1、急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例心电图发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高胸片（床旁）心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液超声心动图l入院后诊断为l冠心病，亚急性下壁心肌梗死，killip4级l 室间隔穿孔（室间隔中下部）l患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。l 给予IABP(主动脉内气囊反搏）主动脉内气囊反搏（IABP)入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗疗效显著室间隔穿孔封堵术-左室造影l患者在IABP支持下3天后行VSR封堵术室间隔穿孔封堵后-左室造影l超声及左室造影提示缺损约10mm，应用1
2、6mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵室间隔穿孔封堵后-超声心动图冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄冠脉造影-右冠功能性闭塞l因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI成功PCI完全再血管化随访2个月l 病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作25%的患者死于1周内心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵术-左室造影室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75
3、%,1年死亡率90%既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高25%的患者死于1周内紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。AMI后易发生VSR的危险因素内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。视病情于室间隔穿孔封堵的同时或1周后行PCIAMI后易发生VSR的危险因素成功PCI完全再血管化既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。随访2个月胸片l
4、复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.4m/s诊治体会l 提高诊断意识：提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。l 强化早期支持疗法：强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。l 紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。l 介入封堵介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上l l 视病情于室间隔穿孔封堵的同时或1周后行PCI
5、PCI 小结l 心肌梗死后室间隔穿孔（心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal ruptureventricular septal rupture，VSRVSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。l VSRVSR的发生率为的发生率为0.2%-2%0.2%-2%，但占梗死相关早期死亡的，但占梗死相关早期死亡的1%-51%-5。l 室间隔穿孔的自然病程室间隔穿孔的自然病程8 8周内的死亡率高达周内的死亡率高达75%,175%,1年死亡率年死亡率90%90%25%25%的患者死于的患者死于2424小时内小时内25%25%的患者死于的患
6、者死于1 1周内周内25%25%死于死于8 8周内周内极少数患者可存活数年极少数患者可存活数年l 内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵成功PCI完全再血管化AMI后易发生VSR的危险因素应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发
7、作心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。给予IABP(主动脉内气囊反搏）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。给予IABP(主动脉内气囊反搏）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作25%的患者死于24小时内室间隔穿孔封堵后-超声心动图强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入
8、封堵或外科修补赢得机会。紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上室间隔穿孔（室间隔中下部）冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%成功PCI完全再血管化病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作紧急心脏超声评估：明确梗死部位
9、及穿孔部位。冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄25%的患者死于1周内提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%25%的患者死于24小时内发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。冠脉造影-右冠功能性闭塞心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。发作心绞痛时心
10、电图，下壁导联ST段抬高冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）AMI后易发生VSR的危险因素既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）成功PCI完全再血管化入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.成功PCI完全再血管化冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵术-左室造影提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。成功PCI完全再血管化超声
11、及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵AMI后易发生VSR的危险因素超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。AMI后易发生VSR的危险因素25%的患者死于24小时内应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。室间隔穿孔封堵后-左室造影发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高成功PCI完全再血管化应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周
12、围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上AMI后易发生VSR的危险因素入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%25%的患者死于1周内既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄成功PCI完全再血管化复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）室间隔穿孔封堵术-左室造影介入封堵建
13、议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上AMI后易发生VSR的危险因素急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例冠脉造影-右冠功能性闭塞成功PCI完全再血管化应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。AMI后易发生VSR的危险因素25%的患者死于1周内室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%成功PCI完全再血管化既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作冠脉造影-右冠功能性闭塞lAMI后易发生VSR的危险因素l既往有高血压病高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）l第一次心肌梗死第一次心肌梗死及第一次诊断为冠心病。l没有慢性冠心病病史减少了产生侧支循环的可能性，增加了发生透壁心肌梗死的可能性。
