1、急危重症患者安全转运 提纲 急危重症患者概念1 转运风险2 危重患者转运指南3危重病患者定义:指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的,生存需要依赖先进的仪器,需要监测和治疗危重症患者 心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重症哮喘 咯血 休克创伤:多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症急性上消化道出血 急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象:低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等 最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房(ICUICU)医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 转 运 病人离开这些安全环境,转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构 存在转运风险,增加
2、并发症、死亡率、伤残率 禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征,但未插管 血流动力学极不稳定,未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房(ICUICU)医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器禁止转运 心跳、呼吸停止。有紧急插管指征,但未插管。血液动力学极其不稳定,未插管。转运的风险 1 1、外界环境的改变 2 2、仪器的改变 3 3、护理级别的降低 4 4、失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险 转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 与设备相关的分险 设备 相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路阻塞,
3、断开监护仪功能异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引货吸引力不够 与病情相关的危险事件相关病情相关危险循环系统BPBP、心率、心律呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热 危重患者转运指南步骤:1、Decision:决定 2、Planning:计划 3、Implementing:实施 4、Monitoring During the Transport:转运途 中监测 决定需要转运不？危重患者能否转运,取决于转运利益与风险的综合评估 转运目的:等到进一步检查、诊断和治疗 计划转运的方案？1 1、确定转运目的地,评估转运的距离和时间 2 2、转运的方式 3 3、选
4、择准确的监测方法和设备 5 5、携带的药物和器械 4 4、预测估计的并发症 实施如何转运？院内转运 院际转运 转运前必须明确 转运前交流和合作 护送人员 所需器材 转运中的监护 院内转运转运前交流与合作 1 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划 2 2、转运前,接收科室要保证能够马上对来到的患者进行治疗和检查 3 3、及时通知转运的其他相关人员(电梯等),),以便从时间上能配合转运,并保证所需设备 4 4、主治医师要对转运经过清楚,病历资料由原始治疗科室送出 院内转运转运前交流与合作 医生病房/检查科室家属护士电梯 院内转院护送人员 两名医务人员负责转运
5、常常为一名医生和一名护士 其他急救员/护工 转运团队负责人 分工明确:医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用药,负责输液 护送人员培训 转运决策的原则和危重患者的评估 熟悉转运各项设备 熟悉气道管理 心肺复苏 熟悉常见急症的处理 协调、领导和独立的决策能力院内转运所需器材 抢救箱、呼吸气囊 足够的设备和药物:能够维持转运过程和突发状况 专科器材:视病人情况而定 光线差及颠簸时设备均能使用 转运设备 -便携式血氧仪 -便携式监护仪 -转运呼吸机 -简易呼吸器 -氧气(保证比估计外出时间多30min30min供应)-气管插管用品 -静脉输液用品及输液/注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备
6、电量充足 报警声音设置到最大 药品准备 基本要求 -泵入的血管活性药 -镇静肌松药 -心肺复苏用药 -抗心律失常药其它药物 -额外的液体依照情况准备注射器、三通等相应物品转运中的监测如何转运 评估 患者转运或检查时,医务人员应始终留在患者周围,依照需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点 注意管道的护理 转运出现意外情况如何办？遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救,并在事后及时补记病情变化和抢救过程。评估内容-意识状态,烦躁-适当震惊并约束 呼吸系统-呼吸情况,舌后坠-备口咽通气管,建议呼吸器、气管插管包 循环系统-心律失常、血压异常-除颤仪,药物 调整 消化系
7、统-出血-观察出血量,药物,紧急手术 其他-检查各种管道通畅,气管插管,加强固定,清空尿袋 骨折病人用夹板固定、颈托 评估微泵用药,确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅,连接是否紧密,有创与无创要标记显明 记录转运前生命体征,与转运中比较 转运病人管道护理原则确保通畅妥善固定标记在位防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特别者需持续胃肠减压外,用纯化水20-20-30ml30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧,简易呼吸器备用,必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给
8、氧或接呼吸机辅助通气 打开气道,简易呼吸器加压给氧,确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭,特别情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 马上压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除,需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭马上压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开马上封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开马上封堵伤口,防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 交 接 患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件 安全转运注意事项-AA气道 气道管理永远处于首要位置 -转运前检查并记录人工气道位
9、置和固定情况 -转运过程中专人管理气道,建议有转运组长负责 -转运车无床头,患者头部位置要易于接近 -每次搬运病人后马上核实人工气道位置安全转运注意事项-C循环 循环波动时转运最常见的并发症:-转运前纠正电解质紊乱 -保证转运过程中充分镇静镇痛 -转运前确认血管活性药输注顺利 -检查注射泵蓄电池 -转运过程中随时警惕通道打折或断开安全转运注意事项-体位1 1、保持头部在大轮端,因大轮转速慢、稳而减轻震动。2 2、上下坡时头部始终在高端,以免引起患者不适。3 3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。4 4、胸部外伤取半卧位,以减轻呼吸困难。5 5、休克患者取中凹卧位。安
10、全转运注意事项-其他1 1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置,便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。2 2、上下坡是保持头高位,必须拉起床栏,以确保患者的安全3 3、途中应做的治疗护理措施不漏掉,保持各种治疗措施有效,一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救,以便得到及时的抢救。4 4、注意保暖,烦躁病人予适当约束及镇静。总结-安全转运的原则医疗设备定期检查、性能完好医护人员定期培训、技术精湛准备工作要全面扎实、转运风险要告知人员设备告知 总结-安全转运的原则转运中全面检测、反复评估、不间断监护转运前全面检查、评估、稳定病情直接交接、病历记录和审核评估监测交接 在任何情况下都应把病人安全 放在第一位急危重症患者安全转运感谢您的聆听！
