1、胰腺癌胰腺癌CTCT诊断诊断解剖 胰腺分头、颈、体、尾部 略划分：位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾部，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖可翻动。胰腺癌 部位：胰头部（75%）胰体部胰尾部 临床：腹痛、无痛性黄疸 组织学分类：导管细胞癌（乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、腺鳞癌、粘液癌、纤毛细胞癌）腺泡细胞癌 少见：癌肉瘤、胰母细胞癌、未分化癌扫描方式 胰腺期胰腺期(40s)：在动脉期后、肝脏最大增强期前，胰腺增强最为显著，此时肿瘤-胰腺对比最大，且动脉和胰周小静脉显示清晰，而随后的肝脏期肝脏期（70s）有利于发现早期的肝转移灶。
2、胰腺癌的CT直接征象n 胰腺实质性肿瘤，伴或不伴胰腺轮廓改变（圆形/分叶、边界不光整，与正常胰腺分界不清）n平扫呈等/略低密度，大时部分液化坏死n少血供肿瘤，具有硬化纤维化特性，增强早期不强化或强化不明显，呈相对低密度，延迟有缓慢的强化间接征象 胰胆管扩张（胰管某段局限性扩张，应警惕早期小胰腺癌）（胰管某段局限性扩张，应警惕早期小胰腺癌）胰腺周围脏器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不规则、管腔狭血管包埋、管壁不规则、管腔狭窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常）（肠系膜上肠系膜上a、v、下腔、下腔v、门、门v、腹腔干、腹腔干）继发潴留性囊肿（胰管破坏，胰液外渗
3、）（胰管破坏，胰液外渗）淋巴结转移（脾（脾a和腹腔和腹腔a周围以及腹主周围以及腹主a两侧）两侧）脏器转移 （肝）（肝）腹膜种植（腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜（腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜“网膜饼网膜饼”；腹水）；腹水）胰腺外形、轮廓及大小的改变是重要征象 部分胰头部小肿瘤未形成肿块，仅出现胰头圆隆或球形增大 整个胰腺外形、大小情况，各部的比例是否协调 正常钩突多呈楔形，钩突肿瘤可使钩突圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管 全胰浸润性胰腺癌表现弥漫性、不规则肿大，边缘僵直胰腺癌的术前分期标准 肿块局限在胰腺实质内，胰周结构正常 肿
4、瘤侵犯胰周脂肪层和邻近组织器官，如肠系膜血管、腹腔动脉干、门静脉、腹主动脉、十二指肠、胃等 有胰周区域性淋巴结转移 肝或其他脏器转移、腹膜种植 胰头钩突占位，包绕SMA，管壁毛糙，与SMV脂肪间隙见密度增高影，与十二指肠境界不清。肿瘤与SMA 脂肪间隙存在，包绕SMV 胰头部肿物，肿瘤侵犯肠系膜上动、静脉肿瘤侵犯肠系膜上动、静脉肿瘤包绕门静脉肿瘤侵犯十二指肠 肿瘤和血管之间的正常脂肪层消失；肿瘤包绕肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)及腹腔干(CA)；由于肿瘤的侵犯，上述的动、静脉闭塞。胰头癌侵犯胰周血管的CT标准 肿瘤和血管之间的正常脂肪层消失；肿瘤包绕肠系膜上动脉
5、(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)及腹腔干(CA)；由于肿瘤的侵犯，上述的动、静脉闭塞。胰头癌侵犯胰周血管的CT标准 0级无肿瘤侵犯；1级肿瘤侵犯小于血管周边的25；2级侵犯血管的2549；3级侵犯血管的5074；4级侵犯血管大于75。按血管被侵犯包绕的程度可分为5级 侵犯范围在50以下的血管多数并非肿瘤侵袭的结果，而是受压、粘连、移位或因周围胰腺组织慢性炎症所致。因此，02级可行经典胰十二指肠切除手术，定义为普遍可切除。血管侵犯，腹腔转移血管侵犯，腹腔转移 胰管扩张、血管包埋胰管扩张、血管包埋空肠脏器侵犯空肠脏器侵犯鉴别诊断1、慢性胰腺炎 IPM（假性肿瘤样胰腺炎）：慢性胰腺
6、炎结缔组织增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰头区形成局限性肿块IPM 胰腺癌 病变区体积以弥漫性增大为主 少液化坏死，钙化多（钙化沿胰管走向）胰胆管扩张不规则，可贯通病灶，扩张程度轻 多发生潴留囊肿 多局限性肿大，边界不光整 多液化坏死，钙化少 截断征，双管征；胰管扩张光滑，多不能贯通病变，常截断 胰周大血管增粗，被包埋、癌栓 胰腺癌：胰管扩张、血管包埋胰腺癌：胰管扩张、血管包埋 2、胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时，需与胰腺囊腺癌或瘤鉴别。后者为界不清/清的囊实性肿块，囊壁可见局限不规则壁结节，增强扫描见囊壁和纤维分隔的强化，部分瘤体中央可见钙化，少见胰胆管梗阻扩张。胰
7、腺癌发生液化、坏死少见分隔或钙化，多见胰胆管扩张。3、胰岛细胞肿瘤 年龄轻，多于20岁以下 无功能胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，体积较大，多为5-10cm，界清，部分有液化坏死及出血；无胆道梗阻征象；可钙化 增强扫描早期强化征象 有功能胰岛细胞瘤，瘤体小，有内分泌异常无功能胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰腺癌胰腺癌强化早期强化早期强化明显，高于胰腺强化明显，高于胰腺强化不及胰腺实质强化不及胰腺实质胰腺主导管阻塞胰腺主导管阻塞 少见少见常见常见侵犯血管侵犯血管少见少见常见常见生长方向生长方向常向腹侧常向腹侧常向背侧常向背侧肝转移灶肝转移灶富血供富血供乏血供乏血供4、胰腺淋巴瘤 平扫：与肌肉密度比较呈均匀略低密度 增强：强化不显著，或轻度强化 胰管不显著扩张胰管不显著扩张 周围淋巴结，尤其是肾周围淋巴结，尤其是肾v平面以下发现肿大平面以下发现肿大淋巴结。淋巴结。可见肠系膜上a被肿块包绕以及脾v、门v、肠系膜上血管的狭窄或阻塞小 结 动脉期轻度强化，并延迟强化。胰胆管扩张（截断征）、并破坏潴留囊肿（光滑，无分隔）。淋巴结、脏器、腹膜转移种植，血管侵犯
