1、血液透析中的急性并发症及防治血液透析中的急性并发症及防治 血液透析中的急性并发症及防治1 概 念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。血液透析中的急性并发症及防治2 特 点 发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理血液透析中的急性并发症及防治3 一、失衡综合征二、心血管并发症 1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停 血液透析中的急性并发症及防治4三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛九、腹痛十、良性听力和视力丧失血液透析中的急性并发症及防治5一、失衡综合征 透析过程中或结束后神经精神
2、异常为主的症候群。血液透析中的急性并发症及防治6尿毒症血液毒素 脑脊液毒素 血液毒素 透析透析脑脊液毒素血脑屏障脑脊液渗透压浓度差脑水肿失衡综合征血液透析中的急性并发症及防治7 主要症状 头昏、头痛、恶心、呕吐 重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡血液透析中的急性并发症及防治8 防 治 首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜 提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠120mmol/L者不可使用）50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴 对症处理 老年患者视具体情况选择透析时机血液透析中的急性并发症及防治9二、心血管
3、并发症血液透析中的急性并发症及防治101、低血压 指平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状，发生率30%左右血液透析中的急性并发症及防治11 常见原因 有效血容量减少：超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠浓度偏低（135mmol/L)、贫血、低蛋白血症血液透析中的急性并发症及防治12 血管舒缩功能减弱：降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜的生物相容性差血液透析中的急性并发症及防治13 心脏功能减退：心衰、心律失常、心肌病变、冠心病、透析液
4、中钙离子浓度过低，可引起心脏射血指数降低。血液透析中的急性并发症及防治14 透析中进食：兴奋迷走神经，血液分布于消化系统血液透析中的急性并发症及防治15 透析液浓度过低血液透析中的急性并发症及防治16 长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化血液透析中的急性并发症及防治17不常见的原因：心包填塞：如心包炎心肌梗塞出血败血症过敏、溶血空气栓塞 血液透析中的急性并发症及防治18 防 治 每次超滤4-5%的体重，要求病人体重增加1KG/日，使用容量超滤控制透析 透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析 有低血压倾向者透析前不用降压药物 低温透析 治疗则可用血浆、人血白蛋白，补
5、充高渗液体 必要时用升压药及缩血管药 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 长期发生者可口服受体激动剂或肌注左旋卡尼丁 血液透析中的急性并发症及防治192、心力衰竭透析过程中发生，较少见血液透析中的急性并发症及防治20 原 因 高血压 心脏扩大、心肌肥厚 重度贫血 急性心梗 严重的水钠潴留 感染血液透析中的急性并发症及防治21 防 治 高血容量:单纯超滤 1.2-2.0L/小时，然后行序贯透析 非容量负荷过重者：中止透析 上述治疗的基础：对因治疗血液透析中的急性并发症及防治223、心包炎 非一般意义上的尿毒症性心包炎，严重者可出现心包填塞而致死血液透析中的急性并发症及防治23原因：原发病+肝
6、素化 血液透析中的急性并发症及防治24治疗：终止血透 心包穿刺 转腹膜透析血液透析中的急性并发症及防治254、高血压指透析中发生的血压升高血液透析中的急性并发症及防治26干体重的定义 指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态血液透析中的急性并发症及防治27 原 因 透析液钠浓度较高 失衡综合征颅内压升高 EPO使用贫血纠正后 精神紧张、焦虑 水处理故障而致硬水综合征 超滤后引起肾素水平升高 血管活性物质蓄积血液透析中的急性并发症及防治28 防 治 患者限钠摄入，盐摄入量100mmol
7、/天 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（140mmol/L）调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：近期推荐ACEI+ARB方案 高频度透析：如长时间透析或每日透析血液透析中的急性并发症及防治295、脑出血 血液透析中的急性并发症及防治30 原 因 长期高血压、血管硬化 血压控制不好 颅内血管畸形血液透析中的急性并发症及防治31 防 治 严格控制透析间期的高血压 调整超滤量及速度，减少肝素使用，特别是透析结束后血压反而升高者 终止透析，按脑出血治疗 转腹膜透析血液透析中的急性并发症及防治326、严重心律失常 血液透析中的急性并发症及防治33 原 因多为传导阻滞，原因有高钾血症、心梗等
8、血液透析中的急性并发症及防治34 防 治 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液 补充钙剂拮抗：葡萄糖酸钙血液透析中的急性并发症及防治357、心搏骤停 血液透析中的急性并发症及防治36 原 因 高钾血症 心包填塞 严重低血压无法纠正 心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞 脑出血、脑疝 空气栓塞 血液透析中的急性并发症及防治37 防 治 加强观察，原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意 发生时立即终止透析，并按心肺复苏术给予救治 心包填塞：可予心包穿刺抽吸液体血液透析中的急性并发症及防治38三、透析器首次使用综合征 血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群。血液透析中的急性并发症及防治39 原 因
9、第I型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏 第II型：非特异型-原因不明 血液透析中的急性并发症及防治40 临床表现 第I型：透析后数分钟-30分钟内发生，呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻 第II型：透析后数分钟-1小时内发生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不严重，轻者可自行缓解血液透析中的急性并发症及防治41 防 治 新透析器使用前用生理盐水充分冲洗，有病史者改用射线消毒透析器 第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用抗组胺药，严重者要同时立即终止透析 第II型者多可自行缓解血液透析中的急性并发症及防治42四、急性溶血血液透析中的急性并发症及防治43 原 因 透析
10、机故障导致透析液温度过高或透析液渗透压过低 水处理机故障致透析用水中氯胺过高 输入不相容血型或抗体的血液 透析膜破裂血液透析中的急性并发症及防治44 临床表现 呼吸困难，背痛，粉色血浆或静脉回路呈红葡萄酒色，红细胞压积明显下降血液透析中的急性并发症及防治45 防 治 停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回输 去除病因 静注皮质激素 补生理盐水，输洗涤红细胞 必要时行血浆置换治疗 血液透析中的急性并发症及防治46五、出血 血液透析中的急性并发症及防治47 原 因 原发病+肝素化 原发病：多发性骨髓病、S.L.E、高血压、溃疡病血液透析中的急性并发症及防治48 临床表现 消化道多见 其它：皮肤粘
11、膜、心包、颅内等出血 血液透析中的急性并发症及防治49 防 治 原发病的治疗消化道出血 行胃镜检查：必须在透后3小时进行，必要时镜下止血 使用抗酸剂，避免使用镁、铝制剂 中和肝素：鱼精蛋白静注，按1:2给药 使用低分子肝素或无肝素透析 血液透析中的急性并发症及防治50六、空气栓塞 血液透析中的急性并发症及防治51 原 因 透析机空气检测故障+泵前输液 透析结束时回血不慎血液透析中的急性并发症及防治52 临床表现 体静脉系统 呛咳、气促、胸闷、紫绀、心脏骤停 脑静脉系统 脑梗塞的表现血液透析中的急性并发症及防治53 防 治 加强临床观察，谨慎操作，确保设备处于良好的工作状态 患者取左侧卧位，且头
12、低脚高，阻断静脉回流，吸纯氧，严重者可行心房穿刺抽气血液透析中的急性并发症及防治54七、发热 血液透析中的急性并发症及防治55 原 因 感染性：透析器具/透析液被病原体污染 非感染性：多为消毒液残留或变性蛋白残留等引起；少数为透析温度过高，输血反应，超滤过多等 血液透析中的急性并发症及防治56 临床表现 感染性：畏寒、发热症状重，持续时间长，1小时以上 非感染性：发生于透析开始后1小时内，持续时间短 血液透析中的急性并发症及防治57 防 治 透析器具严格消毒，按质控标准进行 严格无菌技术，恰当设定透析液温度 发生后要先明确原因：若为非感染性热源反应，发热后可予皮质激素/抗过敏药物治疗；若为感染
13、性发热，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行细菌培养，并抗感染治疗 对症处理 血液透析中的急性并发症及防治58八、肌肉痛性痉挛 血液透析中的急性并发症及防治59原因：确切原因不明 超滤过快、过多，透析后低于干体重 低钠透析（Na+135）、低钙透析（Ca2+3.0）低血压血液透析中的急性并发症及防治60 临床表现 表现为肌肉组织痛性痉挛，下肢多见血液透析中的急性并发症及防治61 防 治 及时变换体位 调整超滤率，降低血流率 补充高渗液体（10%NaCl，50%GS）局部按摩及热敷血液透析中的急性并发症及防治62九、腹痛 血液透析中的急性并发症及防治63 原 因 快速或过度超滤后致消化道缺血
14、其他疾病存在：胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡等血液透析中的急性并发症及防治64 防 治 有上述病变者对因治疗 血压下降则予补液、腹部热敷血液透析中的急性并发症及防治65 十、良性听力和视力丧失原因不明，可能有 听力下降：内耳迷路渗透压平衡失调 视力下降：视网膜中心静脉栓塞血液透析中的急性并发症及防治66总 结血液透析中的急性并发症及防治67 一、失衡综合征二、心血管并发症 1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停 血液透析中的急性并发症及防治68三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛九、腹痛十、良性听力和视力丧失血液透析中的急性并发症及防治69
