1、雷锋叔叔你在哪里公开课雷锋叔叔你在哪里公开课课件课件li fng雷 锋 他的一生都在帮助别人，他的一生都在帮助别人，不求回报不求回报 19621962年年8 8月月1515日，年日，年仅仅2222岁的雷锋因公殉职，毛主岁的雷锋因公殉职，毛主席得知消息后，为雷锋题词，席得知消息后，为雷锋题词，并确立每年的并确立每年的3 3月月5 5日为日为“学习学习雷锋纪念日雷锋纪念日”，雷锋成为全国，雷锋成为全国各族人民学习的榜样。各族人民学习的榜样。雷锋雷锋 叔叔叔叔 曾经曾经 泥泞泥泞 脚窝脚窝 年迈年迈 荆棘荆棘 花瓣花瓣晶莹晶莹 寻觅寻觅 需要需要 v 读一读读一读fng sh sh cncng nn
2、g w mi w mi jng j b j bn n yng m xx我们都到哪里去寻找了呢？我们都到哪里去寻找了呢？我们沿着我们沿着长长的小溪长长的小溪去寻找。去寻找。我们顺着我们顺着弯弯的小路弯弯的小路去寻找。去寻找。小溪说：小溪说：昨天，他曾路过这里，昨天，他曾路过这里，抱着迷路的孩子，抱着迷路的孩子，冒着蒙蒙的细雨。冒着蒙蒙的细雨。瞧，那泥泞路上的脚窝，瞧，那泥泞路上的脚窝，就是他留下的足迹。就是他留下的足迹。泥泞泥泞脚窝脚窝泥泞泥泞小溪说：小溪说：昨天，他曾路过这里，昨天，他曾路过这里，抱着迷路的孩子，抱着迷路的孩子，冒着蒙蒙的细雨。冒着蒙蒙的细雨。瞧，那瞧，那泥泞泥泞路上的路上的脚
3、窝脚窝，就是他留下的足迹。就是他留下的足迹。小路说：小路说：昨天，他曾路过这里，昨天，他曾路过这里，背着年迈的大娘，背着年迈的大娘，踏着路上的荆棘。踏着路上的荆棘。瞧，那花瓣上晶莹的露珠，瞧，那花瓣上晶莹的露珠，就是他洒下的汗滴。就是他洒下的汗滴。年迈年迈荆棘荆棘荆棘荆棘小路说：小路说：昨天，他曾路过这里，昨天，他曾路过这里，背着背着年迈年迈的大娘，的大娘，踏着路上的踏着路上的荆棘荆棘。瞧，那花瓣上瞧，那花瓣上晶莹的露珠晶莹的露珠，就是他洒下的汗滴。就是他洒下的汗滴。乘着温暖的春风，乘着温暖的春风，我们四处寻觅。我们四处寻觅。啊，终于找到了啊，终于找到了哪里需要献出爱心，哪里需要献出爱心，雷锋
4、叔叔就出现在哪里。雷锋叔叔就出现在哪里。为什么说为什么说“哪里需要献出爱心哪里需要献出爱心，雷锋叔叔就出现在哪里。，雷锋叔叔就出现在哪里。”雷锋叔叔雷锋叔叔,你在哪里你在哪里 雷锋叔叔时时刻刻都想着别人，雷锋叔叔把雷锋叔叔时时刻刻都想着别人，雷锋叔叔把爱心洒遍了祖国各地。爱心洒遍了祖国各地。在我们身边有这样的同学吗？在我们身边有这样的同学吗？请你找一找。请你找一找。（说说班上的同学都做了哪（说说班上的同学都做了哪些好人好事）些好人好事）雷锋叔叔雷锋叔叔,你在哪里你在哪里校园里校园里说：昨天，他曾路过这里，。雷锋叔叔时时处处想着别雷锋叔叔时时处处想着别人，哪里需要帮助，哪里人，哪里需要帮助，哪里
5、就有他的身影。就有他的身影。希望人间处处都有像雷锋希望人间处处都有像雷锋叔叔这样的人，把爱的阳叔叔这样的人，把爱的阳光洒满人间。光洒满人间。哪里需要献出爱心，哪里需要献出爱心，雷锋叔叔就出现在哪里。雷锋叔叔就出现在哪里。雷锋叔叔雷锋叔叔,你在哪里你在哪里 让我们也加入到学雷让我们也加入到学雷锋的行列中去，让雷锋叔锋的行列中去，让雷锋叔叔叔乐于助人、无私奉献乐于助人、无私奉献的的精神发扬光大。只要我们精神发扬光大。只要我们人人都献出一点爱，世界人人都献出一点爱，世界将变得更加美好。将变得更加美好。积累名句积累名句1.雷锋出差一千里，好事做了一火车。2.人的生命是有限的，可是为人民服务是无限的。我
6、要把有限的生命投入到无限的为人民服务当中去。3.人做一件好事并不难，难的是一辈做好事，不做坏事。乘着温暖的春风，我乘着温暖的春风，我们四处寻觅。啊，终于找们四处寻觅。啊，终于找到了雷锋。到了雷锋。他正在他正在校园里扶起摔倒的校园里扶起摔倒的同学同学。他正在他正在社区里为社区居民社区里为社区居民免费看病。免费看病。他正在他正在路旁为人们免费补路旁为人们免费补胎。胎。他正在他正在整理自己的衣物送整理自己的衣物送给贫困山区的小朋友。给贫困山区的小朋友。橄榄体脑桥小脑萎缩橄榄体脑桥小脑萎缩(OPCA)惠州市中医院内五科符海冰（一）发病原因（一）发病原因 许多OPCA患者具有家族遗传的倾向，表现为常染色
7、体显性或隐性遗传，现已归类在遗传性脊髓小脑共济失调中的SCA-1型。只有散发型患者才归为MSA。可参见多系统萎缩病。(二二)OPCA的发病机制的发病机制 l发病机制尚不完全清楚。有以下相关因素。l1.生化异常 l2.病毒感染学说 l3.基因缺陷 l4.少突胶质细胞胞质内包涵体见MSA l5.其他 外伤、感染及精神创伤等可能促进本病的发生及发展（三）病理改变（三）病理改变 lOPCA主要的病理改变位于延髓橄榄核、脑桥基底核、小脑半球、小脑中脚及部分下脚，特别是橄榄隆起变窄细。除此之外，脑干诸核、舌下神经核、面神经核、红核、黑质和基底核以及大脑皮质、脊髓前角、脊髓后索、脊髓小脑束等神经细胞均可受损
8、，而小脑蚓部、齿状核、脑桥被盖部及皮质脊髓束等则较为完好无损。（四）（四）OPCA的临床表现的临床表现 l（1）小脑症状：l缓慢进行性加重的四肢共济运动失调；表现为走路不稳、步行困难、双下肢无力、步基较宽呈蹒跚状步态；l精细动作不灵，双手发抖及书写困难；l帕金森症候群；l上肢轮替试验阳性l指鼻试验阳性（四）（四）OPCA临床表现临床表现l（2）大脑高级功能受损症状：l不同程度的构音障碍及语言迟缓，言语不清，呈吟诗样语言；l智力减退。（四）（四）OPCA临床表现临床表现l（3）锥体外系症状：l表现为肌张力增高，l成齿轮状强直，l静止性震颤。（四）（四）OPCA临床表现临床表现l（4）锥体束症状：
9、l表现为腱反射亢进，l踝阵挛（四）（四）OPCA临床表现临床表现l（5）脑干症状：l吞咽困难，饮水呛咳。（四）（四）OPCA临床表现临床表现l（6）植物神经症状：l排尿障碍，l轻度的头痛头晕。（四）（四）OPCA临床表现临床表现l（7）眼球运动障碍：l眼球水平震颤，l扫视运动明显减慢，l眼外肌麻痹。（五）（五）OPCA临床特点临床特点l临床突出特点为缓慢进行性加重的共济失调、锥体外系、锥体束、大脑高级功能受损症状及眼球运动障碍等。（六）（六）OPCA的的MRI突出特点突出特点l（1）脑干萎缩变细，以前后径变小更明显，其中脑桥形态改变更著；l（2）两侧小脑对称性萎缩及两侧小脑半球体积变小，小脑横
10、向增宽，脑回细而直呈“皱眉状”；l（3）脑池及脑室增大，以桥前池及延髓前池增宽更明显。(七七)OPCA的诊断要点的诊断要点l(1)散发性成年潜隐起病的慢性进行性小脑性共济失调。l(2)CT或MRI显示脑干/小脑萎缩并除外脑血管病、占位病变、炎症及其他器质性疾患。l(3)核上性眼球运动障碍。l(4)锥体外系受累。l(5)自主神经功能障碍。l(6)进行性智力下降。l(7)有锥体束受累的病理征或腱反射亢进;震动觉减退。l以上7项中1、2项为必备标准;37项中具备两项即可临床诊断OPCA。散发型OPCA与遗传型OPCA不易鉴别，前者发病年龄更大，病程进展更快，多无脊髓症状。（八）（八）OPCA的鉴别诊
11、断的鉴别诊断lOPCA临床上主要应与Shydrager综合征相鉴别。许多学者认为两者之间关系十分密切，临床症状亦十分相似，不易鉴别。唯一具有鉴别意义的表现在于后者比前者更易发生低血压。后者在MRI上除了具有大脑皮层，小脑及脑干非特异性萎缩外，在T2加权像上可见壳核信号明显降低，特别是沿壳核边缘部降低更明显。l此外，本病还应与多发性硬化（MS）相鉴别，特别是MS脑干型，常表现为运动障碍、感觉障碍和颅神经损害三大症状。但MS多以视神经炎为首发症状，约80%的MS出现免疫球蛋白升高，对诊断有较大的价值：此外MS一般不出现脑干及小脑等多部位萎缩，主要表现在脑室周围白质区；MRI上半卵圆中心及脑干可见多发性斑片状长T1长T2异常信号，即MS斑块，而OPCA则无此征象，可资鉴别。（九）（九）OPCA的治疗的治疗l胞二磷胆碱l脑活素（保护中枢神经系统免受毒素侵袭）l毒扁豆碱l方法：脑活素20ml+0.9%NS 500ml VD qd15-20天一个疗程。（九）（九）OPCA的治疗的治疗氯硝安定：增强体内Y氨基丁酸的含量，是治疗肌阵挛性小脑协调障碍的首选药。用法：0.25 PO bid加压氧治疗
