1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 临床特征临床特征 诊断和分类诊断和分类 鉴别诊断鉴别诊断 症状评估症状评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心境或情感显著而持久的改变心境或情感显著而持久的改变以低落为基本临床表现以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑可伴或不伴焦虑伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状其它症状
2、多继发于心境改变多继发于心境改变有反复发作的倾向，间歇期完全缓解有反复发作的倾向，间歇期完全缓解文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 大约三分之一者从未诊治大约三分之一者从未诊治u 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视u 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 u 被非精神科医生漏诊者高达被非精神科医生漏诊者高达60%u 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文
3、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多因素叠加多因素叠加u 遗传素质遗传素质u 生物因素生物因素u 社会心理因素社会心理因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。遗传易感性遗传易感性早期负性早期负性生活事件生活事件易损性表型易损性表型抑郁焦虑抑郁焦虑-CRH CRH 系统功能过高系统功能过高-5-HT5-HT和和NENE系统功能不足系统功能不足-遗传携带的海马神经损害遗传携带的海马神经损害-对海马的神经毒性作用对海马的神经毒性作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁症
4、是一种慢性慢性、复发性复发性和进行性进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成1.Kendler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2.Maletic V.Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Keller MB,et al.Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606 月月1 年年2 年年
5、4 年年5 年年%痊愈率（痊愈率（%Recovery Rate）100 痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1 或 2分，持续8周 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-153-15年随访。年随访。1.Judd LL,et al.Am J Psychiatry.2000;157:1501-1504.2.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-
6、1006.3.3.Frank E,et al.Arch Gen Psychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访抑郁症痊愈后的复发风险长期随访抑郁症痊愈后的复发风险(%)*首次发作首次发作1,2第二次发作第二次发作2第三次发作第三次发作2,302040608010050%70%80%-90%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kendler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁症发作次数既往抑郁症发作次数10风险风险(让步比让步比)01234567-8024689-11
7、仅女性被试者仅女性被试者 N=2,395近期生活应激导致抑郁的可能性近期生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险每月的抑郁发作风险(OR)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bremner JD,et al.Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁症的海马萎缩抑郁症的海马萎缩正常正常抑郁症抑郁症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sheline YI,et al.Am J Psychiatr
8、y 2003;160(8):1516-1518.门诊女性复发性抑郁患者门诊女性复发性抑郁患者抑郁症的未治天数抑郁症的未治天数总海马体积总海马体积(mm3)R2=.28 N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经生成神经生成(新神经元的生成新神经元的生成)在出生后持续存在，直至成年在出生后持续存在，直至成年 脑源性神经营养因子（BDNF）与新神经元的产生及
9、其生长和发育有关 海马对情绪和记忆有重要作用海马对情绪和记忆有重要作用 神经生成发生于海马 抑郁患者的海马体积减少 抑郁时抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加 5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF1.Duman RS,et al.Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.2.Gould E.Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S.3.Sheline YI,et al.Proc Natl Acad Sci USA 19
10、96;93(9):3908-3913.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cooper JR,et al.The Biochemical Basis of Neuropharmacology.8th ed.New York:Oxford University Press;2003.边缘系统边缘系统海马海马下行下行5-HT通路通路下行下行NE通路通路文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常状态正常状态抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症-很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节-抑郁症患者神经递质传递下降抑郁
11、症患者神经递质传递下降-突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变由于缺乏由于缺乏NTNT，受体进行调整受体进行调整文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外在表现：（表情、姿势、言语、行为）外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；丧失兴趣丧失
12、兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；精力丧失精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；疲乏、无力、无精打采、力不从心；自我评价低自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；无用感、无望感、无助感、无价值感；意志活动减退意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁心境抑郁心境：u情绪低落情绪低落u愉快感缺失愉快感缺失u兴趣索然兴趣索然u焦虑焦虑思维迟钝思维迟钝：u话少、声音低话少、声音低u应答缓慢应答缓慢u自责自罪、自责自罪、u消
13、极意念消极意念文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动作、行为动作、行为：u明显减少明显减少u反应迟钝反应迟钝u回避社交回避社交u抑郁性木僵抑郁性木僵生物学症状生物学症状：u睡眠困难、如：早醒睡眠困难、如：早醒u食欲减退食欲减退u体重下降体重下降u性欲下降性欲下降u昼重夜轻昼重夜轻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。涉及许多方面，常见有涉及许多方面，常见有 睡眠障碍：睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡早醒、入睡困难、多梦、个别睡 眠增多眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱内分泌紊乱：闭经、月经紊乱其他症状其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等自责自罪、疑病及贫穷妄想等
