1、正常心电图临床分析正常心电图临床分析 心脏的传导系统心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极 心电图描记在特殊的记录纸上。每小格1mm2 走纸速度25mm/s时，一横个小格表示0.04s 标准电压1mV=10mm，一纵小格表示0.1mV。心率=60/R-R或P-P间期的秒数 连续观察6秒（30大格）的P波或R波数目，然后乘以10。各波段振幅：正向波形的高度以参考水平线上缘垂直测量到波顶端；负向波形的深度以参考水平线下缘垂直测量到波底端。P 波P 波起始前的水平线为准。QRS 波群、J 点、ST
2、 段、T 波和U波统一采用 QRS 起始水平线作为参考水平；如 QRS 起始部为一 斜线，以QRS 波起点作为测量参考点。各波段时间：自波起点内缘测至波终点内缘。平均心电轴：心脏在除极与复极过程中产生无数瞬间心电向量，无数瞬间心电向量的综合称为平均心电向量。平均心电向量在额面导联轴上的投影称为额面平均心电轴，简称心电轴。包括 P、QRS、T平均电轴，临床QRS平均电轴最常用。因左心室明显厚于右心室，左室向量高于右心室，平均电轴多指向左、下。采用心电轴与导联正侧段之间的角度表示心电轴偏移方向。平均心电轴：正常电轴正常电轴电轴左偏电轴左偏电轴右偏电轴右偏不确定电轴不确定电轴 目侧法：观察与导联 Q
3、RS波群主波方向，估计心电轴的偏移情况。振幅法：由、导联 QRS波群振幅的代数和测出心电轴。心脏循长轴转位：自心尖向心底部观察心脏顺 钟向或逆钟向转位。P波形态：呈钝园形，在、aVF、V4-V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波的标志。振幅：在肢体导联0.25mV，有胸导联0.2mV。时间：小于0.12s。意义：P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置，为逆行P波，表示冲动起源于房室交界区。QRS波群时间：正常成年人小于0.12s。（0.06s-0.10s）波形和振幅：胸导联：V1、V2呈rS，R波1.0mV，V5、V6导联可呈q
4、R、qRs、Rs或R型，R2.5mmV。从V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。肢体导联：、导联主波向上、导联多变，aVR主波向下。R1.5mV，R aVL1.2mV，R aVF0.12s，表示室内传导障碍；QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）Q波振幅：不超过同导联R波的1/4，时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常）意义：50%正常人可在一个或多个下壁导
5、联出现Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波，V6最常见，V5、V4较少见，V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波。S波振幅：aVR1.6mV，aVL，1.9mV,I,aVF0.5mV,V11.8mV,V22.6mv,V32.1mvV1V1）。T波 50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。1%的正常男性V1 T波倒置，V2极少见。U波 T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平缓，V2，V3，V4导联明显，最高可达0.2-0.3mV，心率减慢U波增高。高血压
6、、左室肥大、心肌缺血、低血钾等U波倒置。P-R间期：为0.12s-0.20s(随心率增加而缩短）意义：窦性、心率20s（女），21s（男）表示有房室传导障碍。QT间期：为0.32-0.44s。超过0.44s为延长，易导致严重的心律失常。J点：QRS波群的终末与ST段起始交接点。ST段：正常为一等电位线。正常人ST段压低不超过0.05mV；抬高V1-2不超过0.3mV；V3不超过0.5mV；V4-6不超过0.1mvV。1.P波规律出现，在导联直立，AVR导联倒置 2.P-R间期0.12S 3.频率60-100次/分 4.同一导联P-P间期相差0.12S 1.定量分析：首先将各导联看一遍，观察P、QRS、T波的电压、时限是否正常，心电轴是否偏移，ST段是否偏移，注意P波与QRS波的关系 2.定性分析：确定有无心律失常、传导问题、房室肥大及心肌缺血等问题 3.分析心律失常 窦房结-房-房室结-束支-心室 基本信息及基本参数测量 心电图发现描述 1.P波规律出现，P-R间期0.12S与QRS波关系恒定，在I,aVF导联直立，aVR导联倒置，时限。振幅。2.QRS波分别描述，振幅，时限，无病理Q波 3.ST段未见偏移 T波各导联与QRS主波方向一致，时限，振幅，有无偏移。结论
