1、阑尾炎手术的配合阑尾炎手术的配合4主要内容主要内容123 手术配合手术配合概述概述病理生理病理生理手术指征手术指征 概述概述阑尾炎（阑尾炎（appendicitis）是一种多见于是一种多见于青年人的常见病，临床以转移性右下腹青年人的常见病，临床以转移性右下腹痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征，伴恶心、呕吐和外周血中嗜中为特征，伴恶心、呕吐和外周血中嗜中性粒细胞数量增多。性粒细胞数量增多。4 解剖部位解剖部位阑尾（阑尾（vermiform appendix）位于）位于盲肠末端，为一盲肠末端，为一圆形盲管，其长圆形盲管，其长短粗细变异很大，短粗细变异很大，一
2、般长约一般长约5-7cm，直径约直径约0.5cm，但，但阑尾腔很窄，仅阑尾腔很窄，仅0.2-0.3cm。病理生理 急性阑尾炎的发病机理主要是 因为阑尾腔的梗阻。梗阻中最常见的病理因素是淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔 1急性阑尾炎（急性阑尾炎（acute appendicitis）1）急性单纯性阑尾炎）急性单纯性阑尾炎病理生理病理生理2）急性蜂窝织炎性阑尾炎）急性蜂窝织炎性阑尾炎3）急性坏疽性阑尾炎）急性坏疽性阑尾炎4）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿2.慢性阑尾炎（慢性阑尾炎（chronic appendicitis）手术指征1.化脓性或坏疽性阑尾炎2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎3.复发性阑尾炎4.慢
3、性阑尾炎5.蛔虫性阑尾炎6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎7.阑尾脓肿8.多数急性单纯性阑尾炎9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者 手术的配合巡回护士的配合洗手护士的配合术前准备术前准备 体位体位 用物准备用物准备麻醉方式麻醉方式切口部位切口部位 巡回护士的配合阑尾外加阑尾外加包包 剖宫产包剖宫产包 手术手术衣衣 敷料敷料 碗包碗包 4 4#7 7#缝线缝线 缝针缝针 电刀电刀 手套手套 吸引器接头吸引器接头 2 20 0#刀片刀片 平卧位连续硬膜外麻醉取右下腹斜切取右下腹斜切口：此切口肌口：此切口肌肉交叉，愈合肉交叉，愈合牢固，不易形牢固，不易形成切口疝成切口疝术中的配合1.协助器械护士穿手术衣并清点
4、器械和纱布2.连接好电凝和吸引器，如用电刀应贴好负极板3.术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给所需物品4.观察输液和尿量5.及器械护士共同管理好切下的标本,皮和软骨等,病理及时送检6.认真书写护理记录单、部位确认单和记账单等,录入耗材7.维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度8.监督术中无菌技术执行情况,对违反者及时纠正,严格管理参观人员9.遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任10.伤口关闭前与器械护士共同清点器械和纱布11.总结输液量和尿量,记录术毕时间1 12 23 34 4消毒皮肤消毒皮肤 铺无菌巾铺无菌巾右下腹切开右下腹切开皮肤及皮下皮肤及皮下组织组织切开腹外切开腹
5、外斜肌腱膜、斜肌腱膜、腹膜腹膜洗手护士的配合寻找阑尾寻找阑尾卵圆钳夹取碘伏卵圆钳夹取碘伏纱球依次消毒纱球依次消毒皮肤，上至剑皮肤，上至剑突下，下至大突下，下至大腿上腿上 131.2.31.2.3块治疗巾，块治疗巾，1 14 4折边向着折边向着助手，依次铺盖切口的下方、助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方、第四块治疗巾对方、上方、第四块治疗巾1 1 4 4折边对着自己，铺盖折边对着自己，铺盖切口的同侧，铺大单切口的同侧，铺大单2 2块，块，于切口处向上外翻盖上身及于切口处向上外翻盖上身及头架，向下外翻遮下身及托头架，向下外翻遮下身及托盘，保护双手不被污染，最盘，保护双手不被污染，最后大孔铺盖全身
6、，头架及托后大孔铺盖全身，头架及托盘盘卵圆夹取酒精纱球脱卵圆夹取酒精纱球脱碘，递吸引器、碘，递吸引器、电刀、手术刀、电刀、手术刀、有齿镊、两块干有齿镊、两块干盐水垫，切开皮盐水垫，切开皮肤，干盐水垫拭肤，干盐水垫拭血，电凝止血，血，电凝止血，皮肤拉钩牵开暴皮肤拉钩牵开暴露术野露术野递组织剪或电刀切开一小递组织剪或电刀切开一小口并扩大，逐层分离组口并扩大，逐层分离组织，递弯钳提起腹膜，织，递弯钳提起腹膜，电刀或组织剪切一小口，电刀或组织剪切一小口，并扩大打开腹膜，用直并扩大打开腹膜，用直钳将腹膜固定在皮肤上。钳将腹膜固定在皮肤上。递大镊子、环钳找出递大镊子、环钳找出阑尾，用提起阑尾，阑尾，用提起
7、阑尾，阑尾钳夹住。阑尾钳夹住。处理系膜处理系膜保护阑尾保护阑尾及盲肠及盲肠荷包缝合荷包缝合结扎阑尾结扎阑尾根部根部切断阑尾切断阑尾血管钳夹取血管钳夹取7 7#线头，线头，结扎系膜及阑尾结扎系膜及阑尾动脉后并切除。动脉后并切除。递干纱布包缠阑尾，递干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳夹牢，并用阑尾钳夹牢，再用盐水纱布围再用盐水纱布围在阑尾根部的盲在阑尾根部的盲肠周围，防止术肠周围，防止术中污染。中污染。提起阑尾，围绕阑提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾尾根部在距阑尾根部根部0.5-0.8c0.5-0.8c处处盲肠壁上作一荷包盲肠壁上作一荷包缝合，暂不收紧。缝合，暂不收紧。递一把直止血管钳在递一把直止血管钳在距
8、阑尾根部距阑尾根部0.5cm处压榨一下，防止，防止缝线滑脱。缝线滑脱。递递7 7#线线在压痕处结扎，用在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血线头。再用直止血钳在结扎线远端钳在结扎线远端0.4cm0.4cm处夹紧阑尾。处夹紧阑尾。递手术刀在紧贴阑尾根递手术刀在紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去（视及阑尾一并弃去（视为污染）。为污染）。1 12 2 13131414阑尾残端阑尾残端处理处理包埋阑尾包埋阑尾残端残端关腹关腹缝合切口缝合切口用碘酊（或石炭酸）、用碘酊（或石炭酸）、酒精
9、和生理盐水依次酒精和生理盐水依次在阑尾残端粘膜面涂在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。肠的盐水纱布。将阑尾残端推进盲肠将阑尾残端推进盲肠内，收紧荷包缝内，收紧荷包缝线，使残端埋入线，使残端埋入荷包内。荷包内。关腹前，卵圆钳夹取盐关腹前，卵圆钳夹取盐水纱布在盲肠周围水纱布在盲肠周围检查有无渗液、脓检查有无渗液、脓液、有无结扎点出液、有无结扎点出血，如有应加以处血，如有应加以处理，再缝合腹壁各理，再缝合腹壁各层。层。关腹前后及巡回护士关腹前后及巡回护士一起清点器械、缝一起清点器械、缝针，针，7 7*2020圆针圆针4#4#线线缝腹膜，双氧水清缝腹膜，双氧水清洗，洗，7 7*2020圆针圆针4#4#线线缝腱膜，卵圆钳夹缝腱膜，卵圆钳夹酒精纱布消毒，酒精纱布消毒，9 9*2424圆针圆针1#1#线缝皮线缝皮下，酒精纱布再次下，酒精纱布再次消毒，消毒，9 9*2424三角针三角针1#1#缝皮，最后一次缝皮，最后一次酒精纱布消毒。酒精纱布消毒。终末处理 再次清点器械，将锐器放入利器盒内，把切下的阑尾组织放入标本袋内，倒入4%甲醛保存，清洗器械，打包。
