1、周围神经损伤专题宣周围神经损伤专题宣讲讲周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲周围神经概述周围神经概述1臂丛神经的组成和位置臂丛神经的组成和位置2上肢神经损伤和临床表现上肢神经损伤和临床表现32周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲 周围神经概述周围神经概述 3Company Logo 臂丛神经的组成和位置臂丛神经的组成和位置 一、臂丛神经的组成和位置一、臂丛神经的组成和位置 （1）臂丛由第58颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。（2）5个根的纤维经过再分离再组合后可分为干、股、束。5条脊神经前支组成3条臂丛神经干（上干、中干和
2、下干），每条神经干各分出2股，6股相互交汇形成3条神经束（外侧束、后束和内侧束）4周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲Company Logo 臂丛神经的组成和位置臂丛神经的组成和位置 （3）C5与C6组成上干上干，C7独立形成中干中干，C8、T1组成下干下干，其位于第1肋骨表面，每干平均长度为1cm。（4）上干与中干前股组成外侧束外侧束，下干前股组成内侧束内侧束，3个干的后股组成后侧束后侧束，束的平均长度为3cm5周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲Company Logo 上肢周围神经上肢周围神经6周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲发自臂丛发自臂丛后束后束，伴旋肱后动脉向后，
3、伴旋肱后动脉向后绕肱骨外科颈后方至绕肱骨外科颈后方至三角肌深面三角肌深面。腋神经的解剖7周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲腋神经8周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲腋神经9周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲 腋神经损伤表现腋神经损伤表现（1 1）运动障碍：）运动障碍：肩关节外展幅度减少，不能做梳头肩关节外展幅度减少，不能做梳头、戴帽动作。、戴帽动作。（2 2）感觉障碍：）感觉障碍：三角肌皮肤感觉障碍三角肌皮肤感觉障碍（3 3）肌肉萎缩：）肌肉萎缩：三角肌萎缩，肩峰突出，形成三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方方形肩形肩”腋神经11周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲桡神经解剖桡
4、神经解剖 由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间），在此分为浅，深二支，浅在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。，改称为骨间后神经。12周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲桡神经桡神经桡神经桡神经（1 1）支配肌肉：）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡侧腕长伸肌，指总伸肌，侧腕长伸肌，指总伸肌，拇长短伸肌，旋后肌拇
5、长短伸肌，旋后肌（2 2）支配皮肤：）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮桡侧二个半手指近节指背面的皮肤，虎口皮肤感觉障碍肤，虎口皮肤感觉障碍 13周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲桡神经损伤表现桡神经损伤表现（1）运动障碍）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。前臂旋后功能减弱。（2）感觉障碍：）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝迟钝，虎口虎口”区皮肤感觉丧失。区皮肤感觉丧失。（3）抬前臂时，）抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现出现垂腕垂腕”征征桡神经桡神经14周围神经损
6、伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲 尺神经起自臂丛神经内侧束尺神经起自臂丛神经内侧束。沿肱动脉内侧下行，远端与肱。沿肱动脉内侧下行，远端与肱动脉分开，穿内侧肌间隔，进入动脉分开，穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。尺神经沟。尺神经解剖尺神经解剖15尺神经尺神经（1）支配肌肉：）支配肌肉：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，全部骨间肌，全部骨间肌，3、4蚓状肌，拇收肌，拇短屈肌内侧蚓状肌，拇收肌，拇短屈肌内侧（2）支配皮肤感觉：）支配皮肤感觉：在手掌分布于小鱼际、小指和无名指在手掌分布于小鱼际、小指和无名指尺侧半的皮肤，手背分布
7、于手背尺侧半、小指和无名指尺侧半的皮肤，手背分布于手背尺侧半、小指和无名指尺侧半和中指尺侧半近节指背面皮肤。尺侧半和中指尺侧半近节指背面皮肤。16周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲尺神经损伤表现尺神经损伤表现（1）运动障碍：）运动障碍：屈腕力减弱屈腕力减弱,拇指不能内收，其他拇指不能内收，其他指内收与外展。指内收与外展。（2）感觉障碍：）感觉障碍：尺神经分布区感觉尺神经分布区感觉 迟钝，而小鱼迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。际及小指感觉丧失。（3）肌肉萎缩：）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌缩，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，
8、第指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为指的指间关节屈曲，表现为“爪形手爪形手”尺神经17周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲一、正中神经的解剖一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有神经至14指相对缘。正中神经的解剖正中神经的解剖18周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲NoImage沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝 正中神上臂部正中
9、神上臂部19周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲NoImage 正中神经前臂部正中神经前臂部穿旋前圆肌后发出前骨间神经，并于前臂指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。20周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲NoImage 正中神经手掌部正中神经手掌部经腕管至手掌。先发出正中神经返支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至14指相对缘。21周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲v正中神经支配的肌肉：正中神经支配的肌肉：旋前圆肌，桡侧腕屈肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，指深屈肌桡侧半，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，指深屈肌桡侧半，旋前方肌，拇短展肌
10、，拇短屈肌外侧头，拇指对旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外侧头，拇指对掌肌，掌肌，1、2蚓状肌。蚓状肌。正中神经正中神经22周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲NoImageNoImage正中神经支配皮肤感觉：掌心、鱼际部，桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧皮肤。正中神经正中神经23周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲正中神经损伤的表现正中神经损伤的表现（1）运动障碍）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不能捏东西。能捏东西。（2）感觉障碍：）感觉障碍：上述皮支分布区
11、感觉障碍，尤以上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇指拇指/示指示指/中指远节最为明显。中指远节最为明显。(3)肌肉萎缩：肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称大鱼际肌萎缩，手掌平坦称猿手猿手:握掌时握掌时35指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为枪形手枪形手”正中神经正中神经24周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲 结语：结语：绝对支配区域：绝对支配区域：示指及中指末节为单独示指及中指末节为单独正中神经正中神经支配区域支配区域 小指远端两节为单独小指远端两节为单独尺神经尺神经支配区域支配区域 虎口背侧为单独虎口背侧为单独桡神经桡神经支配区支配区25周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲26周围神经损伤专题宣讲周围神经损伤专题宣讲
