1、消化系统的消化系统的X X线诊断线诊断(Digestive system)消化系统的X线诊断1消化系统 消化腺与消化道 天然对比差造影检查 观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT.MRI.B-US.Angiography ERCP.MRCP消化系统的X线诊断2价价 值值b 观察形态和功能，发现器观察形态和功能，发现器 质性病变质性病变b 根据移位情况，病变定位根据移位情况，病变定位b 术前估计术前估计b 评价疗效评价疗效消化系统的X线诊断3限 制U 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期U 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机消化系统的X线诊断4检查方法检查方法m透视与平
2、片 外伤、急腹症、结石等m造影检查 口服法、灌注法消化系统的X线诊断5钡餐钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液消化系统的X线诊断6检查步骤检查步骤先透视先透视少量服钡少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml)充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查多次复查 升结肠消化系统的X线诊断7消化系统的X线诊断8消化系统的X线诊断9气钡双重造影气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气
3、钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变消化系统的X线诊断10消化系统的X线诊断11消化系统的X线诊断12钡灌肠(barium enema)k 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张k 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法消化系统的X线诊断13消化系统的X线诊断14消化系统的X线诊断15消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相消化系统的X线诊断16消化系统的X线诊断17食管食管(esophagus)m分段 颈 胸 腹m二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处m三个生理压迹 主动脉弓 左主
4、支气管 左心房消化系统的X线诊断18消化系统的X线诊断19m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整m 蠕动 原发 继发 三期收缩消化系统的X线诊断20胃胃(stomach)m分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门消化系统的X线诊断21m形态 高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型消化系统的X线诊断22消化系统的X线诊断23m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续m 轮廓、柔软度及移动度m蠕动与动力 蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留消化系统的X线诊断2
5、4消化系统的X线诊断25消化系统的X线诊断26十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平消化系统的X线诊断27消化系统的X线诊断28大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动消化系统的X线诊断29消化系统的X线诊断30消化系统的X线诊断31F形态、功能F粘膜、管腔、管壁及功能消化系统的X线诊断32粘膜皱襞改变肥厚或萎缩 炎症性改变破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩消化系统的X
6、线诊断33消化系统的X线诊断34消化系统的X线诊断35管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张消化系统的X线诊断36消化系统的X线诊断37消化系统的X线诊断38管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短，略可变消化系统的X线诊断39功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高腔窄 低扩张 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢消化系统的X线诊断40 Functional change Organic change消化系统的X线诊断41消化系统的X线诊断42食管病变p 食管憩室p 食管静脉曲张p 贲门痉挛p 食管癌消化系统的X线诊断
7、43食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连消化系统的X线诊断44消化系统的X线诊断45食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损消化系统的X线诊断46消化系统的X线诊断47贲门痉挛(cardiospasm)l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能l X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜
8、。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）消化系统的X线诊断48消化系统的X线诊断49食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难l早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜消化系统的X线诊断50X线表现l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块消化系统的X线诊断51X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征消化系统的X线诊断52X线表现l 病变近端扩张l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓
9、肿l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎消化系统的X线诊断53消化系统的X线诊断54消化系统的X线诊断55胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)l 慢性病，规律性的上腹部痛l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁消化系统的X线诊断56X线表现直接征象(direct sign)m龛影(Niche)m龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”消化系统的X线诊断57消化系统的X线诊断58消化系统的X线诊断59消化系统的X线诊断60消化系统的X线诊断61消
10、化系统的X线诊断62消化系统的X线诊断63消化系统的X线诊断64消化系统的X线诊断65消化系统的X线诊断66消化系统的X线诊断67消化系统的X线诊断68消化系统的X线诊断69间接征象(indirect sign)功能性改变m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多m 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢m 压痛 龛影部位局限性压痛消化系统的X线诊断70消化系统的X线诊断71消化系统的X线诊断72消化系统的X线诊断73并发症m胃窦炎m慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）m幽门梗阻 水肿、痉挛
11、、疤痕m溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失 出现缺盈缺损消化系统的X线诊断74消化系统的X线诊断75消化系统的X线诊断76消化系统的X线诊断77消化系统的X线诊断78k 消化系统的X线诊断79 2cm 不易发现，不易发现，3cm 发现机会逐渐增加发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状消化系统的X线诊
12、断80蕈伞型蕈伞型 腔内，腔内，菜花状菜花状,充盈缺损充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影消化系统的X线诊断81消化系统的X线诊断82消化系统的X线诊断83消化系统的X线诊断84消化系统的X线诊断85 浸润型浸润型 浸润性生长浸润性生长 胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”消化系统的X线诊断86消化系统的X线诊断87消化系统的X线诊断88消化系统的X线诊断89消化系统的X线诊断90 溃疡型溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则
13、溃疡，癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成周围因癌结节增生形成“环堤环堤”m 半月征半月征 龛影位于腔内龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状龛影大而浅，常呈半月状m 指压迹征，裂隙征指压迹征，裂隙征m 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部消化系统的X线诊断91消化系统的X线诊断92消化系统的X线诊断93消化系统的X线诊断94消化系统的X线诊断95 混合型混合型前三型两种以上混存者前三型两种以上混存者消化系统的X线诊断96消化系统的X线诊断97e 直、乙状结肠直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠，盲肠、升
14、结肠e 常继发于血吸虫或肠息肉常继发于血吸虫或肠息肉e 气钡双重造影可发现早期癌肿气钡双重造影可发现早期癌肿e 晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐e 多为腺癌多为腺癌消化系统的X线诊断98 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”消化系统的X线诊断99消化系统的X线诊断100消化系统的X线诊断101消化系统的X线诊断102消化系统的X线诊断103消化系统的X线诊断104 90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性
15、梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块消化系统的X线诊断105消化系统的X线诊断106消化系统的X线诊断107消化系统的X线诊断108消化系统的X线诊断109消化系统的X线诊断110消化系统的X线诊断111平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别消化系统的X线诊断112消化系统的X线诊断113消化系统的X线诊断114消化系统的X线诊断115a 穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔消化系统的X线诊断116 机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等 动力性腹
16、膜炎等消化系统的X线诊断117 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源 消化道分泌的液体消化系统的X线诊断118消化系统的X线诊断119是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度消化系统的X线诊断120 成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液 立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况消化系统的X线诊断121消化系统的X线诊断122消化系统的X线诊断123消化系统的X线诊断124消化系统的X线诊断125根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠
17、上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部消化系统的X线诊断126空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点肠曲粘膜皱臂的特点消化系统的X线诊断127消化系统的X线诊断128消化系统的X线诊断129消化系统的X线诊断130机械性机械性 如上所述如上所述动力性动力性 胃至大肠均有胀气胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高盆腔积液，密度增高 腹壁线消失腹壁线消失消化系统的X线诊断131消化系统的X线诊断132消化系统的X线诊断133根据结肠内积气情况来定e 多次检查结肠内无气体，小
18、肠梗多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻阻 加重加重多为完全性多为完全性e 多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体 不完全性不完全性e 结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性消化系统的X线诊断134b小儿机械性肠梗阻常见原因b75%2岁以下b肠循环障碍，出血、坏死b局部扪及包块b最常见的类型为回套入结肠消化系统的X线诊断135消化系统的X线诊断136b钡灌肠呈杯口状或线团状b气体灌肠可以诊断，还能治疗b梗阻顶端呈圆柱形块影b梗阻部位逐渐回移b复位后大量气体进入小肠消化系统的X线诊断137消化系统的X线诊断138消化系统的X线诊断139消化系统的X线诊断140消化系统的X线诊断141b发病超过24小时应慎重b压力不能过高，以防穿孔消化系统的X线诊断142消化系统的X线诊断143消化系统的X线诊断144消化系统的X线诊断145消化系统的X线诊断146
