1、 研究背景研究背景材料与方法材料与方法 2000-10-至至2006-12间我院对间我院对93例经病理学证实可行例经病理学证实可行 手术切除食管鳞癌患者行根治性三维适形放射治疗手术切除食管鳞癌患者行根治性三维适形放射治疗 随机选取随机选取93例同期接受单纯手术的食管癌进行对照例同期接受单纯手术的食管癌进行对照 入组标准入组标准 初治、住院资料及影像检查结果完整明确初治、住院资料及影像检查结果完整明确 胸外科医师均认为就病变本身可行手术切除胸外科医师均认为就病变本身可行手术切除 临床分期为临床分期为T1-2N0-1M0 临床资料临床资料 未手术原因未手术原因 年龄偏大（年龄偏大（6890岁）岁）
2、46例例 心功能不全心功能不全 9例例 肺功能不全肺功能不全15例例 一般情况差一般情况差 4例例 拒绝手术治疗拒绝手术治疗19例例 两组患者一般临床资料比较两组患者一般临床资料比较 剂量剂量 29例例半程适形半程适形+前程常规二维前程常规二维 剂量剂量2036Gy/1018次次/23.6周周 后程适形后程适形 剂量剂量3040Gy/1520次次/34周周 总剂量总剂量5070Gy，中位剂量中位剂量64Gy 64例例全程三维适形放疗全程三维适形放疗 剂量剂量5070Gy/2535次次/57周周 中位剂量中位剂量66Gy 随访和评价随访和评价 每间隔每间隔1、3、6个月随访个月随访1次，长期生存
3、者次，长期生存者1年至少随访年至少随访2次次 常规检查包括胸部常规检查包括胸部CT/MRI、食管钡餐造影、腹部超声等、食管钡餐造影、腹部超声等 截止截止2009年年12月月31日，随访率为日，随访率为100%采用采用1989年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准 统计统计 SPSS11.5软件软件 单因素单因素 Kaplan-Meier Log-rank法显著性检验法显著性检验 多因素多因素 Cox比例风险模型，并用比例风险模型，并用Forward Wald筛选法（筛选法（p0.05）评估独立预后因素）评估独立预后因素 治疗方法和统计治疗方法和统计 37.
4、0月月 两组长期生存的比较两组长期生存的比较 手术组与放疗组患者相比，两组患者总生存率差异手术组与放疗组患者相比，两组患者总生存率差异 无显著性，无显著性，2=3.05，P=0.0810。拒绝手术行放疗患者与手术组相比，两组患者总生存率差异拒绝手术行放疗患者与手术组相比，两组患者总生存率差异 无显著性，无显著性，2=0.07，P=0.7922 单纯放疗单纯放疗组患者单因素分析结果组患者单因素分析结果 单纯放疗组患者单因素分析结果单纯放疗组患者单因素分析结果单纯放疗组患者多因素分析结果单纯放疗组患者多因素分析结果放疗毒副反应放疗毒副反应急性放射性气管炎急性放射性气管炎2级级6例占例占6.5%3级
5、级0例例 急性放射性肺炎急性放射性肺炎 2例占例占2.2%急性放射性食管炎急性放射性食管炎2级级22例占例占23.7%3级级10例占例占10.8%4级级0例例1例疗后食管气管瘘存活例疗后食管气管瘘存活11个月个月 放疗死亡原因放疗死亡原因至随访日共死亡至随访日共死亡59例例 局部局部复发复发31例占例占52.5%远处转移远处转移10例占例占16.9%远处转移伴复发远处转移伴复发3例占例占5.1%心脏原因心脏原因4例例食食管大出血管大出血1例例恶恶液质液质2例例肺肺脏原因脏原因2例例食食管瘘管瘘1例例原原因不详因不详3例例 食管癌手术切除后预后生存食管癌手术切除后预后生存 Vigneswaran
6、等报道外科治疗等报道外科治疗 、期期食管癌食管癌5年生存率分别为年生存率分别为47.5%和和37.7%期期胸上段食管癌胸上段食管癌5年生存率年生存率20%邵令方邵令方等报道等报道204例早期食管癌和贲门癌手术后例早期食管癌和贲门癌手术后 5、10、15、20、25年年生存率分别生存率分别 92.6%、71.6%、62.7%、50.9%、48%早期食管癌放疗结果早期食管癌放疗结果 本组患者生存率及局控率略低，可能原因有：本组患者生存率及局控率略低，可能原因有：1.本组中位年龄较高，本组中位年龄较高，70岁及其以上岁及其以上39例占例占41.9%；2.本组中因拒绝手术而接受放疗者本组中因拒绝手术而接受放疗者19例仅占例仅占20.4%；3.本组食管病变长度为本组食管病变长度为5厘米及其以上者占厘米及其以上者占41.9%。三维适形放射治疗对可切除食管癌三维适形放射治疗对可切除食管癌 能取得与手术切除相似的疗效能取得与手术切除相似的疗效 尤其对年龄大、体质差、拒绝手术者尤其对年龄大、体质差、拒绝手术者 可作为首选治疗方案可作为首选治疗方案 放化综合治疗方案和适应症的选择放化综合治疗方案和适应症的选择 有待进一步研究有待进一步研究 结结 论论
