1、超声心动图临床应用指南1 原先的超声心动图指南发表于原先的超声心动图指南发表于19971997年年3 3月。从那月。从那时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节，证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南进行补充。本指南修改辐度较大，特别是
2、缺血性心进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大修改。修改。超声心动图临床应用指南2超声心动图临床应用指南3类类：指那些已证实和：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。有效的操作或治疗。类类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗。
3、不同观点的操作或治疗。aa类类：有关证据：有关证据/观点倾向于有用观点倾向于有用/有效。有效。bb类类：有关证据：有关证据/观点不能充分说明有用观点不能充分说明有用/有效。有效。类类：指那些已证实和一致公认没有用：指那些已证实和一致公认没有用/无效并在无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗。有些病例可能是有害的操作或治疗。因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所列的所列的类用以专指那些没有证据显示进行超声心类用以专指那些没有证据显示进行超声心动图检查将带来益处的情况。动图检查将带来益处的情况。超声心动图临床应用指南4在心脏杂音的评估中，使用多普勒的
4、目的在于：在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：明确原发性损伤、病因以及判断其严重性明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 明确血流动力学状态明确血流动力学状态 检查合并的异常检查合并的异常 检查原发性损伤引起的继发性损伤检查原发性损伤引起的继发性损伤 评估心脏大小和功能评估心脏大小和功能 对于将来的观察提供参考资料对于将来的观察提供参考资料 治疗后复查治疗后复查超声心动图临床应用指南5 类类1.1.病人有心脏杂音和心肺症状。病人有心脏杂音和心肺症状。2.2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心脏器质性异常所致。是由于心脏器质性
5、异常所致。a 类类 病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。类类 成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功能性或是无害的。确是功能性或是无害的。A.A.心脏杂音超声心动图评估指南心脏杂音超声心动图评估指南超声心动图临床应用指南6 类类1.1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。诊断；评估血流动力学异常的严重性。2.2.评估左心室和右心室的大小、功能和评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力或血流动
6、力学状态。学状态。3.3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。4.4.评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常严重性和心室代偿情况的评估。严重性和心室代偿情况的评估。5.5.严重狭窄的无症状病人的再评估。严重狭窄的无症状病人的再评估。B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 超声心动图临床应用指南7a 类类1.1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血流动力学异常。人血流动力学异常。2.2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主
7、伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉瓣狭窄病人的再评估。动脉瓣狭窄病人的再评估。b 类类1.1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再评估评估2.2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多巴胺超声心动图评估。的多巴胺超声心动图评估。B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 超声心动图临床应用指南8 类类1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭窄的无症状患者的常规再评估。窄的无症状患者的常规再评估。2.体征稳定的轻到中
8、度主动脉瓣狭窄的无症状患者的体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的常规再评估。常规再评估。（亦可参见（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的应用指南应用指南”）B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 超声心动图临床应用指南9C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 I I 类类1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。2.对左右心室大小、功能和对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次或血流动力学异常的初始和再次（在有指征时的）评估。（在有指征
9、时的）评估。3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。4.无症状的严重返流病人的再评估。无症状的严重返流病人的再评估。5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评估。力的评估。超声心动图临床应用指南10I I 类类6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临床治疗方案。改变临床治疗方案。8.对于有服用食欲
10、抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图评估其瓣膜形态和返流。声心动图评估其瓣膜形态和返流。C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 超声心动图临床应用指南11b 类类1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。类类1.1.轻度瓣膜返流，有固定体
11、征，左室大小及功能正常又无轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者常规复查。症状的患者常规复查。2.2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声心动图作为常规复查行超声心动图作为常规复查。（亦可参见（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 超声心动图临床应用指南12 无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随访。若病人在初始的检查中
12、发现较明显的异常，即行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确。进一步明确。（参见（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南瓣膜
13、狭窄超声心动图应用指南”、“自身自身瓣膜返流超声心动图应用指南瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干心脏瓣膜病手术干预和瓣膜修补超声心动图应用指南预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）D D瓣膜性心脏病的复查瓣膜性心脏病的复查超声心动图临床应用指南13I I 类类 诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能。代偿功能。a 类类1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；2.对一级亲属有粘液样变
14、性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脱垂；脱垂；3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分层。层。E E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南二尖瓣脱垂超声心动图应用指南超声心动图临床应用指南14E E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南二尖瓣脱垂超声心动图应用指南 类类1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家族史的患者，排除二尖瓣脱垂；族史的患者，排除二尖瓣脱垂；2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临床症状和体征的改变时，行
15、常规复查。床症状和体征的改变时，行常规复查。超声心动图临床应用指南15I I 类类1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性，检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性，和和/或心室代偿的情况或心室代偿的情况。2疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘生物的检测和明确损伤的特征。生物的检测和明确损伤的特征。3.相关异常的检测（如脓肿、分流）相关异常的检测（如脓肿、分流）。F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南超声心动图临床应用指南16F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南I
16、I 类类4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发热或菌血症、临床改变或症状恶化）。热或菌血症、临床改变或症状恶化）。5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者的评估者的评估。6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。葡萄球菌和真菌感染。超声心动图临床应用指南17
17、F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南a 类类1.感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估。2.确诊的感染性心内膜炎的危险分层确诊的感染性心内膜炎的危险分层。b 类类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期间的常规复查。间的常规复查。超声心动图临床应用指南18 类类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过性发热性发热和非病理性的杂音进行评估。进行评估。TEETEE通常通常能提供能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的
18、信息以外的信息。F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南超声心动图临床应用指南19I I 类类1.根据心室的代偿情况、功能、和根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损或原发和继发损伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。2.二尖瓣疾病治疗方案的选择（如球囊血管成形术、二尖瓣疾病治疗方案的选择（如球囊血管成形术、二尖瓣手术修补、瓣膜置换）。二尖瓣手术修补、瓣膜置换）。3.在瓣膜疾病的干预和在瓣膜疾病的干预和外科手术外科手术(如球囊瓣膜分离术如球囊瓣膜分离术和和瓣膜修补瓣膜修补)过程中使用超声心动图（特别是过程中使用超声心动
19、图（特别是TEE）指导操作的进行指导操作的进行。4.干预后对瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的干预后对瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基础研究。基础研究。G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南超声心动图临床应用指南20I I 类类5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流）查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流）或栓塞或栓塞。a a 类类 瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床症状体征无变化者常规超声复查。症状体征无变化者常规
20、超声复查。G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南超声心动图临床应用指南21G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南b 类类 在生物瓣退变率增高的时期在生物瓣退变率增高的时期,但无修复瓣膜功能但无修复瓣膜功能障碍的临床表现，常规复查超声心动图。障碍的临床表现，常规复查超声心动图。类类瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。.不需要进行治疗干预的患者。不需要进行治疗干预的患者。TEETEE常能提供常
21、能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。超声心动图临床应用指南22I 类类1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性，检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性，和和/或心室代偿的情况或心室代偿的情况。2.相关异常的检测（如脓肿、分流）相关异常的检测（如脓肿、分流）。3.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发热或菌血症、临床改变或症状恶化）。热或菌血症、临床改变或症状恶化）。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染
22、性心内膜炎超声应用指南超声心动图临床应用指南23I 类类4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估。5.感染灶不明确的感染菌血症的评估感染灶不明确的感染菌血症的评估。a 类类 持续发热而无菌血症证据和新出现杂音患者持续发热而无菌血症证据和新出现杂音患者的评估的评估。b 类类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期间的常规复查。疗期间的常规复查。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南超声心动图临床应用指南24 类类 对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患对于无菌血症证据和新出
23、现杂音的一过性发热患者的评估。者的评估。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南超声心动图临床应用指南25.胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病（参见第参见第、到到、部分部分）。）。2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检其他实验室检查查无
24、法诊断时，若能在胸痛当时或无法诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内数分钟内进行检进行检查者，即予超声检查（查者，即予超声检查（参见第参见第部分部分）。）。3.可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（参见第参见第部分部分）超声心动图临床应用指南26.胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类4.胸痛伴胸痛伴严重血流动力学不稳定并对简单治疗措施血流动力学不稳定并对简单治疗措施无效的患者行超声检查。无效的患者行超声检查。类类1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊心电图提示心肌缺血
25、或梗死的胸痛患者的超声诊断。断。超声心动图临床应用指南27超声心动图临床应用指南28I I 类类1.1.通过标准方法无法证明的可疑心肌缺血或心肌梗塞通过标准方法无法证明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的诊断。患者的诊断。2.2.测量基础左室功能。测量基础左室功能。3.3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。4.4.机械性并发症和附壁血栓的评估机械性并发症和附壁血栓的评估。A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南超声心动图临床应用指南29A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断
26、超声应用指南a a 类类患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。类类已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者TTETTE无法诊断时可行无法诊断时可行TEETEE。超声心动图临床应用指南30A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南评估、预后和治疗评估中的应用指南I I 类类1.1.评估心梗面积和心肌受损程度。评估心梗面积和心肌受损程度。2.2.住院病人心室功能评估以指导治疗。住院病人心室功能评估以指导治疗。3.3.住院或出院早期，当患者出现与
27、心电图表现一致的住院或出院早期，当患者出现与心电图表现一致的异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血及其严重性及其严重性。4.4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活性心肌存活性。超声心动图临床应用指南31A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南评估、预后和治疗评估中的应用指南a a 类类1.1.住院或出院早期，患者并未出现与心电图表现一致住院或出院早期，患者并未出现与心电图表现一致的异常时行超声检查以明确是否存
28、在可诱发的心肌缺的异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血及其严重性血及其严重性。2 2.恢复期心室功能的复查以指导治疗。恢复期心室功能的复查以指导治疗。3 3.再血管化治疗后心室功能的评估。再血管化治疗后心室功能的评估。超声心动图临床应用指南32A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南评估、预后和治疗评估中的应用指南b b 类类 长期后期后期预后的评估（急性心肌梗塞后两年或两预后的评估（急性心肌梗塞后两年或两年以上）。年以上）。类类临床情况无任何改变时的常规复查。临床情况无任何改变时的常规复查。运动或药物负荷超声心
29、动图运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺超声负荷心动图。多巴酚丁胺超声负荷心动图。超声心动图临床应用指南33B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病1.1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTE a.TTE（静息）（静息）b.b.负荷超声心动图负荷超声心动图2 2负荷超声心动图诊断负荷超声心动图诊断CADCAD中的特殊问题中的特殊问题 a.Bayes Theorem a.Bayes Theorem 的影响的影响 b bPosttest Referral Bias Posttest Referral Bias 的影响的影响 c cb.药物负荷超声心动图药物负荷
30、超声心动图 d d妇女冠心病的负荷超声心动图诊断妇女冠心病的负荷超声心动图诊断 e e心脏移植术后的冠心病患者的负荷超声心动图心脏移植术后的冠心病患者的负荷超声心动图 诊断诊断 f fe.无症状冠心病患者的检测无症状冠心病患者的检测 g gf.术前负荷超声心动图评估术前负荷超声心动图评估超声心动图临床应用指南34B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病3 3慢性冠心病存活心肌的判断慢性冠心病存活心肌的判断4.4.评估慢性冠心病的严重性评估慢性冠心病的严重性/危险分层危险分层/预后预后5.5.再血管化前后的超声心动图评估再血管化前后的超声心动图评估超声心动图临床应用指南35B1.B1.超声心动图
31、诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南I I 类类1.1.有症状的心肌缺血患者的诊断有症状的心肌缺血患者的诊断2.2.对中度冠心病可能的特定患者用运动超声心动图对中度冠心病可能的特定患者用运动超声心动图诊断心肌缺血（如诊断心肌缺血（如:由于使用地高辛而心电图检查不由于使用地高辛而心电图检查不可靠，左室肥厚或静息时心电图可靠，左室肥厚或静息时心电图STST段下降超过段下降超过1mm1mm，或预激或预激Wolff-Parkinson-WhitelWolff-Parkinson-Whitel综合征综合征,完全右束完全右束支传导阻滞）。支传导阻滞）。超声心动图临
32、床应用指南36B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南I I 类类23.3.评价静息时的整体心室功能。评价静息时的整体心室功能。34 4.评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。45 5.评价拟行评价拟行PTCAPTCA术患者的冠脉损伤的程度。术患者的冠脉损伤的程度。超声心动图临床应用指南37B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南a a 类类1.1.对有以下心电图异常的特定患者判断其心肌缺血的对有以下心电图异常的特定患者判断其心肌
33、缺血的预后（心电图检查不可靠）预后（心电图检查不可靠）：预激综合征，起搏心：预激综合征，起搏心室律，静息时心电图下降超过室律，静息时心电图下降超过1mm1mm，完全右束支传导，完全右束支传导阻滞。阻滞。2.2.心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。3.3.对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。超声心动图临床应用指南38B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南b b 类类1.对中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的诊断。1 12.对踏车试验结果阳性患者的评估。
34、对踏车试验结果阳性患者的评估。2 23.用运动试验评价整体心室功能。用运动试验评价整体心室功能。超声心动图临床应用指南39B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南 类类1.1.对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。2.2.病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。3.3.心电分析已能提供足够资料的患者常规行超声心动心电分析已能提供足够资料的患者常规行超声心动图检查来替代心电图。图检查来替代心电图。运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺负
35、荷超声心动图。多巴酚丁胺负荷超声心动图。超声心动图临床应用指南40B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南心动图应用指南I I 类类1.1.对已知或怀疑有左室功能障碍的患者，超声心动图对已知或怀疑有左室功能障碍的患者，超声心动图检查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。检查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。2.2.再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动图检查评估其再狭窄。图检查评估其再狭窄。超声心动图临床应用指南41B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声评估慢性缺血性心脏
36、病介入治疗的超声心动图应用指南心动图应用指南a a 类类1.1.再血管化后患者再次出现典型症状时用超声心动图再血管化后患者再次出现典型症状时用超声心动图检查评估其再狭窄。检查评估其再狭窄。2.2.已知或怀疑有左室功能障碍的陈旧性心梗患者行超已知或怀疑有左室功能障碍的陈旧性心梗患者行超声心动图检查评估左室功能以指导可能进行的声心动图检查评估左室功能以指导可能进行的ICDICD的的植入。植入。类类再血管化后的无症状患者的常规检查。再血管化后的无症状患者的常规检查。超声心动图临床应用指南42超声心动图临床应用指南43呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用
37、指南I I 类类1 1怀疑有心肌病或临床诊断心衰患者用超声心动图怀疑有心肌病或临床诊断心衰患者用超声心动图检查评估左室大小和功能。检查评估左室大小和功能。2 2怀疑有心源性病因，临床表现为中心静脉压升高怀疑有心源性病因，临床表现为中心静脉压升高的水肿患者，或临床高度怀疑心脏疾病而中心静脉压的水肿患者，或临床高度怀疑心脏疾病而中心静脉压不能精确测量的患者的评估。不能精确测量的患者的评估。3.3.伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难4.4.伴有无法解释的低血压的患者，特别是在伴有无法解释的低血压的患者，特别是在ICUICU中。中。超声心动图临床应用指南44呼吸困难、水肿、心
38、肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南I I 类类5.5.曾使用过心脏毒性药物的患者，使用超声心动图检曾使用过心脏毒性药物的患者，使用超声心动图检查，判断增加药物剂量的可行性。查，判断增加药物剂量的可行性。6.6.已确诊为心肌病的患者当病情变化时或为指导治疗，已确诊为心肌病的患者当病情变化时或为指导治疗，复查超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗。复查超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗。7.7.体征、心电图异常或家族史阳性的可疑肥厚型心肌体征、心电图异常或家族史阳性的可疑肥厚型心肌病的患者。病的患者。8.8.对比超声心动图评估室间隔酒精消融介入治疗过程对比超
39、声心动图评估室间隔酒精消融介入治疗过程中心肌梗死的部位。中心肌梗死的部位。超声心动图临床应用指南45呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南b b 类类1.1.已确诊心肌病患者临床病情无变化时的超声心动图已确诊心肌病患者临床病情无变化时的超声心动图复查，复查，可根据检查结果调整治疗。可根据检查结果调整治疗。2.2.已证实为心源性水肿患者的复查。已证实为心源性水肿患者的复查。超声心动图临床应用指南46呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患
40、者超声心动图应用指南用指南 类类1 1近期已行（对比或核素）血管造影检测射血分数近期已行（对比或核素）血管造影检测射血分数的患者，行超声检查评估左室射血分数。的患者，行超声检查评估左室射血分数。2.2.病情稳定，预期临床治疗方案不会改变，且行超声病情稳定，预期临床治疗方案不会改变，且行超声心动图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响。心动图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响。3.水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。当当TTETTE无法诊断时可采用无法诊断时可采用TEETEE。超声心动图临床应用指南47超声心动图临床应用指南48超声心动图在心包疾病
41、中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南I 类1.怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液-缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。2.怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）。怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）。3.随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断。反随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断。反复检查或许可以解释一些特殊的临床问题。复检查或许可以解释一些特殊的临床问题。4.急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心等症状，并出现心包摩擦音。等症状，并出现心包摩擦音。超声心动图临床应用指南49超声心动图
42、在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南a a 类类1.当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现心包填塞的早期征象。针对性的检查可能更合适。心包填塞的早期征象。针对性的检查可能更合适。2.超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。超声心动图临床应用指南50超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南bb类类1.外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，伴潜在的血流动力学障碍。伴潜在的血流动力学障碍。2.临床高度怀疑缩窄性心包炎或临床高度怀
43、疑缩窄性心包炎或TTE无法诊断时，用无法诊断时，用TEE测量心包厚度以支持该诊断。测量心包厚度以支持该诊断。超声心动图临床应用指南51超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南 类类1.病情稳定的小量心包积液患者的常规随访。病情稳定的小量心包积液患者的常规随访。2.超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其他晚期疾病患者的随访。他晚期疾病患者的随访。3.无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度。无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度。4.无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包摩擦无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包
44、摩擦音。音。超声心动图临床应用指南52超声心动图临床应用指南53心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南 类类1.对临床提示心脏肿块患者的检查。对临床提示心脏肿块患者的检查。2对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患者的评估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选者的评估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选择外科手术或抗凝治疗。择外科手术或抗凝治疗。3.极有可能复发的肿块极有可能复发的肿块(如粘液瘤如粘液瘤)切除术后的随访和切除术后的随访和监测。监测。4.某些恶性肿瘤累及心脏是其分期进展的过程，行超某些恶性肿瘤累及心脏是其分期
45、进展的过程，行超声心动图检查进行监测。声心动图检查进行监测。超声心动图临床应用指南54心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南b b 类类对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在的临床证据患者的筛查。的临床证据患者的筛查。类类超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者。超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者。超声心动图临床应用指南55超声心动图临床应用指南56A主动脉瘤主动脉瘤B主动脉夹层主动脉夹层C主动脉内血肿主动脉内血肿D主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病E大静脉。大静脉。超声心动图临
46、床应用指南57可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南 类类1.主动脉夹层诊断、定位和程度判断。主动脉夹层诊断、定位和程度判断。2.主动脉瘤主动脉瘤。3.主动脉内血肿。主动脉内血肿。4.主动脉破裂。主动脉破裂。超声心动图临床应用指南58可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南 类类5.Marfan综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合征征。6.伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病。伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病。7.主动脉夹层的随访，特别是怀疑有并发症或病情进主动脉夹层的随访，特
47、别是怀疑有并发症或病情进展时。展时。8Marfan综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综合征患者推荐合征患者推荐TTE检查。（参见检查。（参见a部分）部分）超声心动图临床应用指南59可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南a a 类类主动脉夹层外科修复术后患者的随访。主动脉夹层外科修复术后患者的随访。在这些情况下应首选在这些情况下应首选TTE，只有当检查不完全或还，只有当检查不完全或还需要提供其他信息时才查需要提供其他信息时才查TEE。注：注：TEETEE可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况下可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况
48、下超声心动图临床应用指南60超声心动图临床应用指南61肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类类1.可疑肺动脉高压可疑肺动脉高压2.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。32.所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非心源性呼吸困难患者的鉴别心源性呼吸困难患者的鉴别。43.肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者对治疗的反应。对治疗的反应。超声心动图临床应用指南62肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类类54.临床怀疑累及心脏的肺脏疾
49、病（怀疑肺源性心脏临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）。病）。a a 类类1.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。的肺动脉分支。12.运动肺动脉压的测量。运动肺动脉压的测量。23.考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者。考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者。超声心动图临床应用指南63肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类类1.不考虑心脏受累的肺部疾病。不考虑心脏受累的肺部疾病。2.对病情无变化的对病情无变化的COPD患者复查其右心功能。患者复查其右心功能。超声心动图临床应用指南64超声心
50、动图临床应用指南65 类类1.当评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决当评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决策很重要时（参见左室功能）。策很重要时（参见左室功能）。2.用负荷试验检测和评估其合并的冠心病的功能意义。用负荷试验检测和评估其合并的冠心病的功能意义。3.对并发左心功能衰竭的病人随访评估病情变化时的对并发左心功能衰竭的病人随访评估病情变化时的左室大小、功能或指导治疗。左室大小、功能或指导治疗。高血压超声心动图应用指南高血压超声心动图应用指南超声心动图临床应用指南66a a 类类1.明确伴或不伴收缩功能异常的舒张充盈异常。明确伴或不伴收缩功能异常的舒张充盈异常。2.评价评价EC
