1、重症监护室ICU发挥护士在疼痛管理中的作用2022-10-242022-10-241重症监护室ICU主要内容概 述1 1意 义2 2方 法3 3误 区4 4重症监护室ICU症状症状疾病疾病你认为疼痛是什么你认为疼痛是什么?or重症监护室ICU2011年10月18日11:34 常州日报67岁的张女士3年前因结肠癌在外地一家医院接受手术治疗，术后身体各方面都恢复得不错，唯独持续性、顽固性的肛周痛，让她坐卧不宁、精神萎靡，多处求医都找不到症结，最后是在疼痛门诊上看好了。“人们通常都认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。这是最常见的一个认识误区。”疼痛不仅仅是一种症状，有的疼痛特别是慢性
2、疼痛其实就是一种疾病，可以治愈，完全不用忍着扛着。重症监护室ICU对于疼痛的认识，针对疼痛的症对于疼痛的认识，针对疼痛的症状，状，5858位参与调查的人中有位参与调查的人中有5454位调查者都认为疼痛是种疾病，位调查者都认为疼痛是种疾病，应该得到足够的重视和治疗。应该得到足够的重视和治疗。在疼痛是否是一种疾病的问题上在疼痛是否是一种疾病的问题上，可见医患的认知是基本一致的，可见医患的认知是基本一致的重症监护室ICU好痛好痛坏痛坏痛6疼痛不仅仅是一种症状疼痛不仅仅是一种症状，更是一种疾病，更是一种疾病重症监护室ICU疼痛疼痛1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组织世界卫生
3、组织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日2004年中华医学会年中华医学会每年每年10月第三周（月第三周（11-17日）确定日）确定为世界镇痛日宣传周为世界镇痛日宣传周重症监护室ICU2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛是患免除疼痛是患者基本权利者基本权利 关注女性疼痛关注女性疼痛 消除疼痛是基消除疼痛是基本人权本人权 关注老年疼痛关注老年疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴
4、疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2005年年重症监护室ICU 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感不愉快感觉和情感体验觉和情感体验（国际疼痛学会）（国际疼痛学会）定义定义重症监护室ICU 理解总疼痛（理解总疼痛（Total Pain)Total Pain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来总 疼
5、 痛总 疼 痛重症监护室ICU20032003年美国术后疼痛调查年美国术后疼痛调查在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。Apfelbaum J,et al.Anesth Analg.2003;97:534-540重症监护室ICU 不能缓解的疼痛对机体的影响不能缓解的疼痛对机体的影响疼痛疼痛应激反应应激反应化学反应介质、激素化学反应介质、激素内分泌功能改变内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢机
6、体新陈代谢交感神经系统活动交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动副交感神经系统活动12重症监护室ICU 疼痛评估的意义疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提遵循遵循常规、量化、全面、动态常规、量化、全面、动态
7、的原则的原则重症监护室ICU 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药重症监护室ICU面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，
8、优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。表达能力丧失者及认知功能障碍者。重症监护室ICU长海痛尺长海痛尺 它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 重症监护室ICU 急危重症病人需要评估疼痛分值吗？急危重症病人需要评估疼痛分值吗？疼痛是个人的，主观意识的表达疼痛是个人的，主观意识的表达
9、重症监护室ICU用于急、危、重症病人的疼痛评估用于急、危、重症病人的疼痛评估COPPTCOPPT量表量表重症监护室ICU目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 降低术后并发症6重症监护室ICU认识到疼痛的重要性 掌握了疼痛的评分标准 就能得到正确的疼痛评分？重症监护室ICU 随着医学的发展，人们清楚地认识到不能控制的疼痛会对机体产生不良的影响，因此，对疼痛的控制比以前更为重视，但在临床中还是有很多病人的疼痛没有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下：医生/护士因素：对疼痛的态度对疼痛管理知识缺乏
10、没有正确的评估病人害怕成瘾害怕呼吸抑制等药物副反应病人因素：害怕成瘾害怕被认为是“不好”的病人害怕分散医生治疗疾病的注意力害怕药物的副反应 其中医务人员对疼痛管理和评估认识上的误区是不能恰当控制病人疼痛的重要障碍疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区重症监护室ICU疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区1.护士、医生是病人疼痛存在和严重度的最好判断 病人是他自己疼痛的权威 不同的医务人员的观点是不一样的，那么病人的治疗就会不一致。因此病人的自我报告是评估的标准2.医务人员应当用他们个人的观点和信念来确定病人疼痛的真实性重症监护室ICU3.相应的刺激在不同个体的痛值应当是一样的4.疼
11、痛耐受性差的病人应当努力自己应对疼痛，不应该给他所期望的止痛药 相应的刺激在不同个体产生的疼痛是不一样的 研究发现医务人员不喜欢那些疼痛耐受性差的病人，但不给病人止痛药是不恰当的疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区重症监护室ICU疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区5.没有生理上的原因，病人不应当有疼痛的理由6.病人不应当止痛直到疼痛的原因被诊断疼痛是新的科学不是所有的疼痛原因都是能够确定的疼痛不再是医生诊断疾病的工具，病人在接受诊断的过程中应当提供必要的疼痛缓解重症监护室ICU疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区7.与疼痛伴随的可见的生理或行为上的 表现可以证实疼痛的
12、存在和严重程度即使有严重的疼痛，病人有生理和行为的适应；没有疼痛的表现并不意味着病人没有疼痛。重症监护室ICU疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区病人A：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他对你微笑，然后继续和探视者谈笑风生。你对他进行评估得到结果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：重症监护室ICU疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区病人B：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他正静静地躺在病床上休息，你注意到他在翻身时脸上浮现出痛苦的表情。你对他进行评估得到结果如下：
13、BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：重症监护室ICU疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区8.在用吗啡类止痛药病人并有规律地获得这些药物是“求药行为”（成瘾）疼痛的病人应当获得药物止痛，常规使用麻醉药不是成瘾，当病人有求药行为时，应当思考一下这样的行为有什么含义，病人是否可能有疼痛？重症监护室ICU疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区9.当病人用安慰剂后疼痛缓解说明病人是 装病或疼痛是心理性的或精神性的。安慰剂不能用来诊断病人是否有疼痛，有时，安慰剂能缓解病人的疼痛，但目前机理尚不知。从医学伦理学的角度原则上应
14、当限制安慰剂的使用重症监护室ICU谁是疼痛评估的权威：病人/医务人员/病人家属？医务人员必须接受病人的疼痛报告 疼痛存在和程度最可依据的指标是病人的自我报告 疼痛评估最根本的核心是病人的自我报告不恰当的疼痛评估是不恰当疼痛不恰当的疼痛评估是不恰当疼痛治疗的最主要原因治疗的最主要原因重症监护室ICU患者疼痛的镇痛措施的具体患者和家属的健康评估者落实者合作者教育者相关专家的护士的作用护士的作用重症监护室ICU减轻了术后疼痛减轻了术后疼痛使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高提高了患者术后康复的质量提高了患者术后康复的质量减少了住院时间减少了住院时间,降低了
15、医疗和护理费用降低了医疗和护理费用降低了术后的并发症降低了术后的并发症对于患者对于患者做好疼痛评估，避免误区做好疼痛评估，避免误区重症监护室ICU对于医疗和护理对于医疗和护理转变了医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛的管理转变了医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛的管理提高了患者的手术质量提高了患者的手术质量减少住院时间，提高床位的周转减少住院时间，提高床位的周转减少了阿片类药物的用量及相关副作用减少了阿片类药物的用量及相关副作用提高了患者的满意度提高了患者的满意度做好疼痛评估，避免误区做好疼痛评估，避免误区重症监护室ICU 医生医生规范化的规范化的疼痛治疗疼痛治疗患者及家属患者及家属治疗疼痛的治疗疼痛的需求和态度需求和态度护士护士正确的指导正确的指导和教育和教育让我们携手共创无痛世界让我们携手共创无痛世界重症监护室ICU
