1、第五章第五章 肌张力评定肌张力评定章前导言章前导言 正常肌张力是维持人体各种姿势以及正常运动的基础，肌张力异常是神经系统损伤的重要特征，也是神经系统损伤后运动控制障碍评定的重要组成部分。本章将介绍肌张力产生的生理学基础及重点讲述肌张力的评定方法。学习目标学习目标1.掌握肌张力的评定方法。2.熟悉影响肌张力的因素及肌张力的分类。3.了解肌张力的定义和正常肌张力产生的生理学基础。主要内容主要内容第一节 概述 一、肌张力的定义 二、正常肌张力产生的生理学基础 三、影响肌张力的因素 四、肌张力分类第二节 肌张力的评定方法 一、病史采集与临床检查 二、肌张力的评价标准 三、评定注意事项第一节第一节 概述
2、概述 肌张力是人体在安静状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力，是维持肢体位置，支撑体重、保持肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必须的条件。一、定义一、定义 肌张力肌张力（muscle tone)是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。表现为肌肉在安静状态下的紧张度或肢体进行被动活动时所感觉到的阻力。二、正常肌张力产生的生理学基础二、正常肌张力产生的生理学基础（一）脊髓对人体运动的调节（二）脑干对肌紧张的调节（三）小脑对肌紧张的调节（四）大脑皮质对肌紧张的调节三、影响肌张力的因素三、影响肌张力的因素（一）体位的影响体位的影响 （
3、二）精神因素的影响精神因素的影响 紧张和焦虑的情绪以及不良的心理状态都可使肌张力增高。（三）合并症的影响合并症的影响 有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及关节挛缩等合并症时，肌张力可增高。（四）其他其他 如外伤、脊髓损伤等疾病均可使肌张力增高。四、肌张力分类四、肌张力分类 （一）正常肌张力（一）正常肌张力 1.静止性肌张力：在安静状态下表现出来的肌张力。2.姿势性肌张力：在变换姿势过程中表现出来的肌张力。3.运动性肌张力：完成某一动作过程中表现出来的肌张力。四、肌张力分类四、肌张力分类（二）异常肌张力（二）异常肌张力 1 1.肌肌张力增高张力增高 （1）痉挛：
4、是一种由牵张反射高兴奋性牵张反射高兴奋性所致的、以速速度依赖度依赖的紧张性牵张反射增强、伴腱反射亢进为特征的运动障碍。（2）僵硬：也称强直强直，是指主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。2 2.肌张力障碍肌张力障碍 3.3.肌肌张力迟缓张力迟缓第二节第二节 肌张力的评定方法肌张力的评定方法 评定肌张力是否异常，首先要从临床出发，从病史、视诊、反射检查、被动与主动运动检查、功能评定等方面详尽了解肌张力异常情况，尤其是从功能评定的角度判断异常肌张力对正常生活的影响。一、一、病史采集与临床检查病史采集与临床检查 病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需要了解的问题
5、包括：痉挛发生的原因；累及的肌肉及数目；痉挛发生的频率及程度；引发痉挛的原因等。临床检查包括：体格检查、反射检查、被动运动检查、摆动检查和其他检查与评定方法体格检查：体格检查：1.视诊（即观察患者肢体和躯体的异常表现，如刻板样运动模式、不自主的波动化动作和姿势变化或自发性运动的完全缺失）2.触诊 在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌群，感觉肌肉的饱满与否、软硬程度等。肌张力正常时，肌肉触之饱满，有一定紧张度，并富有弹性；肌张力增高时，肌肉触之变硬或坚硬；肌张力降低时，则触之松软无力，弹性差。3.3.反射检查反射检查 检查方法是直接用指尖或叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩（如膝腱反射
6、）情况，评分标准：-：消失 +：反射减弱 +：反射正常 +：反射活跃 +：反射亢进 （阵挛）4.被动被动运动检查运动检查 被动运动检查时要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体，体会被动活动患者肢体时患者关节活动度和抵抗时的肌张力变化。肌张力正常时，肢体极易被移动，评定者可以在正常的活动度内任意改变移动方向和速度而不感觉到异常阻力；肌张力高时，评定者在移动肢体时可感觉到抵抗；肌张力迟缓时，评定者可感到肢体沉重，且无反应。摆动检查是以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩、快速摆动，观察其摆动幅度的大小。肌张力低下时，摆动幅度增大；肌张力增高时，摆动幅度减小。5.5.摆动摆动检查检查6.其他
7、其他检查与评定方法检查与评定方法（一）伸展性检查 伸展性检查是指让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度。检查时应将两侧比较，如果一侧肢体伸展与另一侧肢体相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。（二）钟摆试验 钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越明显。（钟摆试验常用于下肢的痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。）二、二、肌张力的评价标准肌张力的评价标准（一）正常肌张力的特征 1.近端关节周围肌肉可以进行有效的同时收缩使关节固定。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地
8、置于空间某一位置突然松手时，肢体具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。二、二、肌张力的评价标准肌张力的评价标准（二）肌张力降低的评定标准 轻度：肌张力降低或下降；中到重度：肌张力显著降低或消失。（注：针对于上肢肌张力迟缓的评定可采用上肢下落试验上肢下落试验；若存在肌张力低下，应接着进行徒手肌力测试徒手肌力测试，以确定力弱的程度。）二二、肌张力的评价肌张力的评价标准标准（三）肌痉挛的评定标准
9、 1.肌张力神经科分级级别表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，肢体活动未受限3级肌张力高，活动受限4级肌肉僵硬，被动活动困难或不能2.改良Ashworth痉挛分级评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加，受累部分被动活动关节时，在关节活动范围终末时出现突然卡住，然后呈现最小的阻力或释放1+级肌张力轻度增加，表现为被动活动关节屈伸时，在ROM活动范围后50%范围内突然卡住，然后呈现最小阻力2级肌张力较明显的增加，通过关节活动范围的大部分范围肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动3级肌张力严重增高，被动活动困难4级僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活
10、动二二、肌张力的评价肌张力的评价标准标准三、评定注意事项三、评定注意事项（一）被动运动检查时，应使患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。（二）所有的运动均应予以评定，尤其要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。（三）在评定过程中，评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。（四）在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围和感受，以便为异常反应的评定提供恰当参考。（五）在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。思考题思考题1.影响肌张力的因素有哪些？2.肌张力增强或减弱的原因有哪些？3.肌张力的评定过程中有哪些注意事项？实践训练实践训练 患者男，12岁，两月前骑马时不慎从马背上坠落，引起颈椎第6、7节出现骨折。查体发现有感觉障碍和运动障碍。请对其进行详细问诊，并对其上、下肢的肌张力进行检查，如发现有肌张力增高部位，请按改良Ashworth评定标准进行分级。谢 谢！
