1、免疫抑制剂的临床应免疫抑制剂的临床应用用免疫抑制剂（亦名免疫抑制剂（亦名DMARD，SAARD）环磷酰胺环磷酰胺 cyclophosphamide CYC硫唑嘌呤硫唑嘌呤 Azathioprine AZA甲氨喋呤甲氨喋呤 Methothraxate MTX莱弗米特莱弗米特 Leflunomide LEF环孢素环孢素 Cyclosporin Cys霉酚酸酯霉酚酸酯 Mycophenolate MMF柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 Sulfasalazine SSZ羟氯喹羟氯喹 Hydroxychloroquine HCQ雷公藤雷公藤 Tripterygium Wilfordii Hook，TW青霉胺青
2、霉胺 D-penicillamine 金制剂金制剂 AuranofinTNFa阻滞剂阻滞剂 Etanercept InfliximabIL1受体拮抗剂受体拮抗剂甲基强的松龙（大剂量，冲击治疗）甲基强的松龙（大剂量，冲击治疗）免疫抑制剂的临床应用2免疫抑制剂的临床应用3人体人体人体人体免疫抑制剂的临床应用4免疫抑制剂的临床应用5免疫抑制剂的临床应用6CYC（P）/CYC（P）+MP（P）MP（P）疗程疗程117117月月9292例（例（63.4%63.4%）完全或部分缓解完全或部分缓解5353例未能缓解例未能缓解1717例继活例继活动性病变动性病变2626例进入例进入肾病末期肾病末期5 5例治疗
3、例治疗期间死亡期间死亡5 5例失访例失访Arlh&Rheum 2002,46(4)=99510027免疫抑制剂的临床应用8Arth&Rheum 2002,46(4):9951002*共145例*ESRD终未期肾病完全缓解完全缓解部分缓解部分缓解（n=73)(n=19)复发复发29(39.7%)12(63.2%)治疗方案治疗方案(1)CYC(p)伴或不伴伴或不伴MP126(2)其它其它IST54(3)强的松强的松41(4)无治无治81ESRD*3(10.3%)8(42%)9Arth&Rheum 2002,46(6):10031013101112免疫抑制剂的临床应用13免疫抑制剂的临床应用14免疫
4、抑制剂的临床应用15肾病理MMF(n=15)CYC(n=12)治疗前治疗后治疗前治疗后细胞浸润66.7075.025.0(10细胞)IC沉积73.36.683.333.3肾小球坏死73.3083.341.7血管炎66.720.041.716.7微栓46.7025.08.3新月体73.333.358.333.3活动性指数16.47.84.0 2.012.3 4.06.4 3.0慢性指数1.7 1.02.8 2.81.5 1.12.2 2.3免疫抑制剂的临床应用16免疫抑制剂的临床应用17免疫抑制剂的临床应用18免疫抑制剂的临床应用19免疫抑制剂的临床应用20RA的的LEF及及MTX的联合治疗的疗
5、效的联合治疗的疗效Arthritis&Rheuma 2002免疫抑制剂的临床应用21非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫炎症反应中的细胞因子网络炎症反应中的细胞因子网络免疫抑制剂的临床应用22滑膜炎中的细胞因子网络滑膜炎中的细胞因子网络免疫抑制剂的临床应用23免疫抑制剂的临床应用25Etanercept 治疗治疗RA的疗效的疗效 上：上：ACR20 下：下：ACR50免疫抑制剂的临床应用26Infliximab 治疗治疗RA前后滑膜细胞因子的比较前后滑膜细胞因子的比较TNFaIL-1aIL-1bArthritis&Rheuma 2002免疫抑制剂的临床应用27IL-1Ra治疗治疗RA免
6、疫抑制剂的临床应用28RA中免疫介导的炎症过程中免疫介导的炎症过程免疫抑制剂的临床应用29RA的自然过程模式图的自然过程模式图免疫抑制剂的临床应用30RA的的DMARDs治疗（一）治疗（一）200mg 2次次/日日1000mg 2-3次次/日日7.5-20mg每周每周20-10mg 1次次/日日25mg皮下注射每皮下注射每周周2次次3-8mg静注静注8周一周一次或次或3-5mg静注静注4周一次周一次50-150mg/天天26月月13月月12月月412周周数天数天12周周数天数天4月月23月月HCQSASZMTXLEFEtanerceptInfliximab+MTXAZA维持量维持量起效时间起效时间免疫抑制剂的临床应用31免疫抑制剂的临床应用32免疫抑制剂的临床应用33免疫抑制剂的临床应用34免疫抑制剂的临床应用35免疫抑制剂的临床应用36免疫抑制剂的临床应用37+()内数字按病人/年计 EULAR 2002免疫抑制剂的临床应用38
