诊断学尿液检验课件.ppt

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1、诊断学尿液检验诊断学尿液检验 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合重吸收和排泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成、性状可反映机体的代谢状况,尿液也受机体各系统功能状态的影响。2022-10-212尿液分析的临床应用价值n1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 n2其他系统疾病的诊断:糖尿病、急性胰腺炎(淀粉酶),黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。n3用药的监护:用药前和用药过程中观察尿液的变化,有利于用药监护。2022-10-213一、尿液一般检查n (一)尿标本的收集与保存n (二)一般性状检查n (三)化学检验n(四)显微镜检查2022-10-214(一)尿液的收集与保存 (1

2、)首次尿:清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能(比重),也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。(2)随机尿:餐后2小时留尿,对糖尿、蛋白尿检查较敏感。(3)24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。(4)清洁中段尿:清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于消毒容器中,用于尿培养检查等。2022-10-215(一)尿标本的收集与保存n留尿方法:早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间,记录尿量,取50ml送检。n防腐剂:3740甲醛溶液(0.5mll00ml尿),有利于固定细胞、管型,抑制微生物,但影响蛋白检测;甲苯(0.51

3、mll00ml尿),适宜化学成分的检测,防止微生物生长;盐酸(10ml24小时尿)用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。n(4)清洁中段尿:清洗外阴及消毒尿道口,用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。2022-10-216(二)一般性状检查n1尿量n原理 在尿液形成过程中,肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。n肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。n尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性,特别是ADH抗利(尿激素)对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。2022-10-217n参考值 n正常人尿量为100

4、02000ml24h,平均1500ml。n24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿;n24小时尿量少于l00ml称为无尿;n24小时尿量多于2500ml24h,称多尿。2022-10-218 临床意义 (1)少尿或无尿:n肾前性:有效循环血容量减少;n肾性:肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等;n肾后性:各种原因所致的尿路梗阻;n假性少尿:膀胱尿潴留。2022-10-219 (2)多尿:n暂时性多尿:饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等;n病理性多尿:n内分泌疾病:糖尿病,溶质性利尿。尿崩症,ADH分泌减

5、少,或对ADH敏感性低,水重吸收明显降低。尿比重低(3个/HP。n见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等,出血性疾病 (血友病、血小板减少性紫癜)。2022-10-2112 (2)血红蛋白尿:n血管内溶血时,红细胞破坏,血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症,当血浆中游离血红蛋白大量存在,超过肾阈值(约1.3gL)时,可经肾小球滤过,若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。n呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性。n见于:阵发性睡眠性血红蛋白尿,蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。2022-10-2113n(3)脓尿:尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物,新鲜

6、尿液可混浊。菌尿呈云雾状,静置后不下沉;脓尿放置可有白色云絮状沉淀,加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。n(4)乳糜尿:乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。n(5)胆红素尿:尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。2022-10-2114n3.气味n尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。n新鲜尿有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。n苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。n有机磷中毒尿常带蒜臭味。n进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。2022-10-2115n4酸碱反应(pH

7、)n原理 肾小管上皮细胞分泌的H与肾小管滤液中的NH3或HP042+结合,形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响,尿液放置过久细菌分解尿素,也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。n参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5(56),波动在4.58.0间。2022-10-2116n临床意义 n尿pH降低(酸度增高):见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时,其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类;n尿pH增高(碱性尿):见于碱中毒,肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等;n尿PH作为用药的指标:

8、如溶血时,用碳酸氢钠碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白;尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减性药物中毒时冲尿中排除。2022-10-2117n5比重n原理 尿比重指在4条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法有比重计法、尿试纸条法。n参考值 正常成年人约为1.0151.025之间,晨尿约1.020左右,婴幼儿尿比重偏低。2022-10-2118 临床意义 (1)尿比重增高(晨尿1020):见于n血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高;n糖尿病 尿量多而比重高;n急性肾小球肾炎、肾病综合征。n(2)低比重尿(1015):见于n急性肾

9、小管坏死、ARF多尿期、CRF、肾小管间质疾病等,尿比重常固定在1.010;尿崩症时呈严重低比重尿(常3g24h。2022-10-2122 参考值 n正常人尿蛋白定性试验阴性,定量试验080mg/24小时。n临床意义 n尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称蛋白尿。n(1)生理性蛋白尿 泌尿系统无其制器质性病变尿中短暂出现蛋白质,量少、持续时间短、诱因解除蛋白消失,剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋、肾血管痉挛、充血,导致肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。2022-10-2123n(2)病理性蛋白尿:n 1)肾小球性蛋白尿 各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷

10、屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管回吸收能力所致。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、SLE、妊高征等继发性肾小球损害性疾病。2022-10-2124 2)肾小管性蛋白尿:肾小球滤过膜正常,炎症或中毒引起近曲小管对小分子量蛋白重吸收能力降低所致。尿蛋白定量常 12g24h,很少2g24h。定性+。见于 小管间质病变:间质性肾炎、肾盂肾炎,遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征 中毒性肾间质损害:如重金属类、有机溶剂及抗生素引起的肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等,又称中毒性肾病。庆大霉素 一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿,常

11、伴明显管型尿。龙 胆泻肝丸2022-10-2125 3)混合性蛋白尿:n肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。n各种肾小球疾病后期,先侵犯肾小球,后累及肾小管,使肾小球和肾小管均受损害,如慢性肾炎、肾移植排斥反应等;n各种肾小管间质疾病,先侵犯小管间质,后累及肾小球,如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎;n全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。2022-10-2126 4)溢出性蛋白尿n原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常,由于血中有异常蛋白质产生增多,这些小分子蛋白质,可经肾小球滤出,超过肾小管重吸收能力,在尿中出现而产生蛋白尿。

12、尿蛋白定性为+。但是Ig轻链(凝溶蛋白)排泌可达500mg15g24h(正常3mg24h),用试纸条法也不能测得。2022-10-2127 见于:n浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病,体内产生过多的Ig轻链;可出现Bence-Jones蛋白。n急性血管内溶血,如PNH时血红蛋白尿。n急性肌肉损伤,释放出大量肌红蛋白,形成肌红蛋白尿,可以引起急性肾衰竭。n其他,如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高,均属溢出性。2022-10-2128 5)组织性蛋白尿:肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质,或者由于炎症、药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质称组织性蛋白尿。以T-H糖

13、蛋白为主要成分,(正常人每日排出量约为20mg。定性试验常为+,定量试验可为0.5lg24h尿。)n见于:肾脏炎症、中毒时排出量增多,易成为管型的基质和结石的核心。2022-10-2129n6)偶然性蛋白尿或假性蛋白尿:n尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性,称为偶然性蛋白尿。肾以下泌尿道炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时,尿蛋白定性试验可阳性。n7)功能性(生理性)蛋白尿:n指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时出现的轻度蛋白质。剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等引起肾小球内血流动力学改变而发生。尿蛋白定性不超过+,定量不超过05g24h,常为一过性蛋白尿。2022-10-2130n8

14、)体位性蛋白尿:n直立时出现,卧位时尿蛋白消失,无血尿、高血压、水肿等异常表现。n直立试验:排空膀胱留尿送检。然后取直立位,后枕及足根靠墙,后腰部垫一小枕使腰部前挺,1520分钟后再留尿,如尿蛋白直立前阴性,直立后显著增加为阳性。定量检查更准确。n常见于青春发育期少年,部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常,轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。2022-10-2131n2.尿糖n原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超过8.88mmolL(160mg/dl)时,尿中糖量增高,此时的血糖水平为肾糖阈值,是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。葡萄糖尿可因糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖

15、阈所致;血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。n参考值 正常人尿内含糖量为05650mmol24h,定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性,称为糖尿,指葡萄糖尿。2022-10-2132n临床意义 n(1)血糖增高性糖尿:糖尿病:胰岛素分泌相对或绝对不足,各组织对葡萄糖的利用率降低,血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。其他使血糖升高的内分泌疾病,如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等均可出现糖尿,又称为继发性糖尿。其他:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。2022-10-2133n(2)血糖正常性糖尿(肾性糖尿):n血糖浓度正常,肾小管对葡萄糖重吸收功能减退,肾阈值降低所致的糖尿。见于:n 慢性肾炎、肾病

16、综合征、间质性肾炎n 家族性糖尿,先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损;n 妊娠时,细胞外液容量增加,近曲小管重吸收功能受到抑制。2022-10-2134n(3)暂时性糖尿:n超过“肾阈值”的生理性糖尿,如大量进食碳水化合物,或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升,尿糖阳性;n应激性糖尿,颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时,肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激,可出现暂时性高血糖和糖尿。2022-10-2135n(4)其他糖尿:乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖,进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时,可出现相应的糖尿。肝硬化时,出现果糖尿或半乳糖尿。妇女哺乳期时,乳腺产生过多乳糖

17、,形成乳糖尿。n (5)假性糖尿:尿中不少物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等,可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜,呈阳性反应,此种情况称为假性糖尿。2022-10-2136n3酮体n原理 酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。当体内糖分解代谢不足,脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体。在某些生理和病理情况下,脂肪动员加速,肝对脂肪酸氧化不全,血酮过多从尿中排出而形成酮尿。实测 :乙酰乙酸和丙酮,方法:朗格法(Lange)、酮体粉法、试纸条法n参考值 尿中酮体量为

18、034085mmol24h(2050mg24h),阴性。2022-10-2137n临床意义n 糖尿病性酮尿,糖尿病人出现酮尿,应考虑酮症酸中毒,是昏迷的前期指标,服用双胍类药物(降糖灵 使脂肪代谢氧化不完全)有酮尿,血糖、尿糖不高。n非糖尿病性酮尿,婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。在妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子痫不能进食,消化吸收障碍等尿酮体阳性。2022-10-21384尿胆红素与尿胆原胆红素代谢2022-10-2139n尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆,前两者称尿二胆。参考值 正常人尿胆红素2mgL,定性为阴性;尿胆原10mg/L,定性为阴性或弱

19、阳性。n临床意义n(1)尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸;门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞;先天性高胆红素血症Dubin-Johnson 综合征、Rotor。n(2)尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少见于阻塞性黄疸。2022-10-2140n5尿亚硝酸盐(NIT)试验n尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐,与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物,再与苯喹啉结合产生重氮色素,阳性结果表示细菌数量在105ml以上。n肠杆菌科细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。可呈阳性反应;变形杆菌呈弱阳性;粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核杆菌则为阴性。n尿亚硝酸盐(NIT)试验阳性认为有是

20、细菌感染存在。n细菌感染量少、尿液量多,可造成假阴性。高比重、维生素C进食硝酸盐丰富的菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。2022-10-2141n6尿隐血(BLD)n通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物,使邻联甲苯胺氧化变色。n对少量红细胞(13个HP),就可显示阳性。n输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性,肌红蛋白也会呈阳性反应。n维生素C浓度超过250mgL时会造成假阴性。2022-10-2142(四)显微镜检查n检查方法:取新鲜混匀的尿液约l0ml,离心沉淀后取02ml沉渣,倾于玻片上覆以盖片后镜检。先用低倍镜将涂片全面观察一遍,寻找有无细胞、管型及结晶体,再用高倍镜。n计数

21、各类细胞在10个视野内所见的最低和最高数目。510个/HP为+、1015个/HP+、1529个/HP+,大于20个HP为+。n管型则观察20个低倍视野内所见到的最低和最高数。2022-10-2143n1.细胞n红细胞n原理 红细胞在浓缩浓缩尿中皱缩成表面带刺、颜色较深的球形球形(桑桑-状状)。在低渗低渗尿中吸水胀大,血红蛋白从红细胞中脱出,成为一个无色的圆圈,称红细胞淡红细胞淡影影。n肾小球源性血尿时,红细胞通过肾小球滤过膜时,受到积压损伤,在肾小管受到不同ph和渗透压变化的影响,形态变形、畸形,呈多形型。非肾小球源性血尿,类似外周血中的红细胞,称均一型。2022-10-2144n参考值 n正

22、常人尿沉渣镜检红细胞0偶见HP。玻片法平均03个HP,定量检查05个/ul。n临床意义 尿沉渣镜检红细胞3个/HP ,称镜下血尿。多形性红细胞80时,称肾小球源性血尿:见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等;多形型红细胞1个以上细菌,即认为细菌数105ml,为尿菌阳性。不能检测尿细菌数105ml为尿路感染;菌落计数105ml,也应怀疑污染。n 另外对L型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数。n (3)其他特殊染色,比如肾结核时找结核杆菌,淋病时尿液中找淋球菌。2022-10-2164n(五)尿细胞计数n1 Addis尿沉渣汁数n 标本收集 留取夜间12小时尿

23、标本,如酸性尿液中尿酸盐结晶析出,可浸入温水中片刻,碱性尿液中磷酸盐结晶析出,可加1醋酸12滴,纠正至刚呈酸性,使磷酸盐消失。n参考值 红细胞50万12小时;白细胞l00万12小时;管型(透明)500012小时。n临床意义 各类肾炎细胞和管型数可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。2022-10-2165n21小时尿细胞排泄率测定 患者照常工作、学习、不限制饮食,准确留取下午3小时的全部尿液,按上法计数后除以3而得出1小时细胞排泄率。n参考值 男性红细胞3万h,白细胞7万h;女性红细胞 4万/h,白细胞14万h。n临床意义 肾盂肾炎白细胞排出增多,可达40万小时,急性肾小球肾炎红细胞排出增多,可达20万/小时。2022-10-2166谢谢观赏!2020/11/567

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