1、神经症主题宣教神经症主题宣教神经症 是一组轻性精神障碍的总称，又称神经官能症，精神神经症。神经症主题宣教2共同特征1起病常与心理社会因素有关。2病前多有一定的素质与人格基础。3症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在。神经症主题宣教34.没有器质性病变。5.无精神病性的症状。6.对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求。7.社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。8.病程大多持续迁延。神经症主题宣教4 某日，湖北荆州市纪南镇松柏小学400余名学生接种乙型脑炎疫苗和麻疹疫苗
2、。上午低年级学生接种疫苗很顺利。但下午高年级学生进行疫苗注射不久，一名女生发生“反应”：全身乏力、四肢发凉。经校医现场按摩、热敷无效，便迅速把她背到校医务室检查。随即又有4名学生自诉头晕、发冷想吐、腹痛和手臂疼痛。此时校医感到事态严重，当即呼叫120。神经症主题宣教5 救护车抵达该校后，学生家长闻讯也纷纷赶来，学校里乱成一团。越来越多的学生自诉不适，一下子共有257名学生被急送至荆州中心医院。经对不适学生体检，未发现阳性体征，更无任何危及生命的情况。绝大多数病人于当天出院。根据临床观察及流行病学调查，排除了疫苗质量及操作失误的可能。神经症主题宣教6流行病学1.神经症是门诊常见疾病。2.患病率：
3、国外5%；我国1982年流调 2.2%，1990年流调1.5%。3.初发年龄为2029岁，4044岁为患病高峰。4.一般女性多于男性。神经症主题宣教7病因1.精神应激因素2.素质因素：与遗传相关的易感素质或个性特征。神经症主题宣教8精神应激因素 神经症患者往往经历较多的生活事件，可能因为他们经历的生活事件确实较多；他们的个性特征，导致在日常生活中与外界产生的冲突较多；个性特点导致他们易对现实生活产生“不满”，而对生活事件更易感。神经症主题宣教9精神应激特点应激事件往往强度不高，但常常多个事件反复发生，持续时间很长。应激事件往往对患者具有独特的意义。患者对应激事件引起内心冲突和化解方法有一定的认
4、识，但往往不能摆脱。应激事件不但来源于外部世界，更多地来源于患者的内心欲求。神经症主题宣教10素质因素 巴普洛夫：弱型 艺术型癔症 思维型强迫症 中间型神经衰弱 强而不均衡型 艾森克：古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻。表演型人格、强迫人格。神经症主题宣教11发病机制 生物学机制：中枢神经系统一些结构或功能的变化可能与神经症的发生有关，但这些生物学变化是原因还是结果，还无定论。心理学机制。神经症主题宣教12心理学机制 精神分析理论 行为主义理论 认知心理学理论 人本主义心理学理论 森田的神经质理论神经症主题宣教13精神分析理论 奥地利精神病学家S.Freud（1956-1939
5、）创立。基本理论：意识、前意识、潜意识 本我、自我、超我神经症主题宣教14 意识consciousness：能感觉到的心理活动。“浮在海面上的冰山一角”。前意识preconsciousness：守门员。潜意识unconsciousness：包括幼时未得到满足的、会违背社会规范和良心道德的被压抑的欲望，在前意识防御减弱是表现为梦、口误、笔误或精神症状。“海面下的冰山”。神经症主题宣教15 本我id：本能的活动中心，人格的基础。自我ego：人和客观现实相互作用的产物，人格的执行者。超我superego：由自我理想和良心组成，人格的监督者。本我和超我的冲突超越自我的理性机制的调节范围时，则出现焦虑；
6、如心理防御机制不能应对焦虑，则出现神经症性冲突。神经症主题宣教16 焦虑-直接体验-焦虑症 焦虑-转换为躯体症状-癔症的转换性症状 焦虑-被分离出意识-癔症的分离症状 焦虑-转向外部世界的对象-恐惧症 焦虑-被隔离开-强迫症神经症主题宣教17行为主义理论 创始人Watson。人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的。Wolpe交互抑制学说和系统脱敏疗法。Skinner操作条件话理论和厌恶方法、阳性强化方法。治疗：建立新的条件发射替代病态行为。神经症主题宣教18神经症主题宣教19神经症主题宣教20恐怖症条件反射机制实验图三神经症主题宣教21恐怖症条件反射机制实验
7、图四神经症主题宣教22认知心理学理论 创始人美国心理学家A.Beck。情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，异常的认知产生异常的情绪反应。神经症患者特殊的个体易感素质使其常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理的反应，这种反应超过一定的限度和频度，便出现疾病。治疗：分析与改变病人的错误认知方式。神经症主题宣教23部分神经症的认知特征疾病认知内容抑郁症对自己、对世界、对前途的负性认识焦虑症感到自己的躯体或心理将会受到威胁惊恐发作灾难化地解释自己的躯体或心理体验恐惧症认为某些实际无危险的环境有危险强迫症总是不放心、怀疑、惟恐不恰当、穷思竭虑疑病症 认为患了不治之症、到处求医神经症主题宣教24
8、人本主义理论 每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无形、有意无意的干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理得发挥，使个人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。治疗：恢复真实自我，实现潜能，使心理活动恢复和谐与理性。神经症主题宣教25森田理论 日本精神病学家M.Morita创立。森田神经症 普通神经质 强迫观念 恐惧症 发作性神经症 癔症神经症主题宣教26 神经质症是一种神经系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物，其共同特点是内向性与疑病倾向。治疗：主要原理是“顺应自然，为所当为”的方法，来致力改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥病人生的欲
9、望来战胜疾病。神经症主题宣教27神经症的临床表现 脑功能失调症状：精神易兴奋、精神易疲劳。情绪症状：焦虑、恐惧、易激惹、抑郁。强迫症状：强迫观念、强迫意向、强迫行为。疑病症状。躯体不适症状：慢性疼痛、头昏、自主神经症状群。睡眠障碍：入睡困难、易惊醒、早醒。神经症主题宣教28脑功能失调症状 精神易兴奋日常琐事使患者浮想联翩或回忆增多，无法自制而成为痛苦，尤其多发生在入睡前。不随意注意增强。感受阈值降低。不伴言语和动作增多。精神易疲劳：主要表现能量不足、精力下降，常感疲惫不堪。神经症主题宣教29疑病症状 指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状
10、况并不相符；切医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者疑病观念，因而到处反复求医。往往感觉增敏，伴有内感性不适。神经症主题宣教30神经症的诊断CCMD-3的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常手心理社会（环境）因素影响。症状没有克证实的器质性病变作基础，并与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知神经症主题宣教31力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其他组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。1.症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；
11、惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。神经症主题宣教32 2.严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。3.病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。4.排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。神经症主题宣教33神经症鉴别诊断 1.器质性精神障碍生物源性的病因，如脑的器质性病变，躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质应用等；脑器质性精神障碍的症状：意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。2
12、.精神病性障碍和心境障碍。前者是认真寻找精神分裂症的症状，后者是观察情感症状（抑郁）的严重程度。神经症主题宣教34 神经症的治疗 1心理治疗：方法的选择取决于患者的人格特征、疾病类型以及治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验，目前多采用综合和实用的模式，往往多种心理治疗方法整合在一起运用。2药物治疗：苯二氮卓类抗焦虑药物。抗抑郁药物。促大脑代谢药物。神经症主题宣教35神经症常见类型焦虑症强迫症恐惧症躯体形式障碍神经衰弱神经症主题宣教36焦虑症 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalized anx
13、iety disorder)和惊恐障碍(panic disder)两种主要形式。神经症主题宣教37流行病学1.患病率为1.48。2.女性男性，约为2：1。3.广泛性焦虑症大多发病在2040岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。神经症主题宣教38病程和预后1.预后与个体素质有关，如处理得当大多数患者能在半年内好转。2.病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好，病前个性缺陷不明显为预后好的指征。3.有晕厥、激越、现实解体、癔症表现及自杀观念者，常提示预后不佳。神经症主题宣教39临床表现1广泛性焦虑症（慢性焦虑症）：焦虑。自主神经功能紊乱症状：如口干、心悸、气急、出汗等。运动症状：如头痛、震颤、坐
14、卧不安等，与肌肉紧张有关。睡眠障碍：不易入睡，入睡后易醒，常诉有恶梦。继发的其他症状：抑郁、疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等。神经症主题宣教402惊恐障碍(急性焦虑症)：在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感。严重的自主神经功能紊乱症状。起病急骤，终止迅速，一般历时520分钟，很少超过1小时，可反复发作。继发症状：预期性焦虑和场所恐惧症状。神经症主题宣教41 广泛性焦虑的诊断标准1.符合神经症的诊断标准。2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：（1）经常或持续的无明显对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴自主神经症状或运动性不安；3.严
15、重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。神经症主题宣教424.病程标准：符合症状标准至少已6个月。5.排除标准：（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。神经症主题宣教43惊恐发作的诊断标准1.符合神经症的诊断。2.惊恐发作需符合以下4项：（1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；（2）在发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状。（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现
16、实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。神经症主题宣教44（4）发作时突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。3.严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。4.病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1 个月。5.排除标准：（1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；（2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。神经症主题宣教45鉴别诊断1.躯体疾病所致焦虑：如冠心病、二尖瓣脱垂与惊恐发作，甲状腺功能亢进与广泛性焦虑。2.脑器质性疾病所致焦虑：脑炎、脑血管病。3.药源性焦虑
17、：药物中毒、戒断和某些药物长期应用后。4.精神疾病：（1）其他神经症：如神经衰弱、癔症、恐怖症、强迫症等。（2）抑郁症。（3）精神分裂症。（4）创伤后应激障碍。神经症主题宣教46 治疗 1心理治疗：应用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状。2药物治疗：苯二氮卓类抗焦虑药物。抗抑郁药物：三环、四环和杂环类，单胺氧化酶抑制剂，5-羟色胺再摄取阻断剂等。-肾上腺素能受体阻滞制：心得安等。其他药物：如丁螺环酮。神经症主题宣教47强迫症 obsessive-compulsive neurosis，是一种反复出现的强迫观念和强迫动作为特征
18、的疾病。神经症主题宣教48流行病学1.患病率：0.30。2.发病年龄多在1830岁。3.性别间无差异。4.脑力劳动者多。神经症主题宣教49病程与预后1.部分患者在一年缓解。2.病情成果一年者通常是持续波动的病程，可达数年。3.强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。4.多数缓慢起病。神经症主题宣教50临床表现1.强迫观念（1）强迫性怀疑：对业已完成的事仍然放心不下，反复检查。（2）强迫性回忆：对于往事、经历，反复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要，无法摆脱。（3）强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实际意义的问题，无休止地加以思索。神经症主题宣教51（4）强迫性对立思维：患者
19、脑中总是出现一些对立的思想或概念。2.强迫意向及动作：多为减轻强迫观念引起的焦虑而产生。（1）强迫意向：患者在作某事时则出现相反的意愿。（2）强迫洗涤：怕不清洁而罹患某种传染病，则要反复洗手，洗衣等。神经症主题宣教52（3）强迫计数：患者不可克制的计数，与强迫性联想有关。（4）强迫性仪式动作：患者总要作一定动作，以此象征着吉凶祸福。3.有意识的自我强迫与反强迫同时存在，冲突是患者痛苦；病情迁延者精神痛苦可减轻，但此时社会功能受损已较严重。4.继发症状：焦虑、抑郁等。神经症主题宣教53神经症主题宣教54神经症主题宣教55诊断标准1症状标准：符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：
20、（1）以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；（2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；（3）上述的混合形式；病人称强迫症状起源于自己内心，神经症主题宣教56不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。2.严重标准：社会功能受损。3.病程标准：符合症状标准至少已3个月。4.排除标准：（1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；（2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。神经症主题宣教57鉴别诊断1.焦虑症：强迫症的
21、焦虑继发于强迫症状。2.恐惧症：恐惧症是对外界特定事物的恐惧，强迫症症状常来自自身。3.抑郁症：抑郁程度重，无自我克制强迫症状的愿望。4.精神分裂症：症状离奇，无主动克制的愿望，无内心痛苦。5.脑器质性疾病：病史、体征和辅助检查提示器质性疾病。神经症主题宣教58治疗1心理治疗：目的是使患者对自己的个性和所患疾病有正确的认识，对现实环境有客观的评价,学习合理方法应对应激，培养积极的生活方法。行为治疗、森田疗法、认知疗法和精神分析均可用于强迫症。2药物治疗：抗焦虑药物如氯硝基安定等；抗抑郁药：氯丙咪嗪，帕罗西汀、氟西汀等。神经症主题宣教59 花是强迫性仪式动作患者，碰了她认为脏的东西如垃圾桶，或有
22、气味的东西如洋葱头，便会焦虑，至少要洗手40分钟才行；挂衣服，则要先抖6次，然后从每个角度检查，至少用30分钟。治疗时要她切洋葱，但不洗手，她说：“你一定疯了，没有人能这样做。”当她意识到通过让她习惯这种情景而打破“根深蒂固的行为方式”，减轻自己的焦虑以后，她同意试一试。第一次治疗时，她切洋葱后的焦虑为8分（最大），但45分钟后减少到4分（中等）。神经症主题宣教60 两次治疗后，她切洋葱开始时的焦虑为4分，45分钟后下降到1分（较少）。她说：“我越是不按仪式方式做事，我做起来就越容易，现在我认为这种观点能帮助我解决挂衣服的困难了。花开始以不抖动的方式挂衣服，“但是，这使我非常焦虑”。虽然开始时
23、她非常焦虑，但随着她每完成1次任务，焦虑就逐渐下降。花以同样方式去解决其它的仪式行为，并且都取得了成功。神经症主题宣教61恐惧症 是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。神经症主题宣教62流行病学1.患病率0.59。2.发病年龄在20岁左右，但也有晚年发病的。3.女性男性。神经症主题宣教63病程和预后1.起病缓慢，也可以急起。2.单纯性恐惧症和广场恐惧症可以持续数年，社交恐惧症长期内可逐渐有许多改善。3.一般急性起病者常易缓解
24、。神经症主题宣教64临床表现 1.场所恐惧症（agoraphobia）：又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症、主妇闭门不出综合征等。主要表现对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避。患者因此竭力回避这些环境，甚至根本不敢出门。神经症主题宣教65神经症主题宣教66神经症主题宣教672.社交恐惧（social phobia）：主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共场所
25、演讲，集会不敢坐在前面。较常见的恐惧对象是异性、严厉的上司等。神经症主题宣教683.单纯性恐惧症（simple phobia）：对某一具体的物件、动物等有严重不合理的恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，有些害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有对某些自然现象产生恐惧。症状恒定，多只限于某一特殊对象，常起始于童年。神经症主题宣教69 恐惧症的诊断标准1.符合神经症的诊断标准。2.以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出
26、症状；4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。神经症主题宣教70鉴别诊断1.焦虑症 恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起；而焦虑症的焦虑常没有明确的对象。2.强迫症 强迫症的恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，而恐惧症恐惧的是外界事物。神经症主题宣教713.疑病症 疑病症总认为自己的恐惧是合理的，因而对医师持怀疑态度；恐惧症认为恐惧是不合理的，只是无法摆脱，故求助与医师以解脱困境。4.颞叶癫痫 可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。神经症主题宣教72治疗1.行为疗法 行为疗法是首选方法，如系统脱敏疗法、暴露冲击疗法。其基本原则：一
27、是消除恐惧对象与恐惧反应的条件性联系，二是对抗回避反应。2.药物治疗抗抑郁药物，如赛乐特60-80mg/d。抗焦虑药物，苯二氮卓类因可缓解病人的焦虑而有效，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。-肾上腺素能受体阻滞制，如心得安。神经症主题宣教73躯体形式障碍躯体形式障碍（somatoform disorders)的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。但对病人来说，即使症状与不愉快的生活事件、困难或冲
28、突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。无论从心理还是生理方面了解症状的起因，其结果往往使病人和医生都感到失望和挫折。神经症主题宣教74躯体形式障碍主要类型躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病障碍躯体形式自主神经紊乱 躯体形式疼痛障碍神经症主题宣教75躯体形式障碍的诊断标准1.症状标准（1）符合神经症的诊断标准；（2）以躯体症状为主，至少有下列1项：对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；（3）反复就医或要求医学检查，但检神经症主题宣教76查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。2.严重标准：社
29、会功能受损。3.病程标准：符合症状标准至少已3个月。4.排除标准：排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。5.本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。神经症主题宣教77躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适，异常的皮肤感觉，皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。神经症主题宣教78躯体化障碍的诊断标准1.症状标准（1）符合躯体形式障碍
30、的诊断标准；（2）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：胃肠道症状，如腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状，如：气短，胸痛；神经症主题宣教79泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状，如疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；（3）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；（4）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理
31、解释，均不能打消其疑虑；神经症主题宣教802.严重标准：常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年。4.排除标准：排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。*此障碍曾为癔症的一种亚型。神经症主题宣教81未分化躯体形式障碍（1）躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断；（2）除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。神经症主题宣教82疑病性神经症 Hypochondriasis,患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，病人有许多躯体症状，反复就医，虽经反复医学
32、检查阴性和医生解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本病。神经症主题宣教83流行病学 患病率：0.15。性别无差异。神经症主题宣教84病因和发病机制1.心理社会因素：生活事件。医源性的心理社会因素。2.人格特征：敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微，对身体过分的关注，要求十全十美，男性患者病前常具有强迫人格，女性则与癔症性格有关。神经症主题宣教85临床表现1疑病的心理障碍：疑病感觉 疑病观念：超价观念。2疼痛：常见部位为头部、下腰部或右骼窝。常伴有失眠、焦虑和抑郁症状。3躯体症状：表现多样而广泛，涉及身体许多不同区域。4检查均无器质性改变。神
33、经症主题宣教86神经症主题宣教87病程与预后 急性起病者和有明显精神因素，患者满怀信心，努力求治者，预后好。如伴有抑郁焦虑情绪者，或在其他疾病的基础上发病，病程在2年以上者，多演变为慢性迁延。神经症主题宣教88诊断标准1.符合神经症的诊断标准。2.以疑病症状为主，至少有下列1项：（l）对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称。（2）对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。（3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。神经症主题宣教893.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。4.严重标准：社会功能受损。5.病程标准：
34、符合症状标准至少已3个月。6.排除标准：排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。神经症主题宣教90鉴别诊断1抑郁症抑郁较重，常有精神运动迟滞。有精神病性症状，如妄想、自罪自责。生物学改变：抑郁情绪有昼重夜轻的节律改变，早醒性失眠，非躯体因素所致明显体重下降。2精神分裂症：内容离奇，不固定，有精神病性症状。3其他神经症：疑病症状为继发的。神经症主题宣教91治疗 1心理治疗：解释支持性心理治疗。2药物治疗：少量的抗精神病药物，如舒必利。抗焦虑药。抗抑郁药。神经症主题宣教92躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃
35、肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、神经症主题宣教93紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官和系统。神经症主题宣教94躯体形式自主神经紊乱1.符合躯体形式障碍的诊断标准；2.至少有下列2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：心悸；出汗；口干；脸发烧或潮红；3.至少有下列1项病人主诉的症状：
36、胸痛或心前区不适；呼吸困难或过度换神经症主题宣教95气；轻微用力即感过度疲劳；吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；大便次数增加；尿频或排尿困难；肿胀感、膨胀感或沉重感；4.没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能紊乱；5.并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。神经症主题宣教96持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的
37、相关躯体疾病与疼痛。神经症主题宣教97持续性躯体形式疼痛障碍诊断标准1.症状标准（1）符合躯体形式障碍的诊断标准；（2）以持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；（3）情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；（4）经检查未发现与主诉相应的躯体病变。神经症主题宣教982.严重标准：社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治。3.病程标准：符合症状标准至少已6个月。4.排除标准：（1）排除检查出的相关躯体疾病与疼痛；（2）排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。神经症主题宣教99 神经衰弱 Neurasthenia，指大脑由于长期的情绪紧张
38、和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状，这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关。神经症主题宣教100流行病学患病率：13.03，现在有减少。脑力劳动者多。对此病的诊断与国外有分岐。神经症主题宣教101病因和发病机制 心理社会因素：工作、学习负担过重，导致精神过度紧张和疲劳；引起负性情绪的生活事件。人格特征：胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、任性、急躁、自制力差者。器质性因素：感染、中毒、慢性疾病可成为本病的
39、诱发因素。巴甫洛夫学说：抑制过程弱化-兴奋过程弱化保护性超限抑制皮质功能弱化。神经症主题宣教102临床表现 精神易兴奋：难以控制的回忆和联想增多；感觉过敏；易激惹。脑力易疲乏：脑力迟钝；注意力不集中；记忆力差。紧张性头痛。睡眠障碍。植物神经功能障碍。继发性反应：继发疑病和焦虑。神经症主题宣教103病程和预后 病程长，可达数年或数十年，本病常可缓解或治愈，预后一般良好。神经症主题宣教104诊断标准（一）符合种经症的诊断标准。（二）至少有下述症状的三项。衰弱症状：如脑力易疲乏，感到没有精力、脑力迟钝，注意力不集中或不能持久，感到记忆力差。情绪症状：烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹。兴奋症状：精神容
40、易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感而无言语运动增多。紧张性疼痛紧张性头痛或肢体肌肉酸痛。睡眠障碍：入睡困难，为梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠醒觉节律紊乱。（三）不符合任何一种其他神经症的诊断。神经症主题宣教105鉴别诊断 恶劣心境障碍：又称抑郁性神经症，主要鉴别点是有无抑郁心境。焦虑症：焦虑突出，为原发症状。慢性疲劳综合征：或者出现持续或丰富发作性的疲劳，卧床休息也不能环节，每日活动因此耳减少50%以上，而且伴有许多的躯体症状，甚至包括低热、畏寒等。神经症主题宣教106治疗治疗1心理治疗认知疗法：促进或者的任职转变，尤其是帮助或者调整对生活的期望，减轻现实生活中的
41、精神压力，往往有事半功倍的效果。放松疗法：包括气功、瑜珈功、生物反馈训练，均可使患者放松、缓解紧张，有一定的效果。神经症主题宣教107 癔症 Hysteria，又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏响应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。神经症主题宣教109流行病学1.患病率：普通人群为3.55%，城市2.09，乡村5。2.近年来有下降的趋势。3.文化较落后地区患病率较高。4.发病多在16
42、35岁。5.女男。神经症主题宣教110病因和发病机制1.心理因素：患者对生活事件有强烈的创伤性体验而起病，多次发病后可无明显诱发因素，而可能通过触景生情、联想，或自我暗示而发病。2.遗传因素：不肯定。3.性格特征：有癔症性格特征的人，较易发病。（1）情感丰富鲜明强烈但极不稳定。（2）暗示性高。（3）自我中心。（4）富于幻想。4.器质性因素：某些器质性病变后，有癔症发作。神经症主题宣教111病程和预后病程和预后 多数初发者恢复迅速。分离型癔多数初发者恢复迅速。分离型癔症持续时间短，易复发；转换型症持续时间短，易复发；转换型癔症病程长，复发少。癔症病程长，复发少。神经症主题宣教112临床表现癔症性
43、精神障碍：又称分离性障碍。意识障碍对周围环境意识障碍：又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性漫游。自我意识障碍：又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。神经症主题宣教113情感爆发：受精神刺激后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。3.癔症性痴呆 为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答者，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。神经症主题宣教114神经症主题
44、宣教115神经症主题宣教1164.癔症性遗忘 又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。5.癔症性精神病 为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄神经症主题宣教117想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。癔症性躯体障碍：又称转换障碍，表现为运动与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。1.运动障碍 较常见的为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵孪、肢体瘫痪、行走不能等。部分患
45、者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。神经症主题宣教1182.感觉障碍 包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共神经症主题宣教119神经症主题宣教120同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。其它还有赔偿性神经症、职业性神经症等，有人认为也属于癔症的特殊表现形式。神
46、经症主题宣教121诊断标准1.有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其它癔症形式；2.没有可解释上述症状的躯体疾病严重标准严重标准：社会功能受损病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。排除标准：排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。说明（1）癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；（2）癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：对癔症诊断时应十分慎重，因它可对癔症诊断时应十分慎重，因它可“模模拟拟”许多疾病的症状
47、，故必须在充许多疾病的症状，故必须在充分了解癔症的病因、症状特点、病分了解癔症的病因、症状特点、病情经过的基础上，经详细的体格检情经过的基础上，经详细的体格检查、神经系统检查及必要的实验室查、神经系统检查及必要的实验室检查，全面分析后才能作出诊断。检查，全面分析后才能作出诊断。常需与下列疾病作鉴别：常需与下列疾病作鉴别：1.癫痫大发作癫痫大发作 癔症性的痉挛发作应与癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作时癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛强
48、直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常伴有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆。脑电图检查有特征变化，。2.心因性精神障碍：临床上，首次发病的癔症性精神障碍易与心因性精神障碍相混淆。心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。3.诈病：癔症的某些症状，由于患者的夸张或表演色彩，给人以一种伪装的感觉。但诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志的控制，因人、因时、因地而异，在露面的公开场所常矫揉做作，无一定的疾病过程与规律。4.其它疾病：癔症的失音、失聪、失语以
49、及肢体运动障碍均需与相关的器质性疾病鉴别。后者的诊断在于详细的躯体检查与实验室检查的阳性发现，以及缺乏癔症的不符合生理解剖规律的特点，如癔症的失音在睡眠可有梦呓，癔痪者的症状不符合神经分布的规律等。但应注意的是，癔症有可能与躯体疾患共病，所以鉴别时要慎重。神经症主题宣教122治疗 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗有重要地位。药物治疗主要是适当服用抗焦虑药，以增强心理治疗疗效。暗示治疗是治疗癔症的经典方法，一个世纪前由Charcot首创，至今仍通用于世界。诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。以乙醚0.5ml静注，并配合言语暗示，告之嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，称
50、发得越彻底越好。待1其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病以发作完毕，此针注射后便可病愈了。这种先诱发出其症状得暗示疗法，比通常只打一只蒸馏水的暗示疗法效果要好。诱导疗法充分利用了患者易在暗示下发病的临床特点，使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“挥之即去”。曾有过手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已经有了使用乙醚的体验，不利暗示。另外，孕妇忌用，经期慎用，因乙醚可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。催眠疗法在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。适合于治疗癔
