1、非感染性关节炎骨关非感染性关节炎骨关节炎节炎第第1节节骨关节炎的外科治疗骨关节炎的外科治疗Surgical Treatment of Osteoarthritis非感染性关节炎骨关节炎2社会支出社会支出背 景骨关节炎非感染性关节炎骨关节炎3非感染性关节炎骨关节炎4骨关节炎 (osteoarthritis)退行性关节病 退行性关节炎肥大性或增生性关节炎非感染性关节炎骨关节炎5非感染性关节炎骨关节炎6骨关节炎危害严重非感染性关节炎骨关节炎7非感染性关节炎骨关节炎8北京 60岁有症状OA影像学OA男性女性男性女性5.6%15.0%21.5%42.8%Yuqin Zhang.Comparison of
2、 the Prevalence of Knee Osteoarthritis.2001;Vol 44,No.9非感染性关节炎骨关节炎9非感染性关节炎骨关节炎10非感染性关节炎骨关节炎11非感染性关节炎骨关节炎12非感染性关节炎骨关节炎13 肥胖肥胖 增加负重关节压力增加负重关节压力 代谢因素损伤关节代谢因素损伤关节 肥猪油喂养老鼠易产生肥猪油喂养老鼠易产生“OA”遗传遗传 内分泌与代谢内分泌与代谢非感染性关节炎骨关节炎14非感染性关节炎骨关节炎15非感染性关节炎骨关节炎16非感染性关节炎骨关节炎17非感染性关节炎骨关节炎18病 理 特 征 进行性关节软骨破坏 关节边缘骨反应性增生 软骨下骨增生
3、硬化、囊性变非感染性关节炎骨关节炎19非感染性关节炎骨关节炎20非感染性关节炎骨关节炎21非感染性关节炎骨关节炎22非感染性关节炎骨关节炎23骨关节炎常见部位 肩膀脊椎手肘髋关节手腕及手指膝盖脚踝及脚趾非感染性关节炎骨关节炎24n 膝 41%负重大、活动多易受外伤、劳累、风寒刺激n 髋 19%n 肘、手的小关节 30%非感染性关节炎骨关节炎25临床表现缓慢缓慢 进行性进行性 反复发作的疼痛反复发作的疼痛关节肿胀关节肿胀 、变形、变形关节僵硬关节僵硬 、活动受限、活动受限伴继发性滑膜炎伴继发性滑膜炎钝痛钝痛 轻轻 重重 晨起时疼痛晨起时疼痛 活动后好转活动后好转 与气候有关与气候有关活动时痛活动
4、时痛 休息痛休息痛非感染性关节炎骨关节炎26诊 断 要 点非感染性关节炎骨关节炎27膝 关 节1）近一个月内反复膝关节疼痛2）X线（站立和负重位）间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化/囊性变3）关节液（2 次）清亮黏稠 WBC 2000个/ml4）中老年 (40岁)5）晨僵 306）活动时有摩擦音非感染性关节炎骨关节炎28非感染性关节炎骨关节炎29女性 64岁非感染性关节炎骨关节炎30非感染性关节炎骨关节炎31非感染性关节炎骨关节炎32女性 69岁非感染性关节炎骨关节炎33治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量非感染性关节炎骨关节炎34治 疗 方 法n 保守治疗 非药物治
5、疗 药物治疗n 手术治疗 非感染性关节炎骨关节炎35非药物治疗 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具非感染性关节炎骨关节炎36教 育n 病因分析（体重 职业 运动方式）n 自然病程及危害n 治疗规划与预后n 社会心理非感染性关节炎骨关节炎37 理疗 适合中度病变非感染性关节炎骨关节炎38v 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖非感染性关节炎骨关节炎39药 物 治 疗n 口服药物n 外用药物n 关节腔内注射 非感染性关节炎骨关节炎40药物选择原则 病情K 炎症不明显 镇痛为主 K 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性非感染性关节炎骨关节炎41非感染性关节炎骨关节炎42非感染性关节炎
6、骨关节炎43非感染性关节炎骨关节炎44非感染性关节炎骨关节炎45NSAIDs对对COX的选择性和分类的选择性和分类 分 类药 品COX-1倾向性抑制剂小剂量阿司匹林COX非特异性抑制剂吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2倾向性抑制剂美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮COX-2特异性抑制剂塞来昔布、罗非昔布 分 类药 品COX非特异性抑制剂(传统NSAID)布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2抑制剂塞来昔布1997年第一届国际COX-2研讨会Vane JR et.Nomenclature for COX-2 inhibitors.Lancet,2000,356:1373-4非感染性关节炎骨关
7、节炎46NSAID的作用机制的作用机制病因病因细胞膜磷脂细胞膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸前列腺素前列腺素发热、炎症、疼痛发热、炎症、疼痛环氧化环氧化酶酶NSAID抑抑制制非感染性关节炎骨关节炎47镇痛治疗的误区n口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药n同类镇痛药联用（NSAIDs联用）增加毒性作用 却不增加疗效n长期使用镇痛药 忽视不良反应非感染性关节炎骨关节炎48重度疼痛重度疼痛*血药浓度低血药浓度低David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663David Grace.et al.The Journal of Rh
8、eumatology 1999,26(12):2659-2663强效强效安全安全+*特别是单关节，急性发作期非感染性关节炎骨关节炎49 口服改善病情药物口服改善病情药物 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 硫酸软骨素硫酸软骨素 双醋瑞因双醋瑞因 关节腔内注射关节腔内注射 糖皮质激素糖皮质激素 透明质酸透明质酸其他药物治疗其他药物治疗非感染性关节炎骨关节炎50外科治疗 关节镜 截骨术 关节置换术非感染性关节炎骨关节炎51手术治疗适应证n 正规保守治疗无效 症状不缓解 功能障碍持续进展非感染性关节炎骨关节炎52手术方式n 关节镜 发病短 力线正常 软骨破坏不重n 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常n
9、 置换 畸形明确 功能障碍 X线 关节损坏 原发OA者 60岁非感染性关节炎骨关节炎53关 节 镜n 帮助诊断n 滑膜切除n 游离体摘除n 关节面清理n 关节腔冲洗非感染性关节炎骨关节炎54新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植非感染性关节炎骨关节炎55 软骨缺损的修复-软骨移植软骨缺损区测量缺损范围环钻取股骨髁非负重区软骨受区植入骨-软骨非感染性关节炎骨关节炎56非感染性关节炎骨关节炎57自体软骨细胞移植步骤图自体软骨细胞移植步骤图非感染性关节炎骨关节炎58自体软骨细胞自体软骨细胞 +骨膜移植骨膜移植非感染性关节炎骨关
10、节炎59非感染性关节炎骨关节炎60非感染性关节炎骨关节炎61软骨组织工程临床应用研究 关节软骨退变的研究非感染性关节炎骨关节炎62DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的实验研究非感染性关节炎骨关节炎63国内以几丁质为载体体外构造组织工程软骨块非感染性关节炎骨关节炎64非感染性关节炎骨关节炎65截 骨（纠正力线）n 内翻 高位胫骨截骨（HTO）n 外翻 股骨髁上截骨非感染性关节炎骨关节炎66截 骨手术指征：n伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎n90 屈曲畸形10年随访n手术成功率：5 年 73%10年 51%15年 39%20年 30%n失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不
11、良 非感染性关节炎骨关节炎70单髁膝关节置换术非感染性关节炎骨关节炎71单髁膝关节置换术手术指征：n单间室骨关节炎n前后交叉韧带功能良好nROM：屈曲90 屈曲畸形10 n内翻10 外翻10 n膝关节不稳定非感染性关节炎骨关节炎73长期随访结果非感染性关节炎骨关节炎74长期随访结果n随访时间：10 15年n例数：42 2326例n失访率：0 （49/207）n假体存留率：10年 70%98%15年 79%94%非感染性关节炎骨关节炎75人工关节置换术严重严重“OA”最有效的治疗方法最有效的治疗方法关节畸形关节畸形 关节面完全破坏关节面完全破坏 功能丧功能丧失失保守治疗无效保守治疗无效（暂时减轻
12、症状）（暂时减轻症状）非感染性关节炎骨关节炎76 关节置换术最早始于关节置换术最早始于20世纪世纪30年年代代 成熟的技术成熟的技术 全世界一百万例全髋手术全世界一百万例全髋手术/年年 美国全膝置换术美国全膝置换术12万万/年年非感染性关节炎骨关节炎77人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节许多人误认为去掉关节换假关节 去掉去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织增生发炎的滑膜组织 关节表面安上假体关节表面安上假体 使关节面光滑平整使关节面光滑平整 更好活动更好活动 无痛无痛 如同牙科镶牙一样如同牙科镶牙一样非感染性关节炎骨关节炎78非感染性关节炎骨关节炎79术 前非感染性关节炎骨关节炎80术 后非感染性关节炎骨关节炎81美国美国THA TKA手术例数手术例数万例万例非感染性关节炎骨关节炎82我国人工关节置换万例万例非感染性关节炎骨关节炎83END结束结束非感染性关节炎骨关节炎84
