用
32、碱性溶液为碳酸氢钠溶液。体和碱剂进行治疗。常用碱性溶液为碳酸氢钠溶液。5碳酸氢钠溶液的首次剂量可碳酸氢钠溶液的首次剂量可100-250ml不等。不等。边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。但在纠正酸中毒后，有发生手足抽搐的可能，应及但在纠正酸中毒后，有发生手足抽搐的可能，应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制。时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制。ppt课件70（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒n体内体内H H+丢失或丢失或HCOHCO3 3增多可引起代谢增多可引起代谢性碱中毒。性碱中毒。ppt课件71代谢性碱中毒代谢性碱中毒的主要病因的主要病因 n固定酸
33、（胃酸）丢失固定酸（胃酸）丢失 低氯低钾性代谢低氯低钾性代谢性碱中毒性碱中毒n医源性碱性物摄入过多医源性碱性物摄入过多n钾丢失（反常性酸性尿）钾丢失（反常性酸性尿）n利尿剂：近曲小管利尿剂：近曲小管Na+和和Cl-回吸收减少，回吸收减少，低氯性碱中毒低氯性碱中毒ppt课件72n丢失胃液过多（幽门梗阻、高位肠梗阻）。丢失胃液过多（幽门梗阻、高位肠梗阻）。n由于由于H+和和Cl-丢失过多，丢失过多，肠液中肠液中HCO-3未能被胃液未能被胃液的的H+中和，中和，HCO-3重吸收增多导致碱中毒。肾近重吸收增多导致碱中毒。肾近曲小管曲小管Cl-减少，为维持离子平衡，减少，为维持离子平衡，HCO-3重吸收
34、重吸收增多导致碱中毒。增多导致碱中毒。n服用碱性药物过多亦可发生代谢性碱中毒。服用碱性药物过多亦可发生代谢性碱中毒。n碳酸氢钠治疗溃疡病；库存血抗凝剂均可致碱中毒。碳酸氢钠治疗溃疡病；库存血抗凝剂均可致碱中毒。ppt课件73n缺钾时常伴有代谢性碱中毒，这是由于：缺钾时常伴有代谢性碱中毒，这是由于：n低钾血症时细胞内钾外移，同时细胞外低钾血症时细胞内钾外移，同时细胞外Na+、H+进入细胞内，形成细胞内酸中毒，细胞进入细胞内，形成细胞内酸中毒，细胞外碱中毒；外碱中毒；n在血容量不足的情况下，机体为了保存在血容量不足的情况下，机体为了保存Na+，经远曲小管排出的经远曲小管排出的H+及及K+则增加，则
35、增加，HCO3-的回吸收也增加。更加重了细胞外液的碱的回吸收也增加。更加重了细胞外液的碱中毒及低钾血症。此时可出现反常性酸性中毒及低钾血症。此时可出现反常性酸性尿尿.ppt课件74代谢性碱中毒代谢性碱中毒 临床表现与诊断临床表现与诊断n分析病史分析病史 n临床表现临床表现 呼吸浅而慢呼吸浅而慢；机体肌肉有小抽动，有时出现手足抽搐；机体肌肉有小抽动，有时出现手足抽搐；谵妄、精神错乱、嗜睡；谵妄、精神错乱、嗜睡；低钾和缺水的表现。低钾和缺水的表现。ppt课件75代谢性碱中毒代谢性碱中毒 治疗治疗 n病因治疗病因治疗n可输可输等渗盐水等渗盐水和和葡萄糖盐水葡萄糖盐水，轻症低氯性，轻症低氯性碱中毒可被
36、纠正（必要时见尿补钾）。碱中毒可被纠正（必要时见尿补钾）。n严重碱中毒时（严重碱中毒时（HCO3-4550mmol/L，pH7.65），），可用稀释的盐酸溶液。每可用稀释的盐酸溶液。每46小时监测血气分析和电解质，必要时小时监测血气分析和电解质，必要时第二天可重复治疗。第二天可重复治疗。ppt课件76其它种类酸碱平衡的失调其它种类酸碱平衡的失调n三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的内生成的CO2，以致血液，以致血液PaCO2增高，引增高，引起高碳酸血症。起高碳酸血症。n四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒肺泡通气过度，体内生成的肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，排出过多，以致血以致血PaCO2降低，血降低，血pH上升。上升。ppt课件77临床处理的基本原则n充分掌握病史，详细检查病人体征。n即刻的实验室检查。n综合病史及检查，确定水电及酸碱失调的类型及程度。n积极治疗原发病的同时，制订纠正水电及酸碱失调的治疗方案。ppt课件78Thank you
