1、 小儿体液平衡的特点和液体疗法1教教 学学 目目 的的l详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体能计算和配制方法液体l简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法l说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则况的液体疗法原则l解
2、释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念液的概念2教教 学学 要要 求求l1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法方法和液体疗法l2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒毒、呼吸性酸中毒l3.几种特殊情况的液体疗法原则几种特殊情况的液体疗法原则3教教 学学 重重 点点l小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱
3、平衡紊乱l常用溶液及其配制方法常用溶液及其配制方法l液体疗法液体疗法4教学难点l水、电解质和酸碱平衡紊乱l常用溶液及其配制方法l液体疗法教学难点教学难点l水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l常用溶液及其配制方法常用溶液及其配制方法l液体疗法液体疗法5小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l体液的总量和分布体液的总量和分布l体液的电解质组成体液的电解质组成l水代谢的特点水代谢的特点6体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的)体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人总 量 80 70 65 5560细胞内液 35 40 40 4045细胞外液 45 30 25 152
4、0血浆液 5 5 5 5间质液 40 25 20 10157体液的电解质组成 Na（占90以上）细胞内液细胞内液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO38水代谢的特点l年龄愈小，每日需水量相对愈大l水的排出量相对多，排泄速度也较成人快 l体液平衡调节功能不成熟9水的生理需要量水的生理需要量小儿每日水的需要量 年龄（岁）需水量(mlkg)1 120160 13 100140 49 70110 1014 509010水的排出水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg)早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500
5、g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 121411体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟l肾脏的浓缩和稀释功能不成熟l易发生代谢产物潴留和高渗性脱水l肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症l肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒12水、电解质和酸碱平衡紊乱l脱水l钾平衡紊乱钾平衡紊乱l酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 13脱水脱水l脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。l脱水性质 体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水
6、、高渗性脱水三种。14脱水程度脱水程度 脱水的分度及临床表现 轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%10%10%以上15脱水性质脱水性质 不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营 见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗血
7、钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L口渴 不明显 明显 极明显皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹16钾平衡紊乱钾平衡紊乱l低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。l高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。17低钾血症病因低钾血症病因l1.钾摄入量不足l2.消化道失钾过多l3.肾脏排钾过多l4.补液时钾向细胞内转移18低钾血症表现低钾血症表现l神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力l心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝l肾脏损
8、害：导致低钾低氯性碱中毒 19低钾血症治疗低钾血症治疗1.治疗原发病治疗原发病2.补钾原则补钾原则l口服安全、轻度服氯化钾200300mgkgl重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时l见尿补钾，持续给钾46日l饮食恢复正常的一半时，停止补钾20高钾血症病因高钾血症病因1.肾脏排钾减少2.钾摄入量过多3.细胞内钾移出过多21高钾血症表现高钾血症表现l神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力l心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽l消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等22高钾血症治疗高钾血症治疗 当血清钾6.5mmol/L
9、，应采取紧急治疗：1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2.快速静滴5%碳酸氢钠35ml/3.葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析23酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。l代谢性碱中毒代谢性碱中毒 由于体内H丢失或HCO3蓄积所致。l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。24代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因1.正常阴离子间隙(anion gap，AG)型(1)
10、体内失碱过多(2)摄酸过多(3)输入过多不含 HCO3的含钠液2.高AG型(1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症(2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒25代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度HCO3(mmol/L)1813 139 9精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀26代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗 主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测H
11、CO3（mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量27代谢性碱中毒病因代谢性碱中毒病因1.体内酸性物质丢失过多2.碱性药物应用过多3.低血钾4.大剂量应用肾上腺皮质激素28代谢性碱中毒表现代谢性碱中毒表现l轻度可无明显症状l重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦29代谢性碱中毒治疗代谢性碱中毒治疗(1)去除病因(2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱(3)轻症静滴0.9
12、氯化钠溶液(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙30呼吸性酸中毒病因呼吸性酸中毒病因1.呼吸道阻塞2.胸腔和胸廓病变3.呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹4.神经肌肉病变31呼吸性酸中毒表现呼吸性酸中毒表现l除原发病表现外，缺氧为突出症状l严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷32呼吸性酸中毒治疗呼吸性酸中毒治疗l治疗原发病，低流量吸氧气l重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸l呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用 33呼吸性碱中毒病因呼吸性碱中毒病因1.呼吸中枢兴奋或运动增强2.过度通气3.使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气
13、量过大，持续时间过长34呼吸性碱中毒表现呼吸性碱中毒表现l突出症状为呼吸深快l其他症状与代谢性碱中毒相似35呼吸性碱中毒治疗呼吸性碱中毒治疗l主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复l纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂36液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液非电解质溶液 2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液37非电解质溶液l5葡萄糖溶液为等渗液l10葡萄糖溶液为高渗液l主要用以补充水分和部分热量l不计其张力38电解质溶液l0.9氯化钠溶液，为等渗液l林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙l碳酸氢钠、乳酸钠溶液l氯化钾溶液39混合溶
14、液混合溶液常用混合溶液的组成溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水维持液 1 4 1/5 高热、肺炎40液体疗法液体疗法l目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏l基本方法：三定即定量、定性、定速l原则：三先（先快后
15、慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)l补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量l补液的方法：口服补液法、静脉输液法41口服补液盐溶液l口服补液盐溶液(oral rehydration salts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液l治疗急性腹泻合并脱水的补液l配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%42口服补液法l用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿l有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液l用于补充累积
16、损失量和继续损失量l累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完l继续损失量按实际损失补给43静脉补液累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg）定量（ml/kg）轻度30501040608090120中度50100120150重度100120150180定性低渗性2/3张1/31/2张 1/41/5张等渗性1/2张高渗性1/31/5张定速约每小时810 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用2 1 液20ml/kg，总量不超过300ml，在3060 分钟内快速输入。时间812小
17、时内24小时液体疗法的定量、定性、定速44静脉补液l纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱l纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱l纠正低钙、低镁血症45几种特殊情况的液体疗法原则l新生儿液体疗法l婴幼儿肺炎的液体疗法l营养不良伴腹泻时的液体疗法46新生儿体液特点l新生儿体液总量多，约占体重的80%l细胞外液相对多，心、肺功能差l肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差47新生儿液体疗法（1）控制输液总量（2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液（3）减慢输液速度（4）酸中毒用1.4碳酸氢钠（5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁48婴幼儿肺炎体液特点l重症肺炎l病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快l伴有吐泻
18、，可引起脱水、电解质紊乱l易出现高渗性脱水和混合性酸中毒49婴幼儿肺炎的液体疗法（1）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd)（2）浓度低，用1/31/5张液或生理维持液（3）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整50营养不良伴腹泻体液特点l常并发贫血、水肿、腹泻l皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高l细胞外液相对较多，心、肾功能差l血钠、钾、钙、镁低l易发生低血糖51营养不良伴腹泻时的液体疗法（1）总量比腹泻减少13，分23天完成（2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用2/3张（3）速度慢，为35ml/(kgh)（4）及时补钾、钙、镁（5）补热量和蛋白质52思考题思考题1.简述液体疗法的基本方法2.简述231液的组成3.简述ORS液的成分及用法4.简述低钾血症原因、表现及补钾原则5.8月患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱水，计算第1天补液总量5354
