1、 南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院内科学教研室内科学教研室 李晓丹李晓丹临床教学查房规范临床教学查房规范 临床教学查房是临床临床教学查房是临床带教老师带教老师带领带领实习医师实习医师（主要教学对象）和其他各级医师，对（主要教学对象）和其他各级医师，对进行以向接受医学教育者进行以向接受医学教育者传授知识传授知识为目的的一项为目的的一项重要临床重要临床。全院教学查房（观摩性）全院教学查房（观摩性）全科教学查房（科主任主持）全科教学查房（科主任主持）医疗组教学查房（医疗组负责人主持）医疗组教学查房（医疗组负责人主持）实习组教学查房（带教老师主持）实习组教学查房（带教老师主持）主任医师或副主任
2、医师查房主任医师或副主任医师查房 主治医师查房主治医师查房 （高年资）住院医师查房（高年资）住院医师查房加深对加深对理论与实践理论与实践、共共性与个性性与个性之间关系的理解，之间关系的理解，加强加强“三基三基”的掌握。的掌握。熟悉熟悉临床工作基本程序临床工作基本程序。加强收集临床资料的加强收集临床资料的基基本技能本技能。培养缜密严谨培养缜密严谨 的的临床思维临床思维。是医科大学临床医学院是医科大学临床医学院履履行临床教学职能行临床教学职能的重要手段的重要手段之一。之一。是主要针对实习生的一项是主要针对实习生的一项重要的临床教学活动。重要的临床教学活动。对主持教师提出专业造对主持教师提出专业造诣
3、和人文素质的双重要求。诣和人文素质的双重要求。锻炼和提升教师的临床锻炼和提升教师的临床实践教学能力。实践教学能力。锻炼教师良好的口头表锻炼教师良好的口头表达、高度概括的逻达、高度概括的逻辑思维和综合辑思维和综合分析创新能力。分析创新能力。1 1、严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别；严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别；明确教学查房的目标、形式与内涵；明确教学查房的目标、形式与内涵；避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论 或见习示范。或见习示范。2 2、选择具有一定选择具有一定或便于对某一症候群进行讨论分析的；或便于对某一症候群
4、进行讨论分析的；或取得明显治疗效果的；或取得明显治疗效果的；勿选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。勿选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。查房各环节始终查房各环节始终紧密结合该病例紧密结合该病例的特点。的特点。可选取诊断、鉴别诊断、治疗中的主要问题进行可选取诊断、鉴别诊断、治疗中的主要问题进行 查房，不必面面俱到查房，不必面面俱到 。3 3、避免填鸭式、灌输式教学避免填鸭式、灌输式教学注重查房的生动性、趣味性、互动性注重查房的生动性、趣味性、互动性注重知识的提炼和梳理注重知识的提炼和梳理培养学生严谨缜密的培养学生严谨缜密的4 4、训练学生完整收集临床资料的能力；训练学生完整收集临床资料的能力；（）对
5、临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力；对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力；规范医疗文书书写。规范医疗文书书写。5 5、介绍介绍最新研究成果，最新研究成果，诊断、诊断、治疗新技术。治疗新技术。注意时间、比例、程度的把控。注意时间、比例、程度的把控。6 6、7 7、言传身教，培养言传身教，培养交流、沟通技巧。交流、沟通技巧。加强医德医风、伦理意识和人文关怀。加强医德医风、伦理意识和人文关怀。8 8、基本原则：基本原则：“理论与实践、教学与医疗、科学与人文理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三三突出突出“针对性、规范性、专业性、创新性针对性、规范性、专业性、创新性”特点；特点；以提高医学生临床以
6、提高医学生临床培养其严谨缜密的临培养其严谨缜密的临 床思维、床思维、为目标。为目标。“”-协和协和 沈悌教授沈悌教授主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需要解决的主主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需要解决的主 要问题。要问题。医疗文书需完整、规范、详实、专业。医疗文书需完整、规范、详实、专业。提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。家家 属及其他无关人员暂时离开病房。属及其他无关人员暂时离开病房。示教室、电脑、投影仪、查体推车及工具等。示教室、电脑、投影仪、查体推车及工具等。主持教师主持教师-准备查房教案、查房课件，全面、
7、深入地掌握该病例特点；准备查房教案、查房课件，全面、深入地掌握该病例特点；主管医生主管医生-熟悉病例，掌握病情最新进展，收集近期需解决的问题；熟悉病例，掌握病情最新进展，收集近期需解决的问题；实习学生实习学生-管床实习生准备汇报病史及专科查体，其他学生提前熟悉病例。管床实习生准备汇报病史及专科查体，其他学生提前熟悉病例。参加人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时按要求着装。参加人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。主持教师用普通话进行查房。主持教师用普通话进行查房。第一阶段：第一阶段：示教室
8、明确查房任务示教室明确查房任务（3-53-5分钟）分钟）主持教师介绍自己，告知教学查房病种、床位号、患者姓主持教师介绍自己，告知教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜。交待名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜。交待查房纪律。查房纪律。第二阶段：第二阶段：病房查房病房查房（15-2015-20分钟）分钟）查房人员戴口罩、帽子。洗手。查房人员戴口罩、帽子。洗手。管床实习医生准备查体推车，查体工具齐备（管床实习医生准备查体推车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两把直尺、软尺、叩诊锤、大头针等）。）。主持教师
9、主持教师 上级医生上级医生 实习医生（带病历）实习医生（带病历）管床护士（推入查体推车）管床护士（推入查体推车）其他观摩人员。其他观摩人员。（1 1）主持教师（）主持教师（A A）站在病床右侧；）站在病床右侧；（2 2）管床实习医生（）管床实习医生（B B）站在查房主持者右边；）站在查房主持者右边；（3 3）上级医生（）上级医生（C C、D D）站在病床左侧；）站在病床左侧；（4 4）主管护师（）主管护师（E E）和其他人员（）和其他人员（F F）站在病床的床尾。）站在病床的床尾。C D床头床头 E F A B A：主持教师：主持教师 B：管床实习医生：管床实习医生 C:主治医生主治医生 D：
10、住院医生：住院医生 E:护理人员护理人员 F：其他人员：其他人员 1 1、汇报病史汇报病史：问候患者，说明查房目的，请求其予以配合；问候患者，说明查房目的，请求其予以配合；实习医生将病历双手呈递给主持教师，实习医生将病历双手呈递给主持教师，脱稿脱稿汇报病史汇报病史 （全面系统，重点突出全面系统，重点突出），提出诊疗过程中的疑点和困惑；），提出诊疗过程中的疑点和困惑；上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提充，提 出需要解决的问题；出需要解决的问题；主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义；主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义；点评实习生
11、汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领；用术语正确汇报病史的要领；对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。2 2、体格检查体格检查：实习医生对患者进行重点体格检查实习医生对患者进行重点体格检查 突出疾病和专科检查特点；突出疾病和专科检查特点；顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。主持教师对实习生医生的查体予以评价；主持教师对实习生医生的查体予以评价；验证阳性体征；验证阳性体征；指出、纠正学生查体中的错误；指出、纠正学生查体中的错误；指导
12、学生与患者的沟通技巧和人文关怀。指导学生与患者的沟通技巧和人文关怀。主持教师主持教师做规范做规范查体示范查体示范；3 3、告别告别：床边查房结束，感谢患者的配合。床边查房结束，感谢患者的配合。向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。其他观摩人员其他观摩人员 主持教师主持教师 上级医生上级医生 实习医生实习医生 管床护士（推出查体推车）。管床护士（推出查体推车）。突出管床实习医生的临床能力，同时保护其在患者面突出管床实习医生的临床能力，同时保护其在患者面 前的权威。前的权威。提升上级医生的临床带教综合能力。提升上级医生的临床带教综合能力
13、。顾及患者感受，如病情特殊，可安排在单独病房内进顾及患者感受，如病情特殊，可安排在单独病房内进 行查房。行查房。如病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室如病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室 内进行病史汇报。内进行病史汇报。控制床边查房的时间。控制床边查房的时间。保持病房安静，遵守秩序，避免影响其他患者。保持病房安静，遵守秩序，避免影响其他患者。第三阶段：示教室讨论第三阶段：示教室讨论（20-3020-30分钟）分钟）1 1、主持教师总结患者病史特点。、主持教师总结患者病史特点。2 2、围绕教学查房目标对病例展开讨论、围绕教学查房目标对病例展开讨论 病情特点、诊断依据与鉴别诊断、
14、辅检判读及意义、治疗方案选择、预后判断等。以多媒体（文字+图片+视频）为载体，有鉴别诊断意义的重要资料需有所体现并重点讲解。3 3、医疗文书点评和指导、医疗文书点评和指导 格式、内容、时限、签名。医嘱、病程记录的质量。4 4、教学查房小结：、教学查房小结：归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标目标；点评点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改 进意见；进意见；布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生 拓展拓展学习；学习；提出问题和布置提出问题和布置下一次查房下一次查房内容，要求实习生作好准备。内容，要求实习生作好准备。宣布宣布本次教学查房结束。本次教学查房结束。涉及的专业知识深度和广度适宜。涉及的专业知识深度和广度适宜。重点重点培养临床思维培养临床思维。诊断依据充分，逻辑主线清晰，鉴别诊断要点明确，诊断准确尤为重要。尤为重要。师生双方问题预设，讨论过程随时提问师生双方问题预设，讨论过程随时提问 主持教师提出问题需体现梯次主持教师提出问题需体现梯次。The EndThe End谢谢谢谢!
