1、1急性呼吸衰竭课件急性呼吸衰竭课件第1页/共74页第1页/共74页第2页/共74页1大气大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）（肺脏）外呼吸外呼吸（血液）（血液）气体运气体运输输（细胞）（细胞）内呼吸内呼吸第2页/共74页第3页/共74页第3页/共74页第4页/共74页第4页/共74页第5页/共74页第5页/共74页第6页/共74页肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运气体运输输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼外呼吸吸内呼内呼吸吸第6页/共74页第7页/共74页第7页/共74页第8页/共74页正常正常呼吸浅快呼吸浅快呼吸频率（次呼吸频率（次/分）分）30306060
2、潮气量（潮气量（mlml）60603030死腔气量（死腔气量（mlml）20202020每分通气量（每分通气量（mlml）60603030180018003030606018001800有效肺泡通气量有效肺泡通气量（mlml）（60602020）303012001200（30302020）6060600600第8页/共74页第9页/共74页第9页/共74页第10页/共74页第10页/共74页第11页/共74页呼吸道梗阻：呼吸道梗阻：上气道、上气道、下气道下气道肺实质病变：肺实质病变：肺感染、肺感染、ARDS、RDS肺血管疾病肺血管疾病胸廓胸膜疾病胸廓胸膜疾病第11页/共74页第12页/共74页
3、呼吸中枢呼吸中枢神经系统疾病神经系统疾病第12页/共74页第13页/共74页第13页/共74页第14页/共74页第14页/共74页第15页/共74页适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等肺表面活性物：减轻肺表面张力，防5kPa(50mmHg)，“两高”（肌张力高、颅内压高），“两乱”（意识紊乱、呼吸节律紊乱），瞳孔变化（忽大忽小或一大一小）PaO26.改善换气功能。血液动力学不稳定或心律失常肺水增多：心脏病、手足口病，过量输液等严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高二氧化碳蓄积：PACO2PaCO2第15页/共74页第16页/共74页第16页/共74页第17页/共74页第17页/共74页
4、第18页/共74页第18页/共74页第19页/共74页肺肺通通气气组组织织换换气气气体运气体运输输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2弥散功弥散功能能第19页/共74页第20页/共74页气气道道肺泡肺泡肺动肺动脉脉毛细血毛细血管管肺静脉肺静脉肺泡肺泡第20页/共74页第21页/共74页肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)异常异常肺泡无效腔肺泡无效腔增加增加功能性短功能性短路路通气通气/血流比例失调血流比例失调低氧血症低氧血症无明显二氧化碳蓄积无明显二氧化碳蓄积第21页/共74页第22页/共74页第22页/共74页第23页/共74页第23页/共74页第24页/共74页气道气道肺泡肺泡
5、肺动脉肺动脉毛细血毛细血管管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉正常正常通气通气不足不足血流血流不足不足真性真性分流分流第24页/共74页第25页/共74页第25页/共74页第26页/共74页概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义胸廓外观？肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降无创正压机械通气禁忌证肺泡音？吸入NO：选择性扩张肺血管烦躁不安，喘息性呼
6、吸困难缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例异常肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张肺表面活性物：减轻肺表面张力，防肿，颈静脉充盈，周围血压下降适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等（1）正确的体位开放气道-鼻导管、口罩、头罩血液动力学不稳定或心律失常第26页/共74页第27页/共74页第27页/共74页第28页/共74页第28页/共74页第29页/共74页第29页/共74页第30页/共74页氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒第30页/共74页第31页/共74页第31页/共74页第32页/共74页第32页/共74页第33页/共74页第33页/共74页第34页/共74页第34页
7、/共74页第35页/共74页第35页/共74页第36页/共74页第36页/共74页第37页/共74页第37页/共74页第38页/共74页第38页/共74页第39页/共74页第39页/共74页第40页/共74页第40页/共74页第41页/共74页第41页/共74页第42页/共74页第42页/共74页第43页/共74页第43页/共74页第44页/共74页第44页/共74页第45页/共74页第45页/共74页第46页/共74页第46页/共74页第47页/共74页 方式方式 方法方法I型：高浓度型：高浓度II型：低浓度，型：低浓度，急诊高浓度急诊高浓度浓度：不同方式浓度不同，浓度：不同方式浓度不同，1
8、00%？FiO2=21+4流量第47页/共74页第48页/共74页第48页/共74页第49页/共74页第49页/共74页第50页/共74页第50页/共74页第51页/共74页第51页/共74页第52页/共74页结构主机湿化装置面罩空气管路附加配件第52页/共74页第53页/共74页第53页/共74页第54页/共74页第54页/共74页第55页/共74页第55页/共74页第56页/共74页根本区别无创通气：面罩 有创通气：气管插管或气管切开连接方式第56页/共74页第57页/共74页第57页/共74页第58页/共74页第58页/共74页第59页/共74页l实施时机、目标:早、初半量逐渐至全量 第
9、59页/共74页第60页/共74页第60页/共74页第61页/共74页第61页/共74页第62页/共74页第62页/共74页第63页/共74页第63页/共74页第64页/共74页n呼吸幅度？第64页/共74页第65页/共74页谢谢 -07-28第65页/共74页第66页/共74页第66页/共74页第67页/共74页呼吸中枢呼吸中枢神经系统疾病神经系统疾病第67页/共74页第68页/共74页第68页/共74页第69页/共74页第69页/共74页第70页/共74页第70页/共74页第71页/共74页第71页/共74页第72页/共74页第72页/共74页第73页/共74页第73页/共74页第74页/共74页
