1、第一页，编辑于星期三：十八点 八分。远离强迫症的困扰远离强迫症的困扰远离强迫症的困扰导 入 导导 入入v 在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被恋人所接纳。我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。！强迫症患者的网络日记 pptcn 第二页，编辑于星期三：十八点 八分。导 入 在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生强迫症强迫症一、概述二、临床表现（重点）三、治疗 pptcn
2、 第三页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症一、概述二、临床表现（重点）三、治疗 p p t c n一、概一、概 述述v一含义一含义v 强迫症，是严重影响个体日常生活的一强迫症，是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，以反复出现的强迫观念和强迫行种心理障碍，以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床表现。为为主要临床表现。v 思考：如何分辨思考：如何分辨“正常与不正常的强迫正常与不正常的强迫病症？病症？pptcn 第四页，编辑于星期三：十八点 八分。一、概 述一含义 p p t c n 第四页，编强迫症患病率高v强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐惧症的第四位常见精神障碍1v强迫症总体人群
3、患病率约为 1-3%2,平均发病年龄约为22-36岁3，终生患病率约为2-3%1百分比患病率终生发病率 国内调查显示：强迫症患病率为0.3%，城乡比率相近，终生患病率约为2.6%4 pptcn 第五页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症患病率高强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐惧强迫症年患病率与终生患病率高百分比年发病率终生发病率1.1-1.8%1.9-2.5%一项跨国精神疾病流行病学研究显示：强迫症年发病率和终生患病率高，其复杂性、难治性及严重性日益受到人们的重视 pptcn 第六页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症年患病率与终生患病率高百分比年发病率终生发病率1.1-v 美国美
4、国(1984)5大城市调查：大城市调查：v 终生患病率为终生患病率为2.5%v 6个月的时点患病率为个月的时点患病率为1.6%v 我国我国198612地区调查：地区调查：v 患病率患病率0.03%v 男性发病顶峰男性发病顶峰13-15岁，女性岁，女性20-24岁岁v 男女比例根本接近男女比例根本接近 pptcn 第七页，编辑于星期三：十八点 八分。美国(1 9 8 4)5 大城市调查：p p t c n 第七强迫症覆盖人群广泛，好发于特殊人群强迫症已经影响了世界2-3%的人口NoImagev 失业者及经济状况较差人群NoImagev 离婚和单身人群NoImagev 单亲家庭人群 pptcn 第
5、八页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症覆盖人群广泛，好发于特殊人群强迫症已经影响了世界2-3强迫症病程迁延，严重影响患者生活质量家务工作人际关系社会生活SDS*评分损伤患者比例*SDS：Sheehan Disability Scale，席汉残疾量表评分，1-3为轻度损伤；4-6为中度损伤；7-10为严重损伤v 强迫症是一种慢性波动性疾病，一般经过适当的治疗，强迫病症可在数周或数月内减轻，但病程迁延，常需数月甚至数年方可明显改善2 强迫症严重影响患者的角色功能1 pptcn 第九页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症病程迁延，严重影响患者生活质量家务工作人际关系社会生活强迫障碍的疾病负担强迫障
6、碍的疾病负担v强迫障碍位列世界银行和世界卫生组织排名第强迫障碍位列世界银行和世界卫生组织排名第十位的致残性疾病十位的致残性疾病v在在1544岁女性中，该疾病甚至成为前五位岁女性中，该疾病甚至成为前五位致残性病因。致残性病因。pptcn 第十页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫障碍的疾病负担 p p t c n 第十页，编辑于星一、概一、概 述述v二强迫病症的特点二强迫病症的特点v 1、病症反复持续出现，患者完全能够觉察。、病症反复持续出现，患者完全能够觉察。v 2、病症具有、病症具有“属我性属我性。v 3、病症往往令自己内心焦虑、痛苦。、病症往往令自己内心焦虑、痛苦。v 4、患者有强烈抵抗欲望
7、，但难以控制和摆脱。、患者有强烈抵抗欲望，但难以控制和摆脱。v 核心特点：核心特点：“强迫与强迫与“反强迫并存反强迫并存 pptcn 第十一页，编辑于星期三：十八点 八分。一、概 述二强迫病症的特点 p p t c n 一、概一、概 述述 唉，我不停地写着同一句话唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来！我想让我的强迫行为停下来！pptcn 第十二页，编辑于星期三：十八点 八分。一、概 述 唉，我不停地写着同一句话 “我想二、临床表现二、临床表现v一强迫观念(obsessions)v二强迫行为(compulsion)pptcn 第十三页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现一强
8、迫观念(o b s e s s i o n s)p强迫症主要表现强迫行为沈渔邨，精神病学第5版.602-603.强迫疑心强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫洗涤强迫检查强迫性仪式动作强迫计数强迫观念强迫症 pptcn 第十四页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症主要表现强迫行为沈渔邨，精神病学第5 版.6 0 2-6二、临床表现二、临床表现v一强迫观念：一强迫观念：v它是核心病症，指以刻板形式反复进入它是核心病症，指以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。患者意识领域的思想、表象或冲动意向。v v 强迫性穷思竭虑v 强迫思维 强迫疑心v 强 强迫联想v 迫 强迫性回忆v 观 强迫表象v 念
9、 强迫意向 pptcn 第十五页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现一强迫观念：二、临床表现二、临床表现1强迫性穷思竭虑 对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。Eg.1+1=2？为什么太阳只出东边升起来呢？秋天的叶子为什么会变黄？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么“我是我？（一）强迫观念v1、强迫思维v 到底先有鸡，还是先有蛋？pptcn 第十六页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现1 强迫性穷思竭虑（一）强迫观念1、强迫思维到强迫症患者自述：强迫症患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一个公式？什么叫成功，成功是不是有一个公式？然后就反反复复的想，做功课时
10、想，工作时然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。这种想法，甚至转移到其他的研究方面。而强迫性思维的人不是这样，如果他们停顿而强迫性思维的人不是这样，如果他们停顿思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。打乱，会明显的感到不安。pptcn 第十七页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症患者自述：p p t c n 第十七页，编辑于星二、临床表现二、临床表现（一）强迫观
11、念v1、强迫思维 2强迫疑心对自己的言行的正确性反复产生疑心。Eg.门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、写信 pptcn 第十八页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思维 2 强迫疑心二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念v1、强迫思维3强迫联想 患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。Eg.好人坏人 神圣肮脏 拥护反对 pptcn 第十九页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思维3 强迫联想 二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念v1、强迫思维 4强迫性回
12、忆对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。Eg.在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历 pptcn 第二十页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思维 4 强迫性回二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念v2、强迫表象、强迫表象 反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。v 多见的是生殖器或性行为的形象。v 思考：思考：强迫表象与强迫思维？强迫表象与强迫思维？pptcn 第二十一页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现（一）强迫观念2、强迫表象 p p t c n 二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念v3
13、、强迫意向、强迫意向 患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。v 这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。pptcn 第二十二页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现（一）强迫观念3、强迫意向 p p t c n 二、临床表现二、临床表现（一）强迫观念v 3、强迫意向、强迫意向v 案例案例v 我总有一些我总有一些“可怕的想法，当我想到自己可怕的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他
14、们都被淹死。的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。v 这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比也许让我去死都比“诅咒我所爱的人更好！诅咒我所爱的人更好！pptcn 第二十三页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现（一）强迫观念3、强迫意向 p p t c n 强迫观念强迫观念 强迫行为强迫行为 pptcn 第二十四页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫观念 强迫行为 p p t c二、临床表现二、临床表现 为阻止或降低焦虑和痛苦而
15、反复出现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。强迫洗涤强迫洗涤 强迫整理强迫整理 强迫检查强迫检查 强迫计数强迫计数 强迫询问强迫询问 强迫性仪式行为强迫性仪式行为v二强迫行为 pptcn 第二十五页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现 为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出二、临床表现二、临床表现1、强迫洗涤、强迫洗涤 反复地洗手、洗衣、淋反复地洗手、洗衣、淋浴、清扫清洁浴、清扫清洁思考：思考：强迫洗手？强迫洗手？强迫搓手？强迫搓手？（二）强迫行为 pptcn 第二十六页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现1、强迫洗涤（二）强迫行为 p p t c
16、n 二、临床表现二、临床表现2、强迫整理、强迫整理 表现为按某种固定的样式或顺序摆放某表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。些物体，过分要求整齐。eg.男，男，36，其怪癖为，其怪癖为必须把抽烟后必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就屡顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就屡次整理。次整理。（二）强迫行为 pptcn 第二十七页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现2、强迫整理（二）强迫行为 p p t c n 二、临床表现二、临床表现2、强迫整理、强迫整理 讨论：讨论：强迫洗涤、强迫整理？强迫洗
17、涤、强迫整理？它们是洁癖吗？它们是洁癖吗？强迫症与强迫型人格强迫症与强迫型人格 差异：差异：对对“病症的喜爱程度病症的喜爱程度 （二）强迫行为 pptcn 第二十八页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现2、强迫整理（二）强迫行为 p p t c n 二、临床表现二、临床表现3、强迫检查、强迫检查反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。（二）强迫行为 pptcn 第二十九页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现3、强迫检查（二）强迫行为 p p t c n 二、临床表现二、临床表现4、强迫计数、强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌（二）强迫行为 p
18、ptcn 第三十页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现4、强迫计数（二）强迫行为 p p t c n 二、临床表现二、临床表现5、强迫询问、强迫询问 患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。予解释或保证。eg.男，高二，他反复询问自己考试考好男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被教师批评。后，同班考得较差的几个同学被教师批评。某些患者可表现为：在自己脑子里，自问某些患者可表现为：在自
19、己脑子里，自问自答，反复进展。自答，反复进展。（二）强迫行为 pptcn 第三十一页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现5、强迫询问（二）强迫行为 p p t c n 二、临床表现二、临床表现6、强迫性仪式行为、强迫性仪式行为 它是具备先后顺序和固它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。定模式的强迫性行为组合。疾病初期，患者的强疾病初期，患者的强迫行为总是简单的。以后，迫行为总是简单的。以后，原先的动作缺乏以缓解焦虑，原先的动作缺乏以缓解焦虑，于是增添了新的内容，并逐于是增添了新的内容，并逐渐形成了复杂、有固定格式渐形成了复杂、有固定格式的行为组合。的行为组合。（二）强迫行为 ppt
20、cn 第三十二页，编辑于星期三：十八点 八分。二、临床表现6、强迫性仪式行为（二）强迫行为 p p t c强迫症的诊断强迫症的诊断DSM-5 pptcn 第三十三页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症的诊断D S M-5 p p t c n 第三十三 pptcn 第三十四页，编辑于星期三：十八点 八分。三、治疗在过去2 0 年里开展了二种有效的治疗方法:p p强迫症的治疗原那么v 综合性治疗v 药物治疗：大剂量、长疗程、联用药v PSRIss：SSRIs、氯米帕明；文拉法辛、度洛西汀v 增效剂：AAPs、MSsv 抗焦虑药物：BZDs或新型抗焦虑药物、beta-阻滞剂v 认知行为治疗v 认知治
21、疗：矫正错误的认知模式v 行为治疗：暴露和反响防止系统脱敏或冲击式 v 其他心理治疗：家庭治疗等 pptcn 第三十五页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症的治疗原那么综合性治疗 p p t c n 第三十三、治疗三、治疗v治疗目标治疗目标 v急性期治疗：最大限度减少病症的频率和严重性，急性期治疗：最大限度减少病症的频率和严重性，改善患者的社会功能和生活质量家庭、社会、工改善患者的社会功能和生活质量家庭、社会、工作作/学习、居家、为人父母和休闲方面。学习、居家、为人父母和休闲方面。v维持期治疗：要根据疾病的严重程度和治疗情况，维持期治疗：要根据疾病的严重程度和治疗情况，决定适合患者的长期治疗目
22、标。决定适合患者的长期治疗目标。v 临床治愈，消除强迫病症，社会功能完全恢复。临床治愈，消除强迫病症，社会功能完全恢复。病症减轻到最小限度，对社会功能和生活质量影病症减轻到最小限度，对社会功能和生活质量影 v 响最小。响最小。对于局部难治的患者，最大限度减对于局部难治的患者，最大限度减少病症的频率和程度，承受带着病症生活，提高生少病症的频率和程度，承受带着病症生活，提高生活质量和社会功能。活质量和社会功能。pptcn 第三十六页，编辑于星期三：十八点 八分。三、治疗治疗目标 p p t c n 第三十六页，编辑强迫障碍治疗疗程的推荐强迫障碍治疗疗程的推荐v急性期：多数患者急性期：多数患者4-6
23、周起效，有些患者周起效，有些患者10-12周周才起效才起效v维持期：疗效满意，维持使用维持期：疗效满意，维持使用1-2年年v停药：维持期后每停药：维持期后每1-2个月减用剂量的个月减用剂量的10%-25%Lorrin M,et al.Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.pptcn 第三十七页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫障碍治疗疗程的推荐急性期：多数患者4-6 周起效，有些患者强迫症的治疗成分强迫症的治疗成分v教育教育v药物药物v心理心理 pptcn 第三十八
24、页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症的治疗成分教育 p p t c n 第三十八页，编 SSRIs为治疗强迫障碍的一线用药为治疗强迫障碍的一线用药v 新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫障碍最有效的药物2v 世界生物精神病学联盟(WFSBP)药物治疗指南推荐：SSRIs是治疗强迫障碍的一线用药2v APA*强迫障碍治疗实践指南推荐SSRIs为治疗强迫障碍的一线用药1 pptcn 第三十九页，编辑于星期三：十八点 八分。S S R I s 为治疗强迫障碍的一线用药新英格兰医学杂志临强迫症药物治疗选择强迫症药物治疗选择 pptcn 第四十页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症药
25、物治疗选择 p p t c n 第四十页，编辑于强迫症治疗难度大1，故WFSBP指南推荐强迫症的治疗需较高剂量的抗抑郁药2目前强迫症治疗常用药物及剂量3SSRIs初始剂量(mg/d)目标剂量(mg/d)舍曲林50200氟西汀2040-60氟伏沙明50200帕罗西汀2040-60艾司西酞普兰1020西酞普兰2040-60 pptcn 第四十一页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症治疗难度大1，故WF S B P 指南推荐强迫症的治疗需较药物治疗剂量的选择药物治疗剂量的选择 pptcn 第四十二页，编辑于星期三：十八点 八分。药物治疗剂量的选择 p p t c n 第四十二页，编强迫症的心理治疗强
26、迫症的心理治疗 强迫障碍的一线心理治疗是个人或团体的强迫障碍的一线心理治疗是个人或团体的CBT，主要技术有暴露和反响预，主要技术有暴露和反响预防。治疗会谈次数、时间长短均因人而异。理想的防。治疗会谈次数、时间长短均因人而异。理想的CBT是每周一次，每是每周一次，每次次90120min，共，共1320次。如果治疗有效，维持治疗次。如果治疗有效，维持治疗36个月。个月。较严重患者可能需要更长时间和或更屡次数的会谈。承受个体较严重患者可能需要更长时间和或更屡次数的会谈。承受个体CBT治疗的患者改善更多，可能和治疗对个体更有针对性的建议有关。治疗的患者改善更多，可能和治疗对个体更有针对性的建议有关。实
27、施实施CBT有以下要素：教育阶段，强迫障碍的病症及应对方案，解释治有以下要素：教育阶段，强迫障碍的病症及应对方案，解释治疗重点、合理治疗程序；暴露阶段，按照引发焦虑程度从最小到最大疗重点、合理治疗程序；暴露阶段，按照引发焦虑程度从最小到最大排列病症清单，帮助患者暴露在诱发焦虑及强迫行为的情境中，学习忍排列病症清单，帮助患者暴露在诱发焦虑及强迫行为的情境中，学习忍耐焦虑体验；反响预防，逐渐减少、消除强迫行为；认知干预，重耐焦虑体验；反响预防，逐渐减少、消除强迫行为；认知干预，重新评估涉及情境中诱发强迫病症的危险观念。精神动力学治疗通过向患新评估涉及情境中诱发强迫病症的危险观念。精神动力学治疗通过
28、向患者说明病症之所以会持续存在的原因如最正确适应、继发获益来帮者说明病症之所以会持续存在的原因如最正确适应、继发获益来帮助患者抑制阻抗，处理强迫病症带来的人际关系。也可以建议自助疗法。助患者抑制阻抗，处理强迫病症带来的人际关系。也可以建议自助疗法。pptcn 第四十三页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症的心理治疗 p p t c n 第四十三页，编辑强迫症的其它治疗强迫症的其它治疗 对于严重、难治或无法消除病症的患者，只有在完成一线、二线以及证据良好的增对于严重、难治或无法消除病症的患者，只有在完成一线、二线以及证据良好的增效方案后再考虑其他治疗的可能性。重点是要权衡可能的受益与风险。效方案
29、后再考虑其他治疗的可能性。重点是要权衡可能的受益与风险。改进电休克治疗改进电休克治疗modified electroconvulsive therapy，MECT不推不推荐用于强迫障碍的治疗，但当共患有荐用于强迫障碍的治疗，但当共患有MECT适应证的疾病如重度抑郁障碍、适应证的疾病如重度抑郁障碍、不可控制的双相情感障碍躁狂发作、精神分裂症时会考虑治疗的可能性。不可控制的双相情感障碍躁狂发作、精神分裂症时会考虑治疗的可能性。但是需要注意可能有麻醉风险和记忆损害。但是需要注意可能有麻醉风险和记忆损害。系统住院治疗或局部住院的方式可能有助于治疗严重的难治性强迫障碍。重复系统住院治疗或局部住院的方式可
30、能有助于治疗严重的难治性强迫障碍。重复经颅磁刺激经颅磁刺激repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS和深部脑刺激和深部脑刺激deep brainstimulation，DBS都有相应文献都有相应文献报告，但证据有限，并且报告，但证据有限，并且CFDA目前都未批准相关的适应证。具体操作实践目前都未批准相关的适应证。具体操作实践还需严格遵照我国相关医疗和法律的规定。还需严格遵照我国相关医疗和法律的规定。神经外科手术因为术后潜在的不良反响诸多，不作为推荐方案。神经外科手术因为术后潜在的不良反响诸多，不作为推荐方案。pptcn 第四十四页，编辑于
31、星期三：十八点 八分。强迫症的其它治疗 p p t c n 第四十四页，编辑强迫症的疗效和预后v有19%左右的患者可以得到满意的效果；有约70%左右的患者可以获得局部疗效，但需要长期甚至终生用药维持；有约10%的患者疗效差牛津大学医学院1998v患者的社会功能受到不同程度的影响工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德准那么及法律、法规的能力 pptcn 第四十五页，编辑于星期三：十八点 八分。强迫症的疗效和预后有1 9%左右的患者可以得到满意的效果；有约Company LOGO第四十六页，编辑于星期三：十八点 八分。T h a n k Y o u !第四十六页，编辑于星期三：十八点 八分谢谢第四十七页，编辑于星期三：十八点 八分。谢谢第四十七页，编辑于星期三：十八点 八分。
