1、 医院感染相关知识培训实习生 院感科院感科 201 2018 8.0101.1616 主要内容什么是医院感染及相关概念什么是医院感染及相关概念多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制手卫生手卫生医疗废物分类管理医疗废物分类管理职业安全防护职业安全防护医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、人员在医院内获得的感染也属医院感染。n医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生患者中，短时间内发生3 3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。相关概念相关概念 主要内容什么是医院感染及相关概念什么是医院感染及相关概念多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制手卫生手卫生医疗废物分类管理医疗废物分类管理职业安全防护职业安全防护立即停止这些危险的动作职业暴露应急处理措施指尖在对侧掌心前后擦洗佩带口罩有可能被患者体液污染时请穿隔离衣与手套由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产
3、超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；按院感指导意见进行追踪、备案，必要时进行预防及治疗什么是医院感染及相关概念医务人员避免意外事故方法于院感软件系统上报医务人员职业暴露登记表多重耐药菌的预防与控制一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO），主要是指对临床使用的三），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。类或三类以上抗菌
4、药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（物肠杆菌科细菌（CRECRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药铜绿泛耐药铜绿假单胞菌（假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆和多重耐药结核分枝杆菌等。菌等
5、。什么是多重耐药菌？痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？接触传播的隔离接触传播的隔离 床头挂隔离标识牌。床头挂隔离标识牌。手卫生：接触患者前后严格执行手卫生手卫生：接触患者前后严格执行手卫生 佩带口罩有可能被患者体液污染时请穿隔离衣佩带口罩有可能被患者体液污染时请穿隔离衣与手套与手套 隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染更明智地合理使用抗菌更明智地合理使用抗菌超级细菌出现超级细菌出现/MDRO/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？主要内容什么是
6、医院感染及相关概念什么是医院感染及相关概念多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制手卫生手卫生医疗废物分类管理医疗废物分类管理职业安全防护职业安全防护最简单、最有效、最方便、最经济最简单、最有效、最方便、最经济控制医院感染的措施是：控制医院感染的措施是：认真、规认真、规范的洗手。范的洗手。严格实施正确的洗手规则可减少医严格实施正确的洗手规则可减少医院感染院感染20203030。预防和控制医院感染预防和控制医院感染 这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?接接 触触 病菌病菌 洗手洗手手卫生的重要性直接接触病人前后；直接接触病人
7、前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；什么时间洗手什么时间洗手?锐器刺伤处理及报告程序由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行流动水冲洗10钟以上多重耐药菌的预防与控制1、2017年1月至今我院发生职业暴露人员39人次，其中医生（含实习医生）9人，护士（含实习护士）24人，清洁工人6人。流动水冲洗10钟以上可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌医疗垃圾有警示标识的黄色专用包装袋立即停止这些危险的动作接 触 病菌 洗手于院感软件系统上报医务人员职业暴露登记表多重耐
8、药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。未按要求定期进行健康体检（乙肝两对半、乙肝抗体DNA定量）接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；备）；什么时间洗手什么时间洗手?第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿
9、指缝相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗医务人员避免意外事故方法经常发生在患者或其他人员突然移动时医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。暴露者及暴露源血清学检测：HBV、HCV、HIV、TRUST指尖在对侧掌心前后擦洗于院感软件系统上报医务人员职业暴露登记表暴露者及暴露源血清学检测：HBV、HCV、HIV、TRUST最简单、最有效、最方便、最经济控制医院感染的措施是：认真、规范的洗手。由于污染
10、的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：于院感软件系统上报医务人员职业暴露登记表三、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.掌心相对，手指并拢相互摩擦未按要求定期进行健康体检（乙肝两对半、乙肝抗体DNA定量）医疗垃圾有警示标识的黄色专用包装袋第七步：不要忘记洗手腕及手臂 主要内容什么是医院感染及相关概念什么是医院感染及相关概念多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制手卫生手卫生医疗废物分类管理医疗废物分类管理职业安全防护职业安全防护生活废物生活废物黑色袋黑色袋医疗垃圾医疗垃圾有警示标识的黄色专用包有警示标识的黄色专用包装袋装袋要求要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并
11、建立严格的污物入袋制度建立严格的污物入袋制度28 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物30立即停止这些危险的动作过满没有密闭收集放置过满，且针头向上规范使用锐器盒锐器盒方便使用独手操作卸针头借助钳子卸针头禁止弯曲、折断针头禁止用手分离针头放的合适不？混放35地下的头皮针针头未分离随意丢掷 主要内容什么是医院感染及相关概念什么是医院感染及相关概念多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制手卫生手卫生医疗废物分类管理医疗废物分类管理职业安全防护（重点）职业安全防护（重点）职业暴露是指由于职业关系而暴露职
12、业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。能性的情况。什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜1 1、针刺：、针刺：由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：几率：HBV (HBV (病毒性乙型肝炎）病毒性乙型肝炎）6.0-30.0%6.0-30.0%HCV HCV （病毒性丙肝）（病毒性丙肝）0.4-6.0%0.4-6.0
13、%HIV HIV （艾滋病毒）（艾滋病毒）0.25-0.4%0.25-0.4%职业暴露的种类2 2、切割、切割手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中职业暴露的种类3 3、抽血、抽血将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中拔出针头时拔出针头时职业暴露的种类手心对手背沿指缝相互搓擦佩带口罩有可能被患者体液污染时请穿隔离衣与手套伤口近端挤压伤口职业暴露应急处理措施职业暴露应急处理措施于院感软件系统上报医务人员职业暴露登记表主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒掌心相对，手指并拢相互摩擦医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发
14、生的感染；立即停止这些危险的动作（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：于院感软件系统上报医务人员职业暴露登记表超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？未按要求定期进行健康体检（乙肝两对半、乙肝抗体DNA定量）于院感软件系统上报医务人员职业暴露登记表 4 4、粘膜直接接触、粘膜直接接触l收拾手术污物收拾手术污物l经常发生在患者或其他人员
15、突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时l分离输液器时分离输液器时职业暴露的类别l重视程度不够重视程度不够l无防护用品或防护用品不全无防护用品或防护用品不全l有防护用品但不用有防护用品但不用l戴着手套到处触摸戴着手套到处触摸l未按要求定期进行健康体检未按要求定期进行健康体检（乙肝两对半、（乙肝两对半、乙肝抗体乙肝抗体DNADNA定量）定量）l未按要求进行免疫接种未按要求进行免疫接种南海区第六人民医院南海区第六人民医院1 1、20172017年年1 1月至今我院发生职业暴露人员月至今我院发生职业暴露人员3939人次，人次，其中医生（含实习医生）其中医生（含实习医生）9 9人，护士（含实习护人
16、，护士（含实习护士）士）2424人，清洁工人人，清洁工人6 6人。人。2 2、暴露源中暴露源中HIVHIV患者患者1 1人，乙肝患者人，乙肝患者4 4人，丙肝患者人，丙肝患者2 2人，暴露源不明人，暴露源不明6 6人。人。禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头遵照标准预防原则遵照标准预防原则洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋隔离衣、防护鞋可重复
17、使用设备的清洁、消毒与灭菌可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌正确处置利器正确处置利器环境卫生环境卫生针刺伤的主要危害主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒丙肝、艾滋病等病毒对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起 职业暴露应急处理措施 一一、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。用生理盐水冲洗黏膜。二二、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗
18、。行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。三三、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。伤口近端挤压伤口 52 流动水冲洗10钟以上 碘伏消毒53锐器刺伤处理及报告程序u 报告报告科室负责人科室负责人u 按处置流程立即处理按处置流程立即处理院感科行暴露院感科行暴露评估评估u 暴露者及暴露源血清学检测：暴露者及暴露源血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、TRUSTTRUSTu 追踪结果报告护长，发现异常上报院感科追踪结果报告护长，发现异常上报院感科u 于院感软件系
19、统上报于院感软件系统上报医务人员医务人员职业暴露登记表职业暴露登记表u 按院感指导意见进行追踪、备案，必要时进行预防按院感指导意见进行追踪、备案，必要时进行预防及治疗及治疗医疗垃圾有警示标识的黄色专用包装袋多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：未按要求定期进行健康体检（乙肝两对半、乙肝抗体DNA定量）超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？1、2017年1月至今我院发生职业暴露人员39人次，其中医生（含实习医生）9人，护士（含实习护士）24人，清洁工人6人。1、
20、2017年1月至今我院发生职业暴露人员39人次，其中医生（含实习医生）9人，护士（含实习护士）24人，清洁工人6人。多重耐药菌的预防与控制手心对手背沿指缝相互搓擦由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：多重耐药菌的预防与控制我院2017年以来职业暴露情况这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?佩带口罩有可能被患者体液污染时请穿隔离衣与手套暴露者及暴露源血清学检测：HBV、HCV、HIV、TRUST可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌 主要内容什么是医院感染及相关概念什么是医院感染及相关概念多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制手卫生手卫生医疗废物分类管理医疗废物分类管理职业安全防护职业安全防护谢谢大家的聆听！谢谢大家的聆听！
